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1、12010-04-151心脏大血管的X线诊断北医三院 放射科刘溢2010-04-152目的要求? 常用X线检查方法 ? 心脏大血管的正常X线解剖 ? 心脏各房室增大的X线表现 ? 肺循环改变的X线表现? 二尖瓣狭窄、高血压心脏病、肺心病、心包 积液的X线表现 ? 房间隔缺损、Fallot四联症的X线表现22010-04-153心脏影像检查方法? 普通普通X线检查线检查?胸部透视 ?常规心脏摄片 ? 心血管造影心血管造影 ? CT ?EBCT ?MSCT ? MRI? 超声心动图检查超声心动图检查 ? 放射性核素检查放射性核素检查2010-04-154? The following condit
2、ions can be diagnosed by a chest x- ray: ?Blood vessel problem ?Congenital heart disease ?Congestive heart failure ?Fractures of the ribs ?Heart valve defects ?Lung cancer ?Cancerous spread to the bones ?Pericardial effusion (fluid around the heart) ?Pneumonia ?Pulmonary edema (fluid in the lungs) ?
3、Tuberculosis32010-04-155X线检查方法? 一般（常规）方法一般（常规）方法 ?照像（心脏远达片）：一般采用远达、高仟伏摄影标准四个位 置。 ?透视：常用于全面动态观察心血管系统的生理解剖变化 ? 特殊方法特殊方法 ?心血管造影 ?CT ?MRI2010-04-156X线的主要用途? 观察心脏大血管的大小 ? 根据心脏的轮廓，推断各个房室的大小和位 置 ? 应用透视，观察心脏大血管的搏动，特别是 幅度和节律42010-04-157X线摄影? 后前位（立位） posterior-anterior position（PA） ?靶片距离为2米，以减少心影放大率2010-04-15
4、8? 右前斜位 right anterior oblique position（RAO） ? 患者从后前位向左旋 转45，同时服钡观 察食管以确定左房有 无增大 ? 左前斜位 left anterior oblique position（LAO） ? 患者从后前位向右旋转60，有利于观察 心脏各个房室的增大 和主动脉弓的全貌 ? 侧位 left lateral position ? 常取左侧位52010-04-1592010-04-1510心脏的正常投影要求：熟记各房室的投影位置要求：熟记各房室的投影位置62010-04-1511? 心脏内各房室的大小，由于相互间缺乏对 比，不能直接分辨，通常
5、是根据心脏形态 （外形）的变化，来间接推测各房室的大小2010-04-1512三点注意事项? 心脏形态随年龄、体型有差异 ? 心脏形态改变不是特异性，应密切结合临 床各项资料 ? 心脏形态正常不能否定心脏病的可能72010-04-1513上腔静脉右房主动脉弓左室左房2010-04-1514PA位? 右侧缘：上腔静脉右心房 ? 左侧缘：主动脉结肺动脉段（心腰）（左心 耳）左心室82010-04-1515RAO位? 前缘：主动脉弓肺动脉段右心室 ? 食道的三个压迹：主动脉、左主支气管、左心房2010-04-1516LAO位? 前缘：主动脉弓右心房右心室 ? 后缘：左心房左心室92010-04-15
6、17?右前斜位与左前斜位的鉴别?右前斜位左前斜位?心脏形态三角形茄形，前后缘均凸隆?心前间隙上宽下窄倒三角形上下宽度近似的长方?主动脉主动脉弓各部 显示不清可观察主动脉弓全貌?胃泡位置脊柱前方脊柱后方或与脊柱重叠2010-04-1518102010-04-15192010-04-1520112010-04-1521影响心脏大血管形态的生理因素?体型 ?横位心：矮胖体格，心脏纵轴与水平面的夹角小（0.5，心腰凹陷 ?斜位心：体格适中（健壮型），心脏纵轴与水平面的夹角约 45，心胸比约0.5，心腰平直 ?垂位心：体格瘦长（无力型），心脏纵轴与水平面的夹角45， 心胸比15MM），周围肺血管纹 理呈
7、比例地增粗、增多 ? 扩张血管边缘清楚 ? 肺动脉段与两侧肺门血管搏动增强，透视下可 见“肺门舞蹈”（hilar dance）2010-04-1560动脉导管未闭 (patentductusaneriosus)312010-04-1561肺少血 pulmonary oligaemia? 当血液在肺动脉发源的心室流出道受阻，造成肺 循环血流量减少 ? X线表现 ?肺血管纹理纤细，肺门影变小 ?肺野透明、清晰 ?肺动脉干常不明显，使左心缘中部凹入 ?右下肺动脉干30mmHg，平均压20mmHg?高血流量性肺动脉高压：肺血流量增加，左向右分 流 ?阻塞性肺动脉高压：由于肺小血管和毛细血管痉 挛、狭窄
8、所致肺循环阻力增高引起，静脉高压引起2010-04-1568? X线表现? 肺动脉段突出 ? 肺门增大 ? 肺动脉及二三级分支扩张 ? 阻塞性肺动脉高压：残根征 ? 高血流量性：各级分支保持正常比例 ? 肺门搏动增强 ? 常伴右心室增大352010-04-1569? 肺静脉高压 pulmonary venous hypertension： 10mmHg。肺静脉压在轻中度升高时无任何征 象，重度时（25mmHg）肺上野的静脉扩张，肺 下野的静脉收缩。并引起肺水肿。 ?肺水肿 ? 间质性肺水肿：肺静脉压的慢性升高 ? 肺泡性肺水肿：急性左心衰，尿毒症2010-04-1570? 间质性肺水肿 int
9、erstitial pulmonary oedema? 肺门模糊增大，肺纹理模糊中下肺野有网状影，肺野 透明度减低 ? Kerley B线：在肺下野近胸膜处23CM长、1MM宽横 条影，为小叶间间隔线水肿之故，肺中野少见 ? 肺泡性肺水肿 intra-alveolar pulmonary oedema? 片状多少均匀的致密影，边缘不清，非特异性分布， 与肺炎或肺梗塞不易区分，但水肿的分布与消散是易 变的 ? 与体位有关，在低垂部位，该处的静脉压最高 ? 肺底或背部较多，“蝶翼形” ? 含铁血黄素沉着 ? 骨化362010-04-1571间质性肺水肿肺泡性肺水肿2010-04-1572？3720
10、10-04-1573肺栓塞 pulmonary emboli?肺动脉分支被栓子堵塞后引起的相应肺组织供血障碍 ?X线表现 ?可正常 ?肺缺血：westermark征 ?肺动脉改变：局部血管阴影增宽 ?肺体积缩小：下叶体积缩小 ?心影增大：右心室增大，肺动脉高压2010-04-1574肺梗死 pulmonary infarcts? 肺栓塞后因血流阻断而引起的肺组织坏死 ? X线表现?肺段性梗死：密度均匀增高的锥形或楔形阴影，尖端指 向肺门382010-04-1575肺栓塞肺梗死2010-04-1576pulmonary infarcts392010-04-15772010-04-15784020
11、10-04-1579心脏疾病X线表现心脏疾病X线表现2010-04-1580风湿性心脏病风湿性心脏病 rheumatic heart disease? 以二尖瓣狭窄（mitral stenosis）最为常见，常伴 有关闭不全 ? 二尖瓣狭窄时，左房增大，慢性肺淤血，间质性 肺水肿，右室肥厚，主动脉球缩小，左室缩小 ? 瓣膜钙化 ? 并有关闭不全时，左房、左室大412010-04-1581? X线表现 ?PA位? 肺血增多，上肺静脉扩张，血管模糊，重者出现间质性或 肺泡性肺水肿 ? 右心缘：双房影 ? 主动脉结变小 ? 肺动脉段隆起，肺动脉增粗、模糊 ? 左心缘：第三弓（左心耳） ? 心尖上翘
12、? 关闭不全时左室增大2010-04-1582?RAO位? 心前间隙缩小 ? 肺动脉段隆起 ? 心后上缘后突，压迫食管 ?LAO位? 心前间隙缩小 ? 肺动脉段隆起 ? 左后上缘为增大的左房，左主支气管上 抬 ? 单纯狭窄者突出点较高，并关闭不全者 突出点较低422010-04-15832010-04-1584432010-04-15852010-04-1586442010-04-15872010-04-1588452010-04-15892010-04-1590肺源性心脏病肺源性心脏病 cor pulmonalecor pulmonale? X线表现 ?肺部慢性疾病，肺气肿及肺纤维化 ?肺动
13、脉段膨隆 ?右肺下动脉横径宽度15mm ，外围血管纤细（肺门截 断） ?心脏不大或轻度增大 ?右心室轻度肥厚，心尖上翘圆钝462010-04-1591慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 Chronic pulmonary heart diseaseChronic pulmonary heart disease ? X线表现 ?肺部慢性病变 ? 肺纤维化 ? 支气管病变 ?肺动脉高压 ? 肺动脉段突出 ? 肺动脉主、分支明显增 大，周围肺野动脉骤然变 细，“残根”征 ?肺气肿 ? 胸廓横径增大，肺野透亮 ?右室增大 ? 以肥厚为主，心影不大， 因同时有肺气肿，心胸比 不大2010-04-1592P
14、ulmonary heart disease 慢性肺部疾患慢性肺部疾患 右下肺动脉干增宽，右下肺动脉干增宽， 15MM 肺动脉段膨隆，突出 高度肺动脉段膨隆，突出 高度3MM 残根征残根征 RAO位：肺动脉圆锥 膨凸，位：肺动脉圆锥 膨凸，7MM 肺动脉直径肺动脉直径支气管 管径支气管 管径472010-04-15932010-04-1594高血压性心脏病 hypertensive heart disease? X线表现：以左室增大肥厚、主动脉增宽延 长、迂曲为主 ? PA位? 主动脉结增大 ? 心腰凹陷 ? 左心缘圆隆、向外下延伸 ? LAO位? 主动脉窗增大，心脏向左后下方凸出，左心室缘膨
15、 隆，与脊柱重叠482010-04-15952010-04-1596Hypertensive heart diseaseHypertensive heart disease492010-04-1597心脏普遍增大心脏普遍增大? 心包积液（pericardial effusion） ? 心肌病（cardiomyopathy）? 扩张型 ? 肥厚型 ? 限制型2010-04-1598? 心包积液?心影普大，各弧消失 ?心搏弱，甚至消失 ?肺血正常或减少 ?心尖搏动位于心影内? 心肌病?心影普大，各弧尚在 ?心搏弱，但尚存 ?肺血正常或增多 ?可有肺淤血，间质肺水肿 ?心尖搏动位于心影外502010
16、-04-1599大量心包积液2010-04-15100心包积液心包积液治疗后治疗后512010-04-151012010-04-15102522010-04-15103缩窄性心包炎? 心包钙化2010-04-15104先天性心脏病先天性心脏病 congenital heart disease房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭肺动脉狭窄 Fallot四联症肺血增多 右室增大肺血减少 右室增大肺血增多 右室增大肺血减少 右室增大532010-04-15105房间隔缺损房间隔缺损 atrial septal defect，ASD? 右房 ? 右室 ? 肺动脉 ? 肺血 ? 左房 ? 左室 ? 主动脉2010-04-15106? X线表现 ?PA位? 主动脉结缩小 ? 肺动脉段突出 ? 心尖上翘 ? 肺血增多 ?RAO、LAO位? 肺动脉段隆起 ? 心前间隙缩小 ? 左房不大 ? 右房段延长或隆起542010-04-151072010-04-15108Fallot四联症四联
