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1、医院医疗废物的管理,广东省人民医院预防保健科侯铁英,医疗废物管理的依据,医疗废物管理条例于2003年6月4日经国务院第十次常务会议讨论通过，于6月16日以380号国务院令颁布实施，标志着我国医疗废物的管理步入法制化管理轨道。,根据医疗废物管理条例，卫生部和国家环境保护总局分别或者联合制定以下配套文件： 医疗卫生机构医疗废物管理办法 医疗废物分类目录 医疗废物包装物、容器标准和标识 医疗废物集中处置技术规范 医疗废物管理行政处罚办法,一、制定医疗废物管理条例的过程和背景,（一）背景情况,2001年3月，浙江省某村将大量用后的一次性注射器、输液器简单加工清洗后售出，导致多名病人因使用注射器发生感染
2、、死亡。2002年2月，多家媒体报道了河北省位于107国道附近的塑料交易市场上发现利用使用后的塑料医疗器械、器具制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品。党中央、国务院领导对上述事件非常重视并多次批示。2002年，国务院召开常务会议专门讨论研究医疗废物管理问题，会议决定由卫生部会同国家环保总局制定专门的行政法规。,（二）对国际有关医疗废物管理情况的研究,1、法律法规方面 WHO于1980年发出对医疗废物进行管理的倡议美国于1988年11月1日通过了医疗废弃物管理法案（MWTA）日本1991年颁布医院废弃物处理法印度于1998年颁布生物化学废料管理及处理法规（EPA）,2、医疗废物的概念和分类方面,医疗废
3、物概念：医院废物(Hospital waste)：泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。医疗废物(Medical waste)：指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。 CDC 1986,二、医疗废物管理条例内容,宗 旨 全程化安全管理 防止疾病传播 保护环境 保障人体健康 推行医疗废物集中无害化处置,医疗卫生机构承担的责任 管理方面 医疗卫生机构应当建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人为第一责任人，切实履行职责，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故。,医疗卫生机构应当制定与医疗废物安全处置有关的规章制度和在
4、发生意外事故时的应急方案；设置监控部门或者专（兼）职人员，负责检查、督促、落实本单位医疗废物的管理工作，防止违反本条例的行为发生。 医疗卫生机构应当对本单位从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。,医疗卫生机构应当采取有效的职业卫生防护措施，为从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，配备必要的防护用品，定期进行健康检查；必要时，对有关人员进行免疫接种，防止其受到健康损害。 医疗卫生机构应当依照中华人民共和国固体废物污染环境防治法的规定，执行危险废物转移联单管理制度。,医疗卫生机构应当对医疗废物进行登记
5、，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。 医疗卫生机构应当采取有效措施，防止医疗废物流失、泄漏、扩散。,禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。 禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。 禁止邮寄医疗废物。 禁止通过铁路、航空运输医疗废物。,技术方面 医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。,医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的
6、时间不得超过2天。 医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。 医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。,医疗卫生机构应当使用防渗漏、防遗撒的专用运送工具，按照本单位确定的内部医疗废物运送时间、路线，将医疗废物收集、运送至暂时贮存地点。 运送工具使用后应当在医疗卫生机构内指定的地点及时消毒和清洁。,医疗卫生机构应当根据就近集中处置的原则，及时将医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置。 医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在交医疗废物
7、集中处置单位处置前应当就地消毒。 医疗卫生机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒；达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。,不具备集中处置医疗废物条件的农村，医疗卫生机构应当按照县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门的要求，自行就地处置其产生的医疗废物。自行处置医疗废物的，应当符合下列基本要求： 使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并作毁形处理； 能够焚烧的，应当及时焚烧； 不能焚烧的，消毒后集中填埋。,三、 为落实条例，卫生部制定了医疗卫生机构医疗废物管理办法，对医疗卫生机构相应的管理制度、医疗废物分类收集、内部
8、转运、暂存等环节提出具体要求,四、下发了医疗废物分类目录,感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病 传播危险的医疗废物。 1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品； 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病 病人产生的生活垃圾； 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 4、各种废弃的医学标本。 5、废弃的血液、血清。 6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械 视为感染性废物。,病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学 实验动物尸体等。 1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、 器官等。 2、医学实验动物的组织、尸体。 3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,损
9、伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃 的医用锐器。 1、医用针头、缝合针。 2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、 手术锯等。 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染 的废弃的药品。 1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类 药品等。 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括： 致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。 3、废弃的疫苗、血液制品等。,化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆 性的废弃的化学物品。 1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 3、废弃的汞血压计、汞温度计。,五、下发了医疗废物专用
10、包装 物、容器标准和警示标识规 定,计划与实施,管理的四个基本职能,计划确定目标制定战略以及开发分计划以协调活动,组织决定需要做什么，怎么做，由谁去做,领导指导和激励所有参与者以及解决冲突,控制对活动进行监控以确保其按计划完成,导致,实现组织宣称的目的,目标,在立法的约束和其强制执行下进行成本有效性操作，废物减量化及其处理和处置,战略,经济生态性,废物管理结构图,污染预防,废物最小化,回收,处置,处理,差好,废物流管理链,产生,分离,收集,运输,存贮,处理或处置,工作范围,分类收集和运送暂时储存处理员工培训，通知和推动事故的管理和控制管理参数的监控,分类收集和运送,指导和监控废物的分类收集和运
11、输确保收集废物的容器和防护用品能按时分发不同收集点和废物生产者的控制,废物的暂时储存,确保储存场地和相关设备的正确设立和运转输入和输出的控制（废物平衡表）贮藏的管理防止在医院建筑内随意倾倒废物溢出和事故控制确保存储时间限制和收集频率,处理,协调和管理所有内部和外部处理的实施协调和卖出有价值的材料内外分界废物管理记录处理废物流,员工培训，通知和推动,进行意识、危害、事故培训，联络各级管理者联络部门领导以确保员工达到要求并知道他们在废物管理中担任的角色和该尽的义务管理和控制培训计划,事故的管理和控制,防止事故的发生为危害性物质制定操作程序制定应急程序，并进行培训和实施记录事故调查、回顾与医疗废物相
12、关的事故记录与院感委员会和卫生行政部门联络,管理参数的监控,每月按废物的分类和生产者的结构分析废物的产生量核对物资平衡表，减少浪费为培训、实地处理设备操作和承包人服务做成本核算分析废物处理各环节的事故,废物管理组织构成,医院领导废物管理员/组（HWO）部门领导感染控制人员医院后勤医院管理人员药剂科主任放射管理人员,废物管理组织系统图,条例第七条 医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人为第一责任人，切实履行职责，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故。,办法第四条 医疗卫生机构应当建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人或者主要负责人为第一责任人
13、，切实履行职责，确保医疗废物的安全管理。,院长职责,组成废物管理队伍指定HWO安排经费和人力保证监测措施的落实保证关键人员的培训,HWO的职责,控制内部废物的收集 确保正确存放协调处置操作监督废物运输联络科室主任保证培训监测废物产生处置费用及其对公众的影响,HWO最重要的任务： 协调和集中管理废物以及根据实际情况运作废物管理系统,其他相关人员的职责,科室主任，护士长感染控制人员药剂科主任放射科主任检验科主任病理科主任后勤人员采购人员,PDCA四个阶段,计划（plan）：确定内容实施（do )：具体运作，实现内容检查（check）：总结结果，进行评估，寻找薄弱点反馈（action）：肯定经验，总
14、结教训，持续改进,计划（P）,现状调查和废物流分析制定具体措施建立记录系统估计相关费用培训与监控,P1：现状调查和废物流分析,物资从哪来？其使命如何？何时转为废物？废物有害吗？如何处置废物？其量如何？,目的,收集和储存设施的位置分布和组织结构各种原则和要求详细的时间表具体的运输路线维护和清洁计划,利器盒的应用情况,发达国家的医疗机构中很早就广泛地应用利器盒国家环保总局与卫生部于2003年12月11日联合发布了环发2003188号关于发布医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定的通知通知中对于利器盒的应用进行了一系列具体的规定广东省卫生厅于6月 24至25 日在 广州召开了医疗废物管理专题会议强调了广东省境内的医疗机构开展使用利器盒的必 要性 根据卫生部颁发的相关文件，广东省卫生厅的有关 部门即将颁发省级相关文件,P2：制定具体措施,提供各种解决办法评价选择的办法确定具体措施,管理的工具,关键性文件管理组织和相关岗位职责程序组织操作细则和指导程序事故的处理职业安全防护的有关规定,
