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1、妇 科 手术患者的 围 手 术 期 护 理,学习目标,1.阐述手术前、后病人护理评估的主要内容并能进行护理评估2.学会提出手术前、后病人常见的护理诊断及医护合作解决的问题3.说出手术前、后病人相应的护理目标4.能够初步拟订护理计划，对手术前、后病人施行基本护理措施5.在工作中关心、爱护、尊重病人，有积极的团队意识、协作精神,第一节 腹部手术患者的围手术期护理,定义,围手术期：是指病人入院确定手术之 日起到手 术后康复出院这段时期。手术前期：从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之为手术前期。,妇科手术分类1、按急缓程度分：择期手术，限期手术，急诊手术。2、按手术部位分：腹部手术 ，外阴
2、，阴道手术。3、腹部手术：剖腹探查术，腹腔镜探查术，附件切除术，全子宫切除术，次全子宫切除术，全子宫及附件切除术，次全子宫及附件切除术，附件切除术等 4、外阴阴道手术：宫腔镜检查，外阴癌根治术，前庭大腺囊肿切开引流术，会阴三度裂伤修补术，阴道前后壁修补术，尿瘘修补术，阴道成形术，经阴道子宫切除术，子宫黏膜下肌瘤摘除术,二、术 前 护 理,术前护理重点：,评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。,一般情况：年龄、婚姻状况、文化程度、名族；住址、电话；当前情况：疾病诊断、治疗方案、护理措施；手术的理由和目的；拟实行的手术；手术的迫切性；月经
3、史、婚育史、过敏史既往史、疾病史；饮食、睡眠 等健康信念,护理评估,健康史,（二）身体状况 症状、体征生命体征身高、体重、营养状况原发病的治疗情况（三）心理社会状况（四）辅助检查 三大常规、出凝血功能、生化、肺功能、ECG、影像学检查,护理评估,病人想到的手术问题手术时将切除什么，留下什么？手术对身体的一般功能有什么影响？手术会影响性生活吗？手术会影响生育吗？会留下疤痕吗？手术前后要注意什么问题？手术要住院多久？,护理诊断：,一、焦虑恐惧：与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关。二、知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。三、疼痛
4、：与外科疾病有关。四、营养失调：低于机体需要量五、睡眠型态紊乱：与不适应住院环境、担忧疾病预后有关。,1. 一般护理,保证充足睡眠健康饮食心态良好增强体质预防感冒,护理措施,2.心理护理,加强与病人交流沟通，建立良好护患关系深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识例举成功病例、现身说法及时发现情绪心理变化诱因，对症疏导,护理措施,3.术前指导,提供相关知识和信息手术治疗的必要性、重要性和可行性围手术期护理知识B. 指导适应性功能锻炼,护理措施,4.术前准备：,观察生命体征：术前3天，每8小时测一次T/P/R，BP次/d观察患者有无异常变化，如发热、上呼吸道感染、月经来潮等，应及时通知医生。,4.术前
5、准备：,保证足够的营养：三高饮食年老、体弱、进食困难者，肠外补充必要时，输血制品,4.术前准备：,处理术前并发症：营养不良心脏病高血压呼吸功能障碍肝脏疾病肾脏疾病及时给予适当的治疗,纠正贫血,需要时备血,体温大于37.5度（手术前晚及手术早晨） 腹泻 月经来潮或者手术区皮肤感染,4.术前准备：,确认检查项目的完整性：确认患者术前各项化验是否完整、完善、正常，发现问题及时报告医生。,4.术前准备：,签手术同意书：一方面：尊重患者知情同意权力另一方面：出现医疗纠纷时的法律凭证。,4.术前准备：,术前1日准备：饮食：软食、晚餐为流食，午夜后禁食输血准备：遵医嘱抽血交叉送输血科备血清洁：指导病人术前沐
6、浴、剪指甲、去指甲油等。阴道准备：先用肥皂水清洁阴道、宫颈、穹隆部，然后用0.5%碘伏溶液擦洗阴道等冲洗，合并妊娠或出血者禁止冲洗。,4.术前准备：,术前1日准备：肠道准备： 术前3日进少渣流质饮食，术前1日起口服缓泻剂（如番泻叶、甘露醇、聚乙二醇电解质）；手术前1日清洁灌肠，即下午、傍晚肥皂水各灌肠一次。手术前3天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。促进睡眠：遵医嘱术前给予镇静药，如地西伴5，以利于睡眠。,灌肠药剂,阴道,特殊病菌感染者,霉菌性阴道炎,全子宫切除者,生命体征,皮试,皮肤,麻醉药,准备,4.术前准备：,手术日准备：,测T、P、R 、BP皮肤准备:腹部手术备皮范围：上自剑突
7、下，下至两大腿上1/3，包括外阴部。外阴，阴道手术备皮范围上至耻骨联合上10CM,下至会阴部，肛门周围，腹股沟及大腿内侧上1/3，注意清洁脐部。 取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。 备好去手术室携带物品：病例、术前用药、X线、CT等摄片等。按手术需要置胃管，导尿管。术前半小时给基础麻醉药与手术室护士交接患者,手术日准备：,密切观察病情变化大出血患者，一边抗休克一边手术。迅速做好定血型、配血、备皮、药物过敏试验等准备。禁忌灌肠，不用泻药，不做复杂检查和特殊检查。做好解释，稳定情绪。医护人员密切配合，工作迅速、准确。,急诊手术术前准备,全子宫切除者手术前3日 消毒液的选择：霉菌性阴道炎、
8、宫颈癌中晚期 手术日晨予以阴道擦洗及 留置导尿。,病人阴道准备及留置导尿,二、术 前 护 理,常规肠道准备：手术前一日晚及手术日早晨分别予以肥皂水灌肠或者清洁灌肠。特殊肠道准备：手术前3日少渣饮食（流食），并且口服常到抗生素（庆大霉素8万单位，甲硝锉0.4G TID）,手术前一日晚及手术日早晨予以清洁灌肠。,抗生素皮试 利多卡因皮试,术前皮试,二、术 前 护 理,手术后病人的护理,术后护理：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。,尽快恢复正常生理功能，消 除疼痛，减轻术后不适，促进 伤口愈合，促进术后早期活动， 预防术后并发症和残障。,目标：,了解手术类型和麻醉方式，术中情况（二）身体
9、状况生命体征： T、P、R（保持呼吸道通畅）、BP神志皮肤疼痛引流管,护理评估,健康史,（三）心理社会状况（四）辅助检查,护理诊断1、知识缺乏 ：缺乏有关术后方面的知识。2、疼痛 ：与手术创伤、安置引流管有关。3、尿潴留 ： 与麻醉剂残余作用未完全消失、切口疼痛、病人不习惯在床上排尿有关。,护理措施,1.准备环境,环境：安静、舒适、安全、清洁备好麻醉床备好各种物品：监护仪、氧气装置、沙袋、体温计等。,护理措施,2.交接患者,病人返回病房后，与手术室护士交接患者神志情况，生命体征，皮肤情况，各种引流管及导管，切口敷料，术中用药及术后注意事项，取下电极片，上心电监护。,护理措施,根据麻醉方式安置卧
10、位,全麻：头偏向一侧,联合麻醉：平卧68小时，可不去枕,硬膜外麻醉：平卧46小时，可不去枕,根据手术需要安置卧位,3.安置体位,护理措施,手术后回房即给予腰背部垫薄枕，减轻骶尾部受压，预防压疮，1-2小时更换一次；回房6-8小时后血压平稳，可定时翻身；手术12小时后血压平稳，可取半卧位；,三、手术后护理,术后体位,4.病情观察,患 者,麻醉的恢复,切口,护理措施,T、P、R、BP,切口护理 ：,1、观察切口敷料情况2、严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥3、切口有感染征象时局部热敷理疗4、昏迷、躁动病人和小儿给予约束5、抗生素的使用6、改善病人营养状况7、及时处理易致腹内压增高因素,护理措施,建
11、立疼痛评估单，评估患者疼痛的部位，程度，频率，性质，时间，必要时遵医嘱给予镇痛药，针剂半小时评估用药效果。,5.缓解疼痛,护理措施,一般术后24小时内疼痛最剧烈，23日后逐渐减轻。,若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。,小手术后口服止痛片（强痛定 30mg po）对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果。,大手术后12日内常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶 50100mg im），必要时使用镇痛泵。,护理措施,5.缓解疼痛,三、手术后护理,镇痛泵护理,保持镇痛泵药流通畅，观察其流速和镇痛效果，手术后48-72小时后可拔除。 镇痛泵药液观察。,引流管种类,胃管、导尿管（置于空腔脏器）,胸、腹腔
12、引流管或引流条（置于体腔）,引流管护理共同原则,固定,通畅,无菌,观察,6. 引流管护理,护理措施,熟知引流管的作用和通向，切勿接错；妥当固定，以免脱落或滑入体腔内；观察、记录引流液的颜色、性状及量；保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸引；保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋；掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。,护理措施,6. 引流管护理,附件切除,全子宫切除,次广泛全子宫切除,14天,根治手术,1-2天,3-4天,6-7天,术后尿管留置时间,护理措施,留置尿管护理,做好相关标记（尿管、引流袋） 注意观察尿色，尿量变化。 保持外阴部清
13、洁，每日给外阴擦洗1-2次。 保持通畅，防止逆流。,护理措施,留置尿管异常情况处理,常见异常情况,尿量少,强烈尿意感,尿色深,下腹胀,留置尿管异常情况处理,7.一般护理（1）术后饮食,排气后由流质-半流-普食少量多餐，逐渐增加，早期不要进产气食物手术后一月内进食低脂肪，高蛋白，高热量，高维生素饮食，多饮水。,护理措施,第一天,第二天,第三天,以后,A,B,C,D,米汤、面汤，多饮水,稍稀面条，稀饭,鱼汤、面条、软米饭、碎菜,常规饮食,（1）术后饮食,护理措施,（2）术后活动,回房间后立即指导家属按摩双下肢以及腰背部，鼓励患者多活动双下肢， 卧床时多翻身，深呼吸以促进肠蠕动，预防血管栓塞以及肺部
14、并发症。 在病情可以情况下鼓励早期下床活动。,护理措施,（2）术后活动,24小时后,附件切除,子宫切除,适当延长时间,根治手术,72小时后,下床活动时间：,护理措施,原因,胃肠功能受抑制,低血钾,处理方法,早期下床活动,禁食、胃肠减压、肛管排气,新斯的明 0.250.5mg im（非胃肠道手术）,纠正低血钾,肛管排气,贴行气通便贴,8.并发症的护理 （1）腹胀,原因：,术后活动减少，胃肠蠕动减弱,处理方法,术前床上解便练习,多活动,多吃蔬菜、水果,必要时服缓泄剂,8.并发症的护理 （2）便秘,若病人术后68小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。,处理方法,无禁忌，可协助其坐于
15、床沿或站立排尿,诱导排尿，如听流水声、下腹部热敷、自我按摩,导尿注意：第一次导尿量超过500ml者，应留置导尿管12天。第一次放尿量不超过1000ml。,8.并发症的护理 （3）尿潴留,病史汇报,盛火姑，女，1970-01-21，初中毕业，职业无，入院时间2015-6-7主诉：发现下腹包块4个月，月经量较既往稍有增多，伴有血块，无明显下腹痛，无尿频尿急等症状体征：T:36.4，P:74次/分，R:18次/分，BP:130/80mmHg。妇检：外阴：已婚，无阴道出血，分泌物无异味，宫颈光滑肥大，子宫男拳大小，活动，无压痛，质地硬。附件无包块、无增厚、无压痛辅助检查：B超检查提示多发性子宫肌瘤,诊断：多发性子宫肌瘤入院后首次护理评估结果：大小便正常，无慢性病史手术史及过敏史，自理能力评分：100分，Braden评分：23分，跌倒评分：0分，营养初筛：0分,术前相关检查2015-6-8完善抽血相关检查：血常规、血型、凝血全套、肝功能、血生化、输血前八项，心电图检查及胸片检查。显示：结果均正常,医生拟定6月9日在全麻下行腹式全子宫切除,术前准备及指导,1、心理护理：入院时向患者介绍了管床医生，科室的环境，设施，规章制度，患者的权利和义务，教会患者如何洗手，减轻患者对新环境的陌生感,耐心开导患者，消除患者担心切除子宫对生活质量的影响，告知患者以积极的心态去面对，减轻患者的紧张情绪。,
