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1、深静脉置管的护理 深静脉置管术是传统的测量中心静脉压和快速补液的手段，同时也可用作 输血、输液肿瘤化疗及肠外营养的通道，建立一条高质量的可重复使用的静脉通道，不仅 可以减少患者的多次穿刺的痛苦，减少患者对输液的压力，更重要的是抢救患者赢得时间， 也避免血管刺激性药物如化疗药、完全胃肠外营养等对外周静脉的破坏和对局部组织的刺 激，保证治疗的顺利进行。 1 深静脉置管适应证 (1)严重创伤、休克及急性循环机能衰竭等为重病人；(2) 需长期输液或经静脉抗生素治 疗者；(3)全静脉营养；(4)需要接受大量、快速输血、输液的病人，同时监测中心静脉压或 置入 Swan-Ganz 导管来指导输液和评价心功能
2、；(5)心血管机能代偿不全的病人，在进行危 险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学变化如嗜铬细胞瘤、大动脉瘤和心内直视手 术等；(6)安置心脏临时起搏器；(7)肿瘤病人接受化疗等刺激性比较大的药物时；(8) 研究药 物对循环系统作用时收集有关资料；(9) 外周穿刺困难者；(10) 临时血液透析1 。 2 禁忌证 (1)严重凝血功能障碍易出血和感染的；(2) 所选静脉通路有梗塞和损伤的；(3) 大面积烧 伤合并感染并高热时，避免引起败血症；(4) 穿刺部位有炎症，胸部有畸形的；(5) 严重肺气 肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉；(6)不合作或躁动者应予以适当镇静和麻醉；(7) 极度衰竭者 慎用。 3
3、 置管方法 术前向患者解释置管的必要性及注意事项，介绍置管的简要过程，消除患者的紧张、 疑虑情绪，取得合作。患者取合适体位，常规备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉穿刺成功 后，置入导引钢丝,应用皮肤扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导管至适当深度( 一般在 1015 cm 内), 退出钢丝，缝针固定，末端接肝素帽。 4 穿刺的部位 （1）颈外静脉穿刺；(2)锁骨下静脉穿刺；(3) 股静脉穿刺。由于股静脉穿刺部位较低， 易于被大小便污染，因此，一般以选择锁骨下静脉穿刺为主，便于护理，也有利于导管的 护理。 5 置管时常见问题处理 穿刺失败：穿刺前一定要充分选择好血管，可有计划地选择导管型号、穿刺角度、
4、穿刺部位，提高一次置管成功率。导管异位：穿刺前进行充分评估，包括预穿刺途径、 有无感染源、外伤史、手术史、放疗史、静脉血栓形成史、患者的配合程度、穿刺部位的 活动程度。误穿：熟练的穿刺技术可避免同一部位反复穿刺导致血管损伤或误入动脉， 可减少置管引起的出血、血肿，也有部分患者因凝血功能差而致出血，此时应局部压迫止 血 30 min 后用沙袋压迫 12 h 以上，必要时可静脉滴注凝血酶原复合物等止血药。若置管 位置在股静脉，应嘱患者尽量减少活动2 。 6 置管后的护理问题 6.1 导管护理: 导管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止机械性堵塞。如血液回流到导管内 时间过长,可因凝血引起堵塞导管。 6
5、.2 导管冲洗: 每次静脉输液前,以生理盐水冲管,输液完毕后,用肝素盐水稀释液(1 100)5ml 做正压封管( 研究表明, 肝素盐水能显著降低细菌群落聚集3 。配制好的肝素盐水稀释 液,可以保存 24h, 为避免感染,超过 24h 应弃去重新配制。在输液过程中,为保持管道通畅,应 先输乳剂,后输非乳剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药 物前后,应用生理盐水冲洗导管。一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水冲管,同时尽可能往外吸,以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。 6.3 穿刺部位护理: 穿刺部位应每周消毒处理、更换透明贴膜 2 次。护理穿刺部位时,要 注意消毒双手,严格
6、按常规操作。 局部以 0105% 碘伏棉球消毒, 面积 10cm 10cm, 待干 2m in, 用透明贴膜覆盖穿刺部位并注 明更换日期。穿刺部位一旦被污染，应立即严格消毒，立即更换。更换透明贴膜时，应自 下向上拆除贴膜，防止导管脱出。 6.4 导管固定：导管一定药妥善固定，严防折断、脱落或空气栓塞发生，当患者睡眠、 翻身、更衣、沐浴、活动时药严加注意。 7 穿刺后常见并发症的预防与护理观察 7.1 穿刺部位出血及血肿熟练的穿刺技术可避免，穿刺毕嘱患者避免肢体过度活动，局 部加压包扎，观察有无渗血及血肿，置管术后 24 h 可适当握拳，做肢体屈伸活动。转贴于 中国论文下载中心 http:/7.
7、2 静脉炎置管早期出现的静脉炎通常与穿刺插管过 程中静脉壁受到刺激即机械性损伤有关，为物理性静脉炎，如操作中损伤血管内膜、手套 上滑石粉未冲洗干净、患者血管条件差、深静脉置管后血流缓慢、导管在血管内导物刺激 有关；后期出现的静脉炎与化学刺激及病人的特殊体质有关，如尖端不在中心静脉内的导 管输入刺激性药物，或是在小静脉内放置过大的导管而引起静脉炎，为化学性静脉炎。 预防措施：建立最大无菌屏障；严格无菌操作；减少机械性刺激；选择合适导管；如 果病人有静脉炎史，应告知医师，以便使用非类固醇消炎类药进行预防或辅助治疗；加强 置管后的护理4 。 7.3 导管堵塞与导管的正确维护、输入药物种类及输注血制品
8、有关。常见于血凝块堵塞， 静脉高营养时部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致的堵塞。置管后同时使用正压接头， 所有导管均应接上肝素帽，掌握正确的冲管封管技术，输液前后必须用肝素液脉冲式冲管， 使冲洗液在管腔内形成湍流，清洁和漂净导管，注意药物之间的不相容性，合理安排输液 顺序，注意药物间配伍禁忌，再次输液时，要先回抽，检查管腔有无栓塞。输血制品、高 浓度药物尤其是脂肪乳、完全胃肠外营养后应及时用生理盐水冲管。为避免造成导管内凝 血阻塞，输液过程中应注意管道衔接处有无脱离。 7.4 导管移位或脱出深静脉置管后应妥善固定。在留置中发生滑脱，除了导管固定不妥、 病人意外拔脱等原因外，病人用力咳嗽使胸内压
9、瞬间升高，导管向外退出也是重要原因之 一。 预防：应加强巡视，做好床边交接班，将导管留在皮肤外的刻度列入交接班内容，以 便于及时确认导管有无移位；固定好导管，缝皮时应打双结固定，换敷料时动作应轻柔， 适度按压；除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点 5 cm 处再用胶布固定，固定部位避开关节 和凹陷处；若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送入血管内，当导管外移抽回血不 利及输液不畅时，必须拔除导管，必要时重置。 8 小结 深静脉置管的使用对于建立快速血管通路,及时准确快速给药提供了方便,为重症患者的 抢救提供了保障,而且大大提高了抢救的成功率,同时也减轻了护士的工作量。在深静脉穿刺 成功后,优质的护理能有效的延长置管时间,不同程度的减少并发症的发生。由此可见,有效 护理在深静脉置管中起着重要作用。
