《电梯监督检验施工自检报告(定稿)空白》由会员分享，可在线阅读，更多相关《电梯监督检验施工自检报告(定稿)空白（23页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 自检报告编号：曳 引 驱 动 电 梯施 工 自 检 报 告项目名称 制造单位 安装单位 自检日期 页共 21 页 第 1说 明1、本报告格式，适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大维修的自检。2、检验依据TSG T7001-2009 电梯监督检验和定期检验规则曳引与强制驱动电梯GB7588 电梯制造与安装安全规范3、 “自检结果” 、 “审查结果”栏中分别填写“合格” 、 “不合格”和“无此项” 。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。5、检验条件应符合 TSG T7001-2009电梯监督检验和定期检验规
2、则曳引与强制驱动电梯的规定。6、对于改造和重大维修的电梯，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。9、本报告一式二份，由特种设 备检验机构、使用单位和施工单位页共 21 页 第 3分别保存。页共 21 页 第 4电 梯 施 工 质 量 证 明 书使用单位： 使用登记编号： 制造单位： 制造日期： 年 月 日施工单位： 施工单位许可证号： 施工
3、类别： 安装 改造 重大维修 施工合同编号： 设备名称： 曳引式客梯 无机房客梯 观光电梯 病床电梯曳引式货梯 无机房货梯 无机房病床电梯 规格型号： 产品编号： 安装地点： 黑龙江省五大连池青山路 使用单位内部编号： 额定载重量: kg 层站门： 层 站 门额定速度: m/s 控制方式: 竣工日期： 年 月 日该 电 梯 施 工 质 量 符 合 电 梯 安 全 技 术 规 范 TSG T7001-2009 电 梯 监 督 检 验 和 定 期 检 验 规 则 曳 引 与 强 制 驱 动 电 梯 的 规 定 和 电 梯 设 计 文 件 的 要 求 。检验（签章）：审核（签章）：施工单位（盖章）年
4、 月 日页共 21 页 第 5技 术 资 料 审 查项目 资 料 内 容 见 证 材 料审 查 结 果(1)制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供电梯的相应参数 许可证号：(2)电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供的电梯相应参数 证书编号：(3)产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、该电梯的产品出厂编号、主要技术参数，以及门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有） 、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型号和编号等内容，并有电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期质量证明文件号：门 锁 型 试 证 号：限 速
5、 器 型 试 证 号：安 全 钳 型 试 证 号：缓 冲 器 型 试 证 号：安 全 电 路 型 试 证 号： TX 上 行 超 速 型 试 证 号 :TX 驱 动 主 机 型 试 证 号：控 制 柜 型 试 证 号：限 速 器 调 试 证 号：(4)门 锁 装 置 、 限 速 器 、 安 全 钳 、 缓 冲 器 、 含 有 电子 元 件 的 安 全 电 路 （ 如 果 有 ）、 轿 厢 上 行 超 速 保 护装 置 、 驱 动 主 机 、 控 制 柜 等 安 全 保 护 装 置 和 主 要部 件 的 型 式 试 验 合 格 证 ， 以 及 限 速 器 和 渐 进 式 安全 钳 的 调 试 证
6、 书渐 进 式 安 全 钳 调 试 证 号：(5)机 房 或 机 器 设 备 间 及 井 道 布 置 图 ， 其 顶 层 高度 、 底 坑 深 度 、 楼 层 间 距 、 井 道 内 防 护 、 安 全 距离 、 井 道 下 方 人 可 以 进 入 的 空 间 等 满 足 安 全 要 求 ；机 房 或 机 器 设 备 间 布 置 图 号 ： -井 道 布 置 图 号 ： -(6)电 气 原 理 图 ， 包 括 动 力 电 路 和 连 接 电 气 安 全 装置 的 电 路动 力 电 路 图 号 ： -电 气 安 全 装 置 电 路 图 号 ： -1制造资料(7)安装使用维护说明书，包括安装、使用
7、、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容 安装使用维护说明书(1)安装许可证和安装告知书，许可证范围能够覆盖所施工电梯的相应参数安 装 许 可 证 号 ： TS3311264-2013告 知 书编号：(2)施工方案，审批手续齐全 方案编号：(3)施 工 现 场 作 业 人 员 持 有 的 特 种 设 备 作 业 人 员 证 证 书 编2安装资料(4)施工过程记录，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全 施工过程记录编号： -页共 21 页 第 6项目 资 料 内 容 见 证 材 料审 查 结 果(5)变更设计证明文件，履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序 变更设计证明文
8、件 -(6)安装质量证明文件，包括电梯安装合同编号、安装单位安装许可证编号、产品出厂编号、主要技术参数等内容，并且有安装单位公章或者检验合格章以及竣工日期(在安装竣工后查验)上述六项文件如为复印件则必须经安装单位加盖公章或者检验合格章安装质量证明文件(1)改造或者维修许可证和改造或者重大维修告知书，许可证范围能覆盖所施工电梯的相应参数许 可 证 号 ： TS告 知 书编号：(2)改造或者重大维修的清单以及施工方案，施工方案的审批手续齐全清单号：施工方案编号：合格证号：型式试验证书号：(3)所更换的安全保护装置或者主要部件产品合格证、型式试验合格证书以及限速器和渐进式安全钳的调试证书（如发生更换
9、）调试证书号：(4)施工现场作业人员持有特种设备作业人员证作业人员证：(5)施工过程记录，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全 施工过程记录编号：3改造、重大维修资料(6)改造后的整梯合格证或者重大维修质量证明文件，合格证或者证明文件中包括电梯的改造或者重大维修合同编号、改造或者重大维修单位的资格证编号、电梯使用登记编号、主要技术参数等内容，并且有改造或者重大维修单位公章或者检验合格章以及竣工日期(在改造或者重大维修后查验)。上述六项文件如为复印件则必须经安装单位加盖公章或者检验合格章改造或者重大维修证明文件(1)使用登记资料，内容与实物相符 (适用于改造、重大维修) 使用登记号：
10、见 1、2、3 项所述文件资料监督检验报告4使用资料(2)安全技术档案，至少包括 1、2、3 所述文件资料（2 的(3)项和 3 的(4)项除外） ，以及监督检验报告、定期检验报告、日常检查与使用状 定期检验报告页共 21 页 第 7项目 资 料 内 容 见 证 材 料审 查 结 果日常检查与使用状况记录日常维护保养记录年度自行检查记录或者报告应急救援演习记录况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、应急救援演习记录、运行故障和事故记录等，保存完好（新安装电梯，仅查验日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、应急救援演习记录、运行故障和事故记录等制定情况)运
11、行故障和事故记录(3)以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度，包括事故与故障的应急措施和救援预案、电梯钥匙使用管理制度等运行管理规章制度或范本(4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同 维保合同或范本(5) 电梯司机（仅对于医院提供患者使用的电梯、直接用于旅游观光的速度大于 2.5m/s 的乘客电梯，以及采用司机操作的电梯）和安全管理人员的特种设备作业人员证（新安装电梯，如使用单位尚未确定，有相应交接备忘录)管理证号：作业证号：或交接备忘录号：页共 21 页 第 8自 检 项 目 与 结 果序号 自 检 项 目、内 容 与 要 求 自 检 结 果1 (1)应当在任何情况下均能够安全方便地
12、使用通道。2如采用梯子作为通道时，必须符合以下条件：通往机房或者机器设备区间的通道不应当高出楼梯所到平面 4m；梯子必须固定在通道上而不能被移动；梯子高度超过 1.50m时，其与水平方向的夹角应当在 6575之间，并不易滑动或者翻转；靠近梯子顶端应当设置把手楼面高： m梯子高: m夹角： 3 (2)通道应当设置永久性电气照明41.1通道和通道门(3)机房通道门的宽度应当不小于 0.60m，高度应当不小于1.80m，并且门不得向房内开启。门上应当装有带钥匙的锁，并且可以从机房内不用钥匙打开。门外侧应当标明“机房重地，闲人免进”，或者有其它类似警示标志门宽： m门高： m51.2 机房(机器设备)
13、专用机房（机器设备间）应当专用，不得用于电梯以外的其他用途6(1)在控制屏和控制柜前有一块净空面积，其深度不小于0.70m，宽度为 0.50 m 或屏、柜的全宽（两者中的大值），高度不小于 2m深： m宽： m高 m7 (2)对运动部件进行维修和检查及人工紧急操作的地方有一块不小于 0.5m0.6m 的水平净空面积，其净高度不小于 2mm m高度： m81.3安全空间(3)机房地面高度不一并且相差大于 0.50m 时，应当设置楼梯或者台阶，并且设置护栏91.4地面开口机房地面上的开口应当尽可能小，位于井道上方的开口必须采用圈框，此圈框应当凸出地面至少 50 mm 高度： m10 (1)机房应当
14、设置永久性电气照明；在机房内靠近入口（或多个入口）处的适当高度应当设有一个开关，控制机房照明11 (2)机房应当至少设置一个 2PPE 型电源插座121.5照明与插座 (3)应当在主开关旁设置控制井道照明、轿厢照明和插座电路电源的开关131.6断错相保护每台电梯应当具有断相、错相功能；电梯运行与相序无关时，可以不装设错相保护装置14 (1)每台电梯应当单独装设主开关，主开关应易于接近和操作15(2)主开关不得切断轿厢照明和通风、机房（机器设备间）照明和电源插座、轿顶与底坑的电源插座、电梯井道照明、报警装置的供电电路161机房（机器设备间）及相关设备1.7主开关(3)主开关应当具有稳定的断开和闭合位置，并且在断开位置时能用挂锁或其他等效装置锁住，能够有效的防止误操作页共 21 页 第 9序号 自 检 项 目、内 容 与 要 求 自 检 结 果17 (4)如果不同电梯的部件共用一个机房，则每台电梯的主开关应当与驱动主机、控制柜、限速器等采用相同的标志18 (1)驱动主机工
