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1、序号： 编码： 第四届武汉理工大学大学生节能减排社会实践与科技竞赛作品申报书社会实践调查报告类作品名称： 院系全称： 申报者代表： 研究生团队 本科生团队说 明1. 申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。在填表之前请仔细阅读。2. 申报者在填写申报作品情况时须完整填写 A、B、C 三类表格。同时打印 D 、E 表，将 A、B 、C 、D 、E 五类表格按顺序排放装订。表内项目填写时一律用钢笔或打印，字迹要端正、清楚。3. 序号、编码由第四届武汉理工大学大学生节能减排社会实践与科技竞赛组委会填写。4. 社会实践调查报告及所附的有关材料必须是中文，请打印在 A4纸上，要求：正文宋体小四
2、，1.5 倍行距，附于申报书后，字数不限。5. 作品申报书须由一位具备高级专业技术职称的专家提供推荐意见。6. 作品申报书须按要求按时交到教务处实践教学管理办公室A作品作者团队情况申报说明：1.必须由申报者本人按要求填写,信息填写必须完整无空白。2.申报者代表必须是作者中第一作者，其它作者按作品作者依次排列；4.团队分为本科团队和研究生团队，其中有一位硕士或博士研究生的团队视为研究生团队。3.本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认。姓名 性别 出生年月学校 学院系所学历 专业学制 入学时间作品名称邮政编码申报者 代 表 情 况 通讯地址 移动电话姓 名 性别 年 龄 学历 所在单位其
3、他 作 者 情 况姓名 性 别 职 称通讯地址工作单位 邮政 编码指 导 者 情 况固定电话 移动电话研究生团队作品认定作品是否为研究生导师项目是 否导师签字：年 月 日院系学籍管理部门意见以上作者是否为 2011 年 3 月 1 日前正式注册在校的全日制非成人教育、非在职的高等学校中国籍专科生、本科生、硕士研究生或博士研究生。是 否（本科生学籍管理部门签名盖章）：年 月 日是 否（研究生学籍管理部门签名盖章）：年 月 日资 格 认 定学校 意见本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果。是 否负责人签名：年 月 日B申报作品情况（社会实践调查类报告）说明：1必须由申报者本人填写；2本部分中的
4、管理部门签章视为对申报者所填内容的确认。作品名称作品摘要（500 字以内）作品的科学性、先进性及独特之处（200 字以内）原创性声明作品的实际应用价值和现实指导意义（200 字以内）社会调查资料来源证明材料。（可附页）调查方式走 访 问卷 现场采访 人员介绍个别交谈 亲临实践会 议 图片、照片 书报刊物 统计报表影 视资料 文件 集体组织 自发其它主要调查单位及调查数量省（市） 县（区） 乡（镇） 村（街）单位 邮编 姓名 电话 调查单位 人次院系管理部门推荐意见 签字（盖章）年 月 日C.推荐者情况及对作品的说明说明：1由推荐者本人填写；2推荐者必 须具有高级专业技术职称，并是与申报作品相同或相关领域的专家学者或专业技术人员（系、所或教研 组集体推荐亦可）；3推荐者填写此部分，即视为同意推荐；4推荐者所在单位签章仅被视为对推荐者身份的确认。姓 名 性别 年龄 职称工作单位通讯地址 邮 政编码推荐者情况单位电话 住宅电话推荐者所在单位签章 （签字盖章） 年 月 日请对申报者申报情况的真实性做出阐述请对作品的意义、技术水平、适用范围及推广前景做出您的评价其它说明D竞赛组织委员会秘书处资格和形式审查意见组委会资格审查意见审查人（签名） 年 月 日组委会形式审查意见审查人（签名） 年 月 日组委会审查结果 合格 不合格负责人（签名） 年 月 日E竞赛专家委员会预审意见
