《盆底功能康复技术授课幻灯片》由会员分享，可在线阅读，更多相关《盆底功能康复技术授课幻灯片（87页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、盆底功能康复技术陈应改,广州市杉山南天医疗器械有限公司,女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖图,-膀胱,直肠rectum-,-子宫utrus,-卵巢ovaire,-输卵管trompe de fallope,-子宫圆韧带,-耻骨联合,肛门内括约肌-,肛门外括约肌-,-尿生殖膈,盆底软组织组成,盆底软组织由外向内分为三层：外层为浅层筋膜与肌肉；中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成；内层由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层。,女性骨盆横膈:俯视图,-耻骨阴道肌-1,-耻骨直肠肌-2,-耻骨尾骨肌-3,-髂骨尾骨肌-4,-坐骨尾骨肌-5,Pubo vagial-1Pubo rectal-2
2、Pubo coccygien-3Ilio coccygien4Ischio coccygien-5,女性会阴和尿生殖膈,-臀大肌,-坐骨海绵体肌,会阴深横肌-,-尿生殖膈上筋膜,尿生殖膈下筋膜-,-肛提肌,球海绵体肌-,-会阴中心腱,肛门括约肌-,POST PARTUM分娩,-阴道直切口,虚线显示正常体位时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨 ； 实线显示妊娠时，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力轴线向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，加上子宫重量日益增加，使盆底肌肉处在持续受压中，而逐渐松弛。,-正常体位重力轴向,-妊娠体位重力轴向,12 REFL
3、EXES12个反射Phase de remplissage : 4 rflexes-classe A充盈阶段：A类有4个反射Phase de dbut de miction : 2 rflexes-classe B排尿预备阶段：B类有2个反射Phase de miction proprement dite : 5 rflexes-classe C排尿阶段：C类有5个反射Phase de fin de miction : 1 rflexe-classe D 排尿完成阶段：D类有1个反射,抑制充盈阶段,排尿的生理学,排尿,交感神经刺激,副交感神经刺激,刺激+横纹肌检测,非本体感受器刺激,红线代表膀
4、胱压力，绿线代表尿道压力，黄线代表尿液，正常腹肌突然收缩（如咳嗽时），膀胱压力增加，尿道尿压力也增加，尿道不会有尿液流出，(如果有尿液流出，可诊断为压力性尿失禁)。当膀胱充盈达到一定的时候，膀胱压力增加，尿道压力降低，尿液流出。尿液流出后，膀胱压力下降，尿道压力开始增加。,膀胱压力,尿道压力,尿液,盆底支持组织生理功能,维持盆腔器官正常的解剖位置参与尿控参与便控维持阴道紧缩度,盆底障碍性疾病（PFD）,又称盆底缺陷（Pelvic Floor Defects）盆底支持组织松弛（Relaxation of Pelvic Supports）,主要表现,盆腔脏器膨出（Pelvic Organ Prol
5、aps）压力性尿失禁（Stress urinary incontinence）,子宫脱垂,子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道外口。,临床分度,度 轻型：宫颈外口距处女膜缘 4cm，未达处女膜缘； 重型：宫颈已达处女膜缘， 阴道口可见子宫颈。度 轻型：宫颈脱出阴道口，宫 体仍在阴道内； 重型：宫颈及部分宫体脱出 阴道口。度 宫颈及宫体全部脱出阴道口外。,子宫脱垂,度子宫脱垂,Complete Uterovaginal procidentia,阴道前壁膨出,多因膀胱和尿道膨出所致，膀胱膨出常见常伴不同程度子宫脱垂可单独存在或合并阴道后壁膨出,分度：度：阴道前壁
6、形成球状物，向下突出， 达处女膜缘，但仍在阴道内。度：阴道壁展平或消失，部分阴道前壁突出于阴道外口。度：阴道前壁全部突出于阴道外口。,前盆腔缺陷疾病,前膀胱膨出：膨出发生在阴道下段，与压力性尿失禁发生相关；后膀胱膨出：膨出发生在阴道上段，与排尿困难发生有关。 两种类型膨出常同时存在,阴道后壁膨出,直肠膨出：直肠向阴道后壁中段膨出，在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜。肠膨出：耻尾肌纤维损伤严重可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠。,分度：度：阴道后壁达处女膜缘，但仍在阴道内。度：阴道后壁部分突出于阴道外口。度：阴道后壁全部突出于阴道外口。,阴道穹隆膨出,子宫切
7、除术后因年龄、绝经和损伤等因素导致的盆底筋膜结构支持减弱，阴道穹隆顶端发生向下移位，发生阴道穹隆膨出。,分度：度：穹隆下降达坐骨棘水平；度：穹隆下降超过坐骨棘水平；度：穹隆下降已到阴道外口；度：穹隆下降超过阴道外口。,测量时用单页阴道拉构或分开窥器，压后壁时观察前壁，反之观察后壁。要求病人尽力咳嗽。最好在仰卧或站立时评估或行走2030分钟后检查。,INCONTINENCE URINAIRE 尿失禁,定义： 由膀胱和/或括约肌机能障碍导致尿液非自主的流出而引起日常生活混乱,尿失禁流行病学,岁,比例,红线（女性）和绿线代表女性和男性的尿失禁，在20岁时几乎为0，男性在50岁前不会尿失禁。,原 因,
8、女性盆底解剖特点特殊的生理过程：妊娠、分娩雌激素的影响,女性尿失禁,女性尿失禁是女性一种常见的症状 女性尿失禁病人，50% 偶尔有漏尿发生， 10% 有不断的尿液流出（尿失禁） 因不好意思就医，该症状通常被病人隐瞒. 仅有3%的患者因此症状去寻医,尿失禁的分类,按解剖分类 按功能分类,尿失禁的分类（按病因）,- POST PARTUM 分娩后引起的尿失禁- INCONTINENCE DEFFORT 压力性尿失禁- INSTABILITE VESICALE 膀胱不稳定性- INCONTINENCE MIXTE 混合性尿失禁- PROLAPSUS 脱垂引起的尿失禁,压力性尿失禁stress uri
9、nary incontinence，SUI,指腹压突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起。,压力性尿失禁的发生机制,真性压力性尿失禁（GSI）是由于腹内压升高并下传到膀胱的结果，膀胱本身并无收缩。突然升高的腹压传到膀胱，使膀胱内压的升高超过膀胱颈和尿道括约肌产生的阻力而导致漏尿。,尿道闭合不全的原因,主动控尿机制缺陷解剖损伤尿道黏膜封闭不全,INCONTINENCE DEFFORT压力性尿失禁图示,-正常情况下，不应有尿液流出,红线代表膀胱压力，绿线代表尿道压力，黄线代表尿液，正常腹肌突然收缩（如咳嗽时），升高的腹压传到膀胱，使膀胱内压的升高超过膀胱颈和尿道括
10、约肌产生的阻力而导致漏尿。,膀胱颈在正常位置，在咳嗽时，压力使膀胱颈关闭良好，无尿液流出。,膀胱颈下降，在咳嗽时，膀胱颈和尿道压力没有升高，尿液流出（漏尿）。,压力性尿失禁的机理（解剖因素）,-膀胱颈-,类型,解剖型：占90以上，为盆底组织松弛引起功能型：10，为尿道内括约肌功能障碍，多由先天发育异常所致。,压力性尿失禁,临床表现： 腹压增加下不自主溢尿，常伴有尿急、尿频、急迫性尿失禁和排尿后膀胱区涨满感。80伴有膀胱膨出。,分度： 轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，至少每周发作2次； 中度：尿失禁发生在快步行走等日常活动时； 重度：在站立位时即发生尿失禁。,压力性尿失禁诊断标准,尿液分析正常
11、，尿培养阴性神经检查正常解剖学支持薄弱证实在压力情况下有溢尿尿道膀胱内压正常,INSTABILITE VESICALE膀胱不稳定性尿失禁图示,红线代表膀胱压力，绿线代表尿道压力，黄线代表尿液，尿液没有达到一定的充盈时，正常膀胱逼尿肌不会突然自主收缩，不会有尿液流出，膀胱不稳定性尿失禁：尿液没有达到一定的充盈时，膀胱逼尿肌会突然自主收缩，会有尿液流出，可诊断为膀胱不稳定性尿失禁。,BILAN EXAME临床诊断,INTERROGATOIRE 询问病史(国际泌尿病历）EXAMEN CLINIQ 临床检查TESTING MUSCULAIRE 肌肉功能检测,实际操作,a.第一阶段:会阴中心腱的稳定,b
12、.第二阶段:阴道周围收缩，会阴中心腱向上和向前移动,-会阴中心腱,-会阴中心腱,盆底肌力测试方法,手法检测：分别对深层、浅层肌肉进行检测，评估一类纤维和二类纤维的功能情况盆底肌肉治疗头（仪表型）：生物反馈图线分析：,盆底肌肉肌力分级,一类纤维：用口令叫病人收缩阴道，以收缩持续时间和连续完 成次数来分级。IC级：手指感觉不到肌肉收缩动作，但不能区分完全无收缩 力还是病人不懂收缩。1 级：能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续。2 级：能明显感觉肌肉收缩，但仅能持续两秒。并能完成两次。3 级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达到三秒。能完成三次。4 级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力，持
13、续时间可达四秒。能完成四次5 级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力达五秒或以上。完成五次以上,盆底肌肉肌力分级,二类纤维：让病人以最大力和最快速度收缩 和放松阴道，以6秒工作时间内所 能收缩的次数和持续完成次数来 分级。 共6级：IC级，15级。,盆底功能障碍性疾病的预防,控制妊娠期体重增加，控制胎儿体重盆底肌训练避免腹压增加的原因,DEFECATION CORRECTE正确的排便,第一步: 正确姿势，蹲位 第二步: 屏气 第三步: 放松括约肌 第四步: 正确的挤压直肠,治疗,非手术治疗： 盆底肌肉锻炼 盆底电刺激 膀胱训练 药物治疗 尿道周围填充物注射,手术治疗： 阴道前壁修补术 耻骨后膀胱尿道悬吊术 悬吊带术,
