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1、 不典型肝血管瘤的不典型肝血管瘤的 CT 诊断诊断安康市人民医院安康市人民医院 吕海蓉吕海蓉肝血管瘤是日常 CT 检查及诊断中遇到的常见疾病，大多数的表现典型，诊断并不困难，但是部分不典型肝血管瘤仍然会成为 CT 诊断医师们的困扰。我对 20012011 年间收集的部分肝血管瘤进行了整理，重点研究了12 例不典型肝血管瘤的 CT 资料，通过分析总结，并翻阅了大量文献资料，加深了对不典型肝血管瘤的认识。材料与方法材料与方法搜集了我院 20012011 年经手术病理证实或 CT 随访检查的 12 例HCH 患者的病例资料，男性 5 例，女性 7 例，年龄 3661 岁，单发者 8例，4 例多发者，
2、共计 18 个病灶。采用飞利浦 Brilliance16P 螺旋 CT 扫描，扫描参数：120Kv，210mAs，旋转速度 0.75s/圈，螺距 1.338。先行全肝平扫，再行全肝三期增强扫描，对比剂为欧乃派克（300ng/ml） ，剂量为 1.5ml/kg，注射速率为 3.5ml/s。三期扫描分别于注药后 25s、65s、110s，延迟扫描在510min 后。结结 果果1、病灶大小：在 12 例 18 个病灶中，最小的 1.5x1.2cm，最大者7.5x6.5cm，其中直径2cm 有 4 个，直径4cm 有 5 个。2、CT 平扫表现：18 个病灶中有 11 个病灶密度不均匀，其中 4 个病
3、灶中出现稍高密度影，2 例病灶中心可见囊性低密度区，1 例病灶内部可见不规则致密钙化影。3、CT 增强扫描表现：2 个病灶表现为动脉期快速均匀强化，门脉期、平衡期及延迟期持续强化，CT 值等同或略高于肝实质；6 个病灶动脉期呈典型的周边结节状强化，但始终不能填充整个病灶；1 个病灶表现为动脉期中央强化，门脉期及延迟期向周边延伸；3 个病灶动脉期无明显强化，在后期中仅见轻度周边强化或不规则强化。4、邻近区域的异常改变:有 5 个病灶周边区域存在动脉-门静脉分流（APVS）现象，表现为病灶邻近的肝实质于动脉期呈楔形或不规则形均匀强化，门静脉期呈稍高密度或等密度影。讨讨 论论肝血管瘤为肝区最常见的良
4、性肿瘤，大约占肝良性肿瘤的 84%，肿瘤内由扩张的异常血窦组成，内衬单层的血管内皮细胞，血窦间有纤维组织不完全间隔，形成海绵状结构。典型的 CT 增强扫描表现为“早出晚归”的特征。而不典型的肝血管瘤的 CT 表现，有学者将其归纳为四个方面：病灶大小、平扫密度、动态增强模式和邻近区域异常改变。病灶直径2cm者定义为小血管瘤，而直径4cm 者定义为大血管瘤。CT 平扫时的非典型表现为以低密度为主的不均密度灶。增强扫描时的非典型表现可分为4 型：型，动脉期病灶快速均匀强化，门脉期及延迟期持续强化，其密度略高于或等于正常肝实质；型，动脉期病灶典型的周边结节状强化，门脉期及延迟期有向心性强化的趋势，但不
5、能完全充填整个病灶；型，表现为离心性强化，即动脉期病灶呈中央强化，门脉期及延迟期强化向周边延伸，呈轻度持续强化；型，动脉期病灶无明显强化，在门脉期及延迟期呈轻度的周边强化或不规则强化；病灶邻近区域异常改变：动脉-门静脉分流（APVS） ，表现为肿瘤邻近的肝实质于动脉期呈楔形或不规则形均匀强化，门静脉期呈稍高密度或等密度影。肝血管瘤典型 CT 表现的病理基础为：发展变化较慢，瘤体主要由异常血窦和纤维组织间隔构成，无明显血栓、纤维化、囊变、出血及钙化等退变发生；早期病灶周边强化是由对比剂在血管湖的积聚所致，延迟期等密度填充是由于血窦内慢速血流、纤维基质引起的血流搅动造成的对比剂在瘤体内长期滞留所致
6、。非典型血管瘤的 CT 表现也是与其病理结构变化密切相关的。CT 平扫非均匀密度可能与肝海绵状血管瘤发生退变，如血栓形成、纤维化、囊腔形成、出血及钙化等有关。而增强扫描可根据上述四种模式分析：型：当病灶较小时，其内异常血窦管径细小，为高血流病灶，动脉期可快速充填，延迟期持续强化，以此可与富血供的肝癌鉴别；型：发生在较大的血管瘤中，因为瘤体中心有非血管成分，使对比剂无法进入，故各期中心部位始终无法填充；型：离心性强化，国内外有相关报道发现瘤体中央区由异常血窦构成，而周边区由大量纤维成分构成；型：有学者认为是血管瘤演变的终末期，称之为硬化性血管瘤或透明样变血管瘤。因为病灶中缺少血管性成分，动脉期无明显强化，但病灶中含有大量的纤维组织，由于在纤维组织中存在较大的空间和对比剂向血管外扩散缓慢，导致病灶内对比剂较长时间留存，出现门脉期、延迟期呈轻度周边强化或不规则强化。这种肝血管瘤有时与胆管细胞癌难以鉴别。综上所述，肝血管瘤由于其不同的病理结构特征可以有不同的 CT 表现，在日常工作中需多加留意，认识这些不典型表现可以增加我们 CT 诊断医师对偶发肝脏血管瘤诊断的信心。
