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1、1 第一章：总论人体寄生虫学Human Parasitology :又称医学寄生虫学, 是研究与人体健康有关的寄生虫的形态结构、生活活动和生存繁殖规律， 阐明寄生虫与人体和外界环境因素相互关系的一门科学，也是临床医学和预防医学的基础课程。包括医学原虫、医学蠕虫和医学节肢动物。我国五大寄生虫病：血吸虫病、疟疾、丝虫病、钩虫病、黑热病（利什曼病）。六类主要热带病：除麻风病外，疟疾、血吸虫病、丝虫病、利什曼病、锥虫病都为寄生虫病再现寄生虫病：指那些早已熟知，发病率已降至很低水平，不再被视为公共卫生问题，但现在又重新流行的寄生虫病。1、新现寄生虫病的第一类：疾病和综合征已被认知，但未被确认或病原体未被
2、确认；第二类：疾病早已存在，但病原体重新鉴定或分类；第三类：自由生活寄生虫，新发现可偶然寄生于人体；第四类是那些过去可能并不存在，确实是人类新出现的传染病。新现寄生虫病：是指新识别的和未确认的寄生虫病。第二章：寄生虫的生物学1、共栖 ( commensalism ) ：两种不同的生物共同生活，其中一方受益，另一方既不受益，也不受害，此 种现象称为共栖。鮣鱼与鲨鱼，海葵与寄居蟹,人体与结肠阿米巴 . 2、互利共生 ( mutualism ) ：两种生物共同生活，双方互相依靠，彼此受益，称为互利共生。河马与小鸟。 3、寄生(parasitism)：两种生物共同生活，其中一方受益，另一方受害，受害者
3、提供营养和居住场所给受益者，这种关系称为寄生。受益者称为寄生物(parasite)，受害者称为宿主 (host) 。 寄生虫（ parasites) ：过寄生生活的多细胞的无脊椎动物和单细胞的原生生物。 7. 世代交替：需要有性生殖与无性生殖交替进行才能完成生活史的现象 8. 生活史：即完成一代的生长、发育与繁殖的整个过程，包括宿主的种类和数量，感染的阶段、方式和途 径，移行途径，寄生部位、阶段，致病阶段一、寄生虫生活史：是指寄生虫完成一代的生长、发育与繁殖的整个过程。包括寄生虫侵入宿主的途径、虫体在宿主体内移行、定居及离开宿主的方式，以及发育过程中所需的宿主种类（包括传播媒介）和内外环境 条
4、件等。 (1) 直接型：不需要中间宿主（土源性蠕虫）蛔虫和钩虫 (2) 间接型：需要中间宿主（生物源性蠕虫）疟原虫和血吸虫、丝虫 二、寄生虫的类别 1、专性寄生虫（obligatory parasite)指寄生虫生活史的各个时期或某个阶段必须营寄生生活，不然就不能生存的寄生虫。如疟原虫和钩虫。 2、兼性寄生虫 ( facultative parasite)：有些寄生虫主要在外界营自由生活，但在某种情况下可侵入宿主过寄生生活。如粪类圆线虫。 5、机会致病寄生虫(opportunistic parasite)：某些寄生虫在宿主免疫功能正常时处于隐性感染状态，当宿主免疫功能低下时，虫体出现异常繁殖、
5、致病力增强，导致宿主出现临床症状，称之。如弓形虫、微小隐 孢子虫。 三、宿主的类别 1、终宿主（definitive host ）指寄生虫成虫或有性生殖阶段所寄生的宿主。2、中间宿主（intermediate host）：指寄生虫的幼虫或无性生殖阶段所寄生的宿主。3、保虫宿主（reservoir host ）亦称储存宿主，指某些寄生虫既可寄生于人，也可寄生于脊椎动物，后者在一定条件下可将体内的寄生虫传播给人。在流行病学上将这些脊椎动物称之为储存宿主或保虫宿主。 4、转续宿主（ paratenic host ）有些寄生虫幼虫侵入非适宜宿主后不能发育成虫，但能存活并长期维持幼虫状态，只有当该幼虫有
6、机会进入其适宜宿主体内时，才能发育为成虫。这种非适宜的宿主称为。2 第三章寄生虫与宿主相互关系一、寄生虫对宿主的损害 1、掠夺营养 2、机械性损伤 3、毒性与免疫损伤 二、宿主对寄生虫的抵抗 1、全部清除寄生虫，并具有抵御再感染能力。2、部分清除寄生虫，并具有部分抵御再感染能力。3、不能有 效控制寄生虫，寄生虫发育并大量繁殖。导致寄生虫病 三、寄生虫感染的特点 寄生虫感染(parasitic infection)： 寄生虫侵入人体并能生活或长或短一段时间，若不引起明显的临床表现，这种现象称为寄生虫感染。有明显临床表现的寄生虫感染则称为寄生虫病。 感染阶段 (infection stage)：寄
7、生虫生活史中能使人体感染的阶段，又称感染期。 1、带虫者(carrier)大多数情况下，人体感染寄生虫后并没有明显的临床表现，但病原体还存在，能传播病原体，这些人称为帯虫者。 2、慢性感染：人体感染寄生虫后没有临床症状或出现症状后未经彻底治疗，而转如慢性持续感染阶段。 3、隐性感染（suppressive infection）人体感染寄生虫后，既没有明显临床表现，又不能用常规的方法检查出病原体的一种寄生现象。 在机体抵抗力正常时处于隐性感染阶段，当机体抵抗力下降或免疫功能不全时， 寄生虫大量增殖，致病力大为增强而发病。 4、幼虫移行症：是指一些蠕虫的幼虫侵入非正常宿主体内后，不能发育为成虫，但
8、这些幼虫可在体内长期存 活并移行，造成的局部或全身性的病变。 幼虫移行症的类型：内脏幼虫移行症；皮肤幼虫移行症。 5、异位寄生(ectopic parasitism)：有些寄生虫在常见寄生部位以外的器官、组织内寄生, 这种寄生现象称为异位寄生19. 免疫应答分为非特异性免疫（天然免疫）与特异性免疫（获得性免疫），特异性免疫又分为消除性免疫（宿主能清除体内寄生虫，并对再感染产生完全的抵抗力，如热带利什曼病引起的东方疖）与非消除性免疫（宿主对再感染可产生一定的免疫力，但对体内的寄生虫不能完全清除，维持在低虫荷水平）20. 带虫免疫（获得性免疫）：人类感染寄生虫后，能产生一定的免疫力，能抵抗同种寄生
9、虫的再感染，但同时其血液内又有低水平的寄生虫，如疟原虫感染21. 伴随免疫（获得性免疫）：宿主感染寄生虫后原发性感染继续存在，对再感染具有一定免疫力的现象；如血吸虫感染后，对再次入侵的童虫具有一定的杀伤作用，而对原发感染的成虫不起杀伤作用22. 感染期（感染阶段）：能使人体感染的阶段27. 寄生虫病流行的基本环节：传染源，传播途径（经水、食物、土壤、空气、节肢动物、人体传播），易感者28. 感染途径：经口感染（溶组织阿米巴、蛔虫、蛲虫、猪囊尾蚴），经皮肤感染（钩虫、血吸虫），经胎盘感染（弓形虫、疟原虫），经呼吸道感染（蛲虫），经输血感染（疟原虫）29. 影响寄生虫病流行的因素：自然因素，生物因
10、素，社会因素30. 寄生病流行的特点：地方性，季节性，自然疫源性31. 人兽共患寄生虫病：可以在人和动物之间自然地传播的寄生虫病（例子：日本血吸虫、肝吸虫）32. 寄生虫病的防治措施：消灭传染源，切断传播途径，保护易感者 6、第四章：寄生虫感染的免疫非消除性免疫： 1、带虫免疫疟原虫2、伴随免疫血吸虫 第五章：寄生虫病的流行与防治 1、传染源：感染了寄生虫的人和动物，包括病人、带虫者、保虫宿主。2、传播途径 : 寄生虫的传播途径：经水、食物、土壤、空气、接触、医学节肢动物以及直接传播等。3 寄生虫进入人体的途径：经口、经皮肤、经胎盘、经呼吸、经输血等 3、易感者：是指对某些寄生虫缺乏免疫力或免
11、疫力低下而处于易感状态的人或动物。 4、自然疫源性：人兽共患寄生虫病 (parasitic zoonoses) ：有些人体寄生虫病可以在人与动物之间自然的传播，这些寄生虫病称之。自然疫源性：不需要人的参与而存在于自然界的人兽共患寄生虫病具有明显的自然 疫源性。第十三章：线虫一：线虫概述（大概知道） 蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫、丝虫、旋毛虫 线虫主要特点 : 消化系统简单，有口咽中肠直肠肛门; 生殖系统发达，管状结构，雄虫属单管型，雌 虫属双管型 ; 生活史简单， 多为直接发育型 ; 基本过程分虫卵、 幼虫和成虫三阶段幼虫发育最显著特征是蜕皮 （molting ）一般蜕皮 4 次 成虫圆柱形，两侧对
12、称，线状，不分节; 雌雄异体。大小，虫尾端多向体腹面卷曲或膨大。原体腔：在 体壁与消化道之间的腔隙无上皮细胞，故称为原体腔. 体壁：自外向内由角皮层、皮下层和纵肌层组成 生活史类型 A.土源性线虫 ( 不需中间宿主 ) ：如蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫，属于土源性蠕虫； B.生物源性线虫 ( 需中间宿主 ) 如丝虫、旋毛虫，属于生物源性蠕虫。 二、似蚓蛔线虫（蛔虫） 是寄生人体的肠道线虫中体形最大者。成虫寄生于人的小肠，引起蛔虫病 1、形态: 受精蛔虫卵：蛋白质膜 , 新月形间隙 , 卵细胞 , 卵壳（受精膜、壳质层、蛔甙层）未受精蛔虫卵：屈光 性颗粒 2、生活史： 移行途径：口食道胃小肠小静脉或淋
13、巴管肝右心肺支气管气管 咽食管胃小肠 寄生部位：小肠，感染途径：口，感染期：感染性卵 从感染到发育成熟产卵约2 个月，寿命 1 年左右 四次蜕皮：受精卵感染性卵（蜕皮一次）；幼虫移行于肺泡（蜕皮两次） ；第二次进入小肠（蜕皮一次） 致病阶段：成虫和幼虫 3致病 1） 、幼虫的致病作用： A. 暴发性蛔虫性肺炎 (Loeffler综合征 )： 幼虫在移行过程中， 穿破肺毛细血管进入肺泡， 可造成肺局部出血、 炎性渗出和嗜酸性粒细胞浸润，大量感染可导致蛔蚴性肺炎、哮喘。 B. 引起肝、脑、肾、甲状腺、脾等器官的异位损害（异位寄生） 2） 、成虫的致病作用： （1）夺取营养、破坏肠粘膜影响吸收（寄生
14、在空肠）； （2）超敏反应；（3）并发症 ：4 大并发症胆道蛔虫症、蛔虫性肠穿孔、蛔虫性阑尾炎、蛔虫炎；胆道蛔虫症病是临床较为常见的合并症。 蛔虫性胰腺炎、蛔虫性阑尾炎、肝蛔虫病、气管和支气管蛔虫病、尿道和生殖器官蛔虫病、蛔虫性肉芽肿。 （1）胆道蛔虫症：引起胆道大出血，肝脓肿，胆结石，胆囊破裂， （2）蛔虫性肠梗阻：是儿童急性肠梗阻的主要病因，可以进一步发展为肠扭 转、肠套叠、肠坏死 （3）也可以引起肠穿孔和急性腹膜炎 4实验诊断 （1）粪便检查虫卵：生理盐水直接涂片法；（2）痰中查蛔蚴 5、流行： （1） 、传染源：粪便中含受精蛔虫卵的患者 （2） 、传播途径：感染期卵污染了食物、水和手，
15、经口感染4 （3） 、流行广泛的原因：生活史简单；雌虫产卵量大；虫卵对外界抵抗力强；用未经处理的人粪施肥和随地 大便的习惯，使蛔虫卵广泛污染土壤和周围环境；人的不良卫生行为和缺乏完善的卫生设施8 防治：驱虫治疗；管理粪便；健康教育 第三节：毛首鞭形线虫（鞭虫） （不是重点） 一、形态：虫卵卵壳较厚，两端各有一透明的盖塞，内含一卵细胞。 二、生活史： 1. 成虫寄生部位：盲肠，亦可在结肠、直肠、甚至回肠下段寄生；2. 感染期：感染性虫卵或含 蚴卵（粪便内新鲜虫卵没有感染性，需在泥土中发育3-5 周） ；3. 感染方式、途径：经口，虫卵污染食物、水、 蔬菜等； 4. 致病虫期：成虫，成虫寿命3-5
16、 年；5. 无血肺移行（发育过程未经过肺部） ；6. 食性：血液、组织 液 三、致病 1. 机理：机械性损伤 +分泌物刺激 +虫体以组织液和血液为食。 2. 可造成：肠壁粘膜充血、水肿或出血等慢性炎症反应少数可有肠壁增厚、形成肉芽肿等病变重度感染可 有慢性失血。 3. 临床表现：轻度感染：多无症状，但粪检可发现鞭虫卵；重度感染：可有头晕、腹痛、慢性腹泻、消瘦及 贫血等症状；儿童重度感染时，如有营养不良或并发肠道其它感染，可导致直肠脱垂；少数患者可出现发热、 荨麻疹、嗜酸性料细胞增多、四肢浮肿等全身反应 四、实验诊断 1、鞭粪便查虫卵，方法有直接涂片法、沉淀集卵法和饱和盐水浮聚法（推荐使用此法） 2、虫卵小，容易漏检，一般应连续粪检三次以上。 五、流行与防治：人是唯一传染源 第四节：蠕形住肠线虫（蛲虫） 一、形态：虫卵
