神经病学复习材料1

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1、1 第二章、神经系统的解剖、生理及病损的定位确诊 第一节、中枢神经 中枢神经系统包括 CNS： 脑：大脑、间脑、小脑、脑干 脊髓：含神经细胞的灰质和含上下行传导束的白质组成。 一、大脑半球： 额叶、顶叶、颞叶、枕叶 岛叶、边缘系统（边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑） （一）额叶：精神、语言、随意运动 皮质运动区：中央前回、对半身随意运动 运动前区：皮质运动区前方；联合运动、姿势调节、共济运动、肌张力抑制区 皮质侧视中枢：额中回后部，双眼同向侧视 书写中枢：额中回后部，书写 运动性语言中枢：管理语言运动 额叶前部：记忆、判断、抽象思维、情感、冲动行为。 损害： 1外侧面： 额级：精神障碍 中央前

2、回：刺激性对上下肢、面部抽搐，继发全身性癫痫 破坏性单瘫 额上回后部：对上肢强握（物体触及患者病变对侧手掌，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放的现象） 、摸索反射 （病变对侧手掌触碰到物体时，该肢体向各方向摸索，直至抓住该物紧握不放的现象。 额中回后部：刺激性双眼病灶对侧凝视破坏性双眼病灶侧凝视 更后部：书写不能 额下回后部（优势侧）：运动性失语（听得懂说不出） 2内侧面： 旁中央小叶：对侧膝以下瘫痪 矢状窦旁脑膜瘤压迫两侧下肢运动区：瘫痪、尿便障碍 3底面： 额叶眶面：饮食过度、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗、皮肤血管扩张 额叶底面肿瘤出现：福斯特-肯尼迪综合征 同侧嗅觉缺失、视神经萎

3、缩 对侧视乳头水肿 （二）顶叶： 皮质感觉区：对侧肢体深浅感觉 运用中枢：复杂动作和劳动技巧 视觉性语言中枢：阅读 损害 中央后回、顶上小叶：对肢体复合性感觉障碍（实体觉、位置觉、两点辨别、皮肤定位） 刺激性对肢体部分性感觉性癫痫；扩张至中央前回运动区部分性运动性发作 顶下小叶： A 体象障碍 B 古茨曼综合症：失算、手指失认、左右失认、书写不能、失读 C 失用症 （三）颞叶： 感觉性语言中枢 听觉中枢 嗅觉中枢 颞叶前部：记忆、联想、比较高级神经活动 颞叶内侧面：边缘系统，司记忆、精神、行为、内脏 损害：听觉、语言、记忆、精神活动 优势颞上回后部：感觉性失语（听不懂） 优势颞中回后部：命名性

4、失语 颞叶钩回：幻嗅、幻味 海马：癫痫，精神症状、内脏症状和抽搐、记忆障碍 优势广泛或双侧广泛：精神症状（人格改变、情绪异常、记忆障碍） 颞叶深部视辐射纤维、视束：视野改变两眼对侧视野的同向上象限盲。2 （四）枕叶：视觉 损害： 视觉中枢：刺激性闪光、暗影、色彩等幻视 破坏性视野缺损： 双侧-皮质盲：全盲，对光反射存在 一侧-偏盲：对侧视野同向性偏盲，中心视力不受影响 距状裂以下舌回：对侧同向性上象限盲 距状裂以上楔回：对侧同向性下象限盲 优势纹状区周围：视物失认 顶枕交界区：视物变形 （五）岛叶：内脏感觉、运动 刺激性内脏运动改变，如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加、饱胀感 破坏性内脏

5、运动感觉异常 （六）边缘叶：高级神经、精神、内脏活动 损害情绪记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝。 二、内囊： 外侧豆状核、内侧丘脑、前内侧尾状核 前肢（豆、尾之间）：上-丘脑前辐射；下-额桥束 膝部：皮质延髓束 后肢（丘、豆之间）：前到后-皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射、颞桥束、丘脑后辐射、视辐射 损害： 完全性：三偏对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 部分性：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫、运动性失语中一两项。 三、基底神经节：随意运动、肌张力、姿势反射、调节复杂运动 尾状核+豆状核+屏状核+杏仁核+红核、黑质、丘脑底核 尾+豆=纹状体； 豆=壳核+苍白球 尾+壳核=新

6、纹状体；苍白球=旧纹状体；杏仁核=古纹状体 病损： 1新纹状体：肌张力减低-运动过多综合征 2旧纹状体、黑质：肌张力增高-运动减少综合征 四、间脑：丘脑+上丘脑+下丘脑+底丘脑 （一）丘脑： 1前核群：内脏活动 2内侧核群：身体、内脏感觉的整合中枢；记忆功能、情感调节 3外侧核群： A 腹前核：调节躯体运动 B 腹外侧核：锥体外系运动协调 C 腹后外侧核：肢体、四肢感觉 D 腹后内侧核：面部感觉、味觉 （二）下丘脑： 1视前区：体温调节 2视上区：视上核-水代谢；视旁核-糖代谢 3结节区：腹内侧核-性功能；背内侧核-脂肪代谢 4乳头体区：产热保温 （三）上丘脑： 松果体肿瘤压迫中脑四叠体：帕里

7、诺综合征（瞳孔对光反射消失、眼球垂直同向运动障碍、神经性聋、小脑性共济失调） （四）底丘脑：锥体外系功能 病损：对上肢为重的舞蹈运动（偏身投掷） 五、脑干：中脑、脑桥、延髓神经核、上下行传导束、网状结构 病损： 交叉性瘫痪：病侧脑 N 周围性瘫痪、对侧肢体中枢性瘫痪、感觉障碍 III-中脑 5、6、7、8脑桥3 9、10、11、12延髓 1延髓： 延髓背外侧综合征： A 眩晕、恶心、呕吐、眼震 B 病侧软腭、咽喉肌瘫痪 C 病侧共济失调 D horner 综合征（交感神经下行 N 损害） E 交叉性感觉障碍 延髓内侧综合征： A 病侧舌肌瘫痪萎缩 B 对肢体中枢性瘫痪 C 对上下肢触觉、位置觉

8、、振动觉减退或丧失【椎动脉、基底动脉后部阻塞】 2脑桥： 脑桥腹外侧综合症： A 病侧眼球不能外展、周围性面神经麻痹 B 对侧中枢性偏瘫 C 对侧偏身感觉障碍 脑桥服内测综合症（Foville 综合征）： A 病侧眼球不能外展、周围性面神经麻痹 B 向病灶对侧凝视 C 对侧中枢性偏瘫 脑桥被盖下部综合症（小脑上动脉综合征）： A 眩晕恶心呕吐、眼球震颤 B 病侧眼球不能外展 C 病侧面肌麻痹 D 双眼患侧注视不能 E 交叉性感觉障碍 F 对侧偏身触觉/位置觉/振动觉减退、丧失 G 病侧 Horner 征 H 病侧偏身共济失调 双侧脑桥基底部病变（闭锁综合征） 意识清醒、语言理解无障碍，双侧中枢

9、性瘫痪（眼球上下运动示意，水平运动障碍） ，不语，双侧面瘫，舌咽运动障碍， 不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。 3中脑： 大脑脚综合征： A 病侧除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹，瞳孔散大 B 对侧中枢性面舌瘫、上下肢瘫痪 红核综合征： A 对侧肢体震颤、强直或舞蹈、手足徐动、共济失调 B 病侧除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹，瞳孔散大 C 对侧肢体深感觉、精细触觉障碍。 六、小脑：维持躯体平衡，控制姿势和步态，调节肌张力，协调随意运动的准确性。 七、脊髓： 1上行： 薄束和楔束：肌肉肌腱关节的深感觉、皮肤精细触觉 脊髓小脑束：下肢、躯干下部深感觉（运动、姿势调节） 脊髓丘脑束：侧束-痛温

10、觉，前束-触压觉 2下行 皮质脊髓束：躯干、肢体运动 红核脊髓束：屈肌的运动神经元，调节肢体运动 前庭脊髓束：躯干和肢体伸肌 网状脊髓束：躯干、肢体近端肌肉运动的控制 顶盖脊髓束：兴奋对侧颈肌、抑制同侧颈肌 内侧纵束：协调眼球的运动、头颈部运动。 部分病损： 后角损害：分离性感觉障碍同侧痛温觉缺失、触觉保留 后索刺激性病变：相应病变区出现电击样剧痛4 脊髓半侧损害：脊髓半切综合征病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍、血管舒缩功能障碍， 对侧痛温觉障碍（对侧损害水平低于同侧） 脊髓横贯性损害： 1高颈髓（C1-4）：四肢上运动神经元性瘫痪，平面下感觉缺失，可波及延髓小脑

11、2颈膨大（C5-T2）：上肢为下运动 N 元性瘫痪，下肢为上运动 N 元性瘫痪，平面下感觉缺失；肱二头肌-肱三头肌+C5 或 C6|肱二头肌 ok肱三头肌-C7 3胸髓（T3-12）：比弗征：T10-11 腹直肌下半部无力，患者仰卧位用力抬头可见脐孔被腹直肌上半部牵拉而向上移。 4要膨大（L1-S2）：双下肢下运动神经元性瘫痪。L2-4 膝反射消失；S1-2 踝反射消失；S1-3 阳痿 5脊髓圆锥（S3-5 尾节）：肛周会阴感觉缺失、肛门反射消失、性功能障碍、真性尿失禁。 6马尾神经根：类似上，为单侧或不对称。 第二节、脑脊髓血管 一、脑的血管： （一）脑的动脉： 1颈内动脉：前三分二，部分间

12、脑 眼动脉眼部； 脉络膜前动脉外侧膝状体、内囊后肢后下部、大脑脚底中 1/3、苍白球； 后交通动脉吻合支； 大脑前动脉皮质支顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面一部分、额顶叶上外侧面上部、尾状核、豆状核前部、内囊前 肢； 大脑中动脉大脑半球上外侧面的大部分、岛叶（中央支为豆纹动脉，行程弯曲，出口处呈直角，易破裂，名出血动脉） 2椎-基底动脉：后三分一，部分间脑，脑干，小脑 椎动脉： 脊髓前后动脉脊髓 小脑下后动脉小脑底面后部、延髓后外侧部【交叉性感觉障碍、小脑共济失调】 基底动脉： 小脑下前动脉小脑下面的前部 迷路动脉内耳迷路 脑桥动脉脑桥基底部 小脑上动脉小脑上部 大脑后动脉颞叶内侧面底面、枕叶

13、，丘脑、内外侧膝状体、下丘脑、底丘脑 小脑上和大脑后之间夹有动眼神经血管压迫引起动眼神经麻痹 3大脑动脉环（Willis 环）：两侧大脑前动脉起始段+两侧颈内动脉末端+两侧大脑后动脉 后交通动脉和颈内动脉交界处；前交通动脉和大脑前动脉交界处动脉瘤好发 第三节、脑神经 二、视神经 视神经不同部位损害所产生的视力障碍、视野缺损 1视神经：同侧视力下降或全盲 2视交叉：外侧部同侧眼鼻侧视野缺损正中部眼颞侧偏盲整个损害全盲 3视束：双眼对侧视野同向性偏盲，偏盲侧瞳孔直接对光反射消失 4视辐射：全部受损两眼对侧视野同侧偏盲部分受损象限盲（与部位相反） 5枕叶视中枢：一侧皮质中枢局限性病变：对侧象限盲一侧

14、完全损害：对侧偏盲，偏盲侧对光发射存在，黄斑回避刺激性损害：对侧视野闪光型幻视枕叶前部：视觉失认 三、动眼、滑车、展神经 （一）动眼神经： 外侧核：上下内直、下斜、上睑提肌 正中核：辐辏运动 E-W 核：瞳孔括约肌、睫状肌缩瞳、调节反射 （二）滑车 N：上斜肌 （三）展神经：外直肌 周围性眼肌麻痹： 动眼神经麻痹：上睑下垂、外下斜视、复视瞳孔散大、光调节反射消失 滑车神经麻痹：眼球偏上，下视时候复视5 展神经麻痹：患侧眼球内斜视（无定位意义） 核性眼肌麻痹：脑干病变眼球运动神经核损害 双侧眼球运动障碍双动眼神经核部分受累 脑干内邻近结构损害同侧周围面瘫、三叉 N 麻痹对侧偏瘫 分离性眼肌麻痹：

15、个别神经核团损害某一眼肌受累 动眼核性&核下性麻痹鉴别（p36） 核间性眼肌麻痹：脑干内侧纵束损害眼球水平通向运动障碍 前核间性眼肌麻痹：（视枢和动眼 N 枢间）双眼对侧注视患眼不能内收，单眼眼震 后核间性眼肌麻痹：（视枢和展枢间）同侧注视患眼不外展，刺激前庭则患侧可正常外展。 一个半综合征：一侧脑桥被盖部病变，引起 脑桥侧视中枢 和对侧交叉过来的 联络同侧动眼 N 内直肌核的 内侧纵束 受 累患眼水平注视时不可内收外展，对侧不能内收可外展伴眼震。 核上性眼肌麻痹：大脑皮质眼球同向运动中枢、脑桥侧视中枢及其传导束损害 特点：双眼同时受累、无复视、反射性运动保留 （1）水平注视麻痹： 皮质侧视中枢受损：两眼侧视麻痹 脑桥侧视中枢受损：双眼向病侧凝视麻痹，向对侧共同偏视 （2）垂直注视麻痹：上丘病变， 上丘上半受累，双眼向上同向运动不能帕里诺综合征 上丘上半刺激性，发作性双眼转向上方动眼危象 上丘下半损害，两眼向下同向注视障碍 （二）眼肌麻痹导致复视：哪侧麻哪侧虚，眼球偏对侧。 （三）不同部位损害的瞳孔改变 对光反射传导通路： 光线视网膜视神经视交叉视束上丘臂上丘中脑顶盖前区两侧 E-W 核动眼 N睫状神经节节后纤维瞳 孔括约肌 辐辏反射：注视近物双眼会聚 调节反射：注视近物瞳孔缩小 阿罗瞳孔：两侧瞳孔较小，大小不等，边缘不整，光反射消失、调节反射存在。 艾迪瞳