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1、肺结核防冶景德镇市结防所 罗平,结核病是由结核菌引起的一种慢性传染病，结核菌能够侵犯人体除毛发、指甲、牙齿以外所有器官，如侵犯肺，称为肺结核，如侵犯脑，称为结核性脑膜炎，侵犯胸膜，称结核性胸膜炎。 但肺结核占所有结核病的80%90%，故结核病一般指肺结核。,肺结核是一种古老的传染病，历史上对人类的危害触目惊心，17世纪、18世纪肺结核在欧洲大流行时夺去了成千上万人的生命，解放前民间称结核病为痨病，且有“十痨九死”的说法。,人类与结核病相争了几十余年，1882年Koch发现结核菌和20世纪50年代初以雷米封（INUH）问世为标志的抗结核化疗时代的到来，是人类与结核病漫长斗争历程中最具代表的里程碑
2、。,现代化疗和其他防治措施的巨大成功曾使人们期望在20世纪未或21世纪初10年内在发达国家首先消除结核病，但自80年代中期以来，在美国等发达国家由于人口流动，AIDS流行和耐药结核病的出现等原因，结核病卷土重来，疫情明显回升，近期消除结核病的希望随之破灭。,1993年WHO发布了全球结核病紧急状态宣言，告诫各国政府与人民结核病仍然是全球感染与传染病的第一“杀手”，是一个被严重忽视的人类健康危机，呼吁争取迅速行动与结核病危机进行斗争。,和肺结核同时代的许多慢性传染病，如天花、鼠疫，早已被控制和消灭了，但只有肺结核这一古老的传染病仍然是目前威胁人类健康的重大传染病，至今仍然是全球关注的公共卫生问题
3、和社会问题。,我国是全球22个结核病高负担国家，结核病人数占全球的16%，仅次于印度，居世界第二位。 目前我国结核病流行概括有六多。,一是感染人数多，全国有多达5.5亿人感染了结核菌，约占全国人口的45%，明显高于全球平均感染水平； 二是患病人数多，全国有活动性肺结核患者约450万，相当于一个中等城市的人口,其中传染性肺结核患者（痰涂片阳性）约150万；,三是新发患者多，全国每年新发活动性肺结核患者约143万，相当于一个中小城市的人口，其中传染性肺结核病人65万； 四是死亡人数多，全国每年约有13万人死于结核病，相当于一个县城的人口；,五是农村患者多，全国约80%的结核病患者集中在农村，而且主
4、要在经济不发达的中西部地区，结核病已成为我国农村因病致贫，因病返贫的主要疾病之一，严重制约着我国经济和社会的发展； 六是耐药患者多，全国结核病耐药率达27.8%。,肺结核究竟是如何在人群中传播的？健康人是如何感染上肺结核的？,肺结核作为一种传染病，也符合传染病流行的普遍规律，即肺结核的流行也有三个环节，即传染源、传播途径和易感人群。,痰中排菌的肺结核病是传染源，也就是说肺结核病人咳出的痰液经涂片后放在显微镜下观察发现了结核菌，称为涂阳或排菌肺结核，是传染源。,科学研究发现病人每毫升痰液含有500010000万条结核菌时，显微镜下才可能被发现，且阳性率仅40%左右，如病人每毫升痰液中含结核菌少于
5、5000条时，痰涂片阳性率只有4%左右，原则只要是肺结核病人都具备传染性，但只有每毫升痰液含500010000结核菌且痰涂片阳性的病人才是传染源。,有了传染源，必须经过一定的途径才能传染给健康人。肺结核是一种呼吸道传染病，主要为排菌病人与健康人之间经空气传播，过去认为肺结核的传播主要是排菌病人咳出的痰液吐在地上，干燥后随风飘扬，被健康人吸入后造成感染，现在认为这不是肺结核的主要传播方式。,目前认为排菌肺结核患者在说话、咳嗽和打喷嚏时，从呼吸道排出大量带菌飞沫（即微滴核）到空气中，带菌大的飞沫很快坠落落于地面（包括被带菌痰液污染的病人衣服和被褥）不具备传染性；,较小的带菌粒子（5um）咳出后可在
6、空气中悬浮、飘散数小时，被健康人吸入后易至感染，平息呼吸时呼出的带菌滴子不多，一次咳嗽呼出的带菌滴子等于五分钟说话的呼出量，而一次打喷嚏排出的带菌滴子高出咳嗽许多倍。距离病人越近，室内通风不好，传染性越大。,哪些人易得肺结核病呢？,人类普遍对结核菌易感染，我国有5.5亿人感染了结核菌就是最好的证明，但生活贫困、居住拥挤、营养不良总体来说是经济落后地区结核病高发的原因。,某些疾病如糖尿病、矽肺、胃大部切除术后、麻疹、百日咳等易发结核病，免疫抑制状态尤其好发结核病，艾滋病易合并结核病就是典型例子，感染了不一定发病，发病则必须经历感染这一过程。,据统计，感染者中有510%的人会在一生中某个时段由于抵
7、抗力的下降而发展成活动性肺结核患者，而艾滋病患者感染了结核菌一年中有10%的人会发展成活动性肺结核患者。,肺结核有哪些表现，出现哪些情况怀疑患了肺结核病？,一般来说，咳嗽、咳痰2周，伴痰血或咯血是肺结核可疑症状者，尤其是抗生素治疗效果不佳者，必须进行肺结核诊断方面的检查：,一是摄胸部X光片，确定肺部是否有结核阴影； 二是验痰，确定是否有传染性，二者缺一不可。,有许多人要问，我的身边有了肺结核患者该怎么办？,虽然肺结核是一种呼吸道传染病，但不是所有患肺结核的病人都有传染性，只有痰涂片阳性（排菌病人）肺结核病人在未治疗及痰菌阴转前具有传染性。,把排菌肺结核病人对健康人群的影响减少到最低限度的最佳方
8、法就是： 及时发现病人并进行治疗，排菌病人最好送专科医院住院治疗，不排菌病人可以不住院治疗，如在家中治疗，一定要有单独卧室，光线要充足，通风要良好，病人不要对家人咳嗽，咳嗽时最好用口罩或手帕等捂住口鼻，使其在咳嗽时阴住含有结核菌的飞沫飘入空气中，以免污染空气。,针对确定感染了结核菌但没有发生结核病的人群，特别是明确与传染性肺结核患者有过密切接触的儿童、老人、各种因素造成免疫功能低下的病人，可以采取预防性治疗，其目的是尽可能杀死体内感染的结核菌，减少带菌量，方法可以单服异烟肼0.3每日一次，疗程6个月，或异烟肼0.3每日一次加上利福喷丁0.45，每周服药2次，疗程三个月。,肺结核可以治愈吗？,回
9、答是肯定的。 只要经过规范治疗， 90%左右的肺结核患者是可以完全治愈的，但为什么我们发现身边有相当多的肺结核患者反复接受多次抗结核治疗，病情迁延不愈呢？,这是因为肺结核的治疗必须坚持不间断服药6-8个月才可以治愈，许多肺结核病人服药1-2个月后，临床症状完全消失，没有任何不适，自以为病好了，停止服药了，但数月后又复发了，再次治疗可能由于存在耐药性而导致疗效不佳，甚至成为耐多药病人，导致无药可治。,所以我国现在对排菌肺结核病人推行DOTS策略，即送药到手、看服到口、服后咽下再走的现代结核病控制策略，这样就能保证所有的病人均能坚持6-8个月的全疗程，从而确保治愈率达到85%以上。,卡介苗能预防结
10、核病吗？,卡介苗是预防结核病的疫苗，正常新生儿出生后24小时后就可以接种，刚出生的婴儿对结核菌缺乏特异性免疫力，极易感染结核菌，发生急性严重结核病，如粟粒性结核、结核性脑膜炎等，死亡率极高。,卡介苗预防结核病确实有效，但卡介苗不像麻疹、脊髓灰质这类疫菌，接种了卡介苗并不等于绝对不会患结核病，而是具有一定免疫力，使患病的可能性大大减少，即使患了病，其病情程度也较轻，如卡介苗作用能降低儿童患者重症结核的概率，比如对结核性脑髓炎、粟粒性肺结核，它能起到很好的保护作用，但不能保证你终身不得结核病。,实际上，很多得结核病的人小时候都接种过卡介苗。打一针就终身免疫的结核疫菌还在实验阶段。,目前结核病防治工
11、作面临哪些挑战？,当前，我国结核病防治工作主要面临三大挑战或难题。,一是流动人口结核病防治工作，我国80%的结核病患者集中在农村，而且主要在经济不发达的中西部地区，随着大量农村人口进城务工，流动人口结核病防治成为一个难题。,二是耐药菌尤其是耐多药菌的产生和流行。致使结核病病人的患病率和死亡率居高不下。我国当前耐药结核病产生主要有两个原因，一个是病人有依从性比较差，由于一些病人对各种抗结核药物治疗的必要性认识不足，在症状改善以后就擅自停药，另一个是由于耐药结核病的感染导致部分病人直接地发病就是原发性的耐药结核病，感染的就是耐药结核菌。,三是结核病和艾滋病毒（TB/HIV）双重感染。艾滋病病毒感染
12、者的免疫系统被破坏后，会促进结核菌的传播，因此，艾滋病病毒感染者常常会发展成肺结核患者。,怎样防治结核病,1、控制和消灭传染源 首先应该尽早地发现隐藏在人群中的传染性肺结核病人，并予以彻底治疗，才能缩短传染源的传染期，早发现才能做到早治疗，且可选择的药物较多，治疗费用低，药物的不良反应小，安全性大，病人容易耐受，治疗可顺利进行，治愈的可能性大，从而减少治疗的失败率和结核菌在社会中的传播。,2、切断传染途径 加强健康教育，使大家懂得结核病的危害和传染方式，养成不随地吐痰的良好卫生习惯；对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒；病人在公共场所应带口罩，咳嗽、打喷嚏时要用手帕捂住嘴，不要面对他人大声说话。在
13、通风不良、较密闭的环境，如冬季家庭内、集体生活居住拥挤的群体内，结核菌容易传播，需要定时开窗通风，日光照射也很得要。,3、减少结核菌感染者的发病 感染结核菌后，约有10%的人可能在一生中发生结核病，主要决定于抵抗力和感染结核菌数量。,降低发病风险的方法有：,（1）增加人体抵抗力，注意生活规律，避免长期工作过累，精神紧张；注意均衡饮食，避免偏食和为减肥造成营养不良，并注意适当锻炼、运动。,（2）预防与结核病有关的相关疾病，如糖尿病可使结核病发生机会增加4倍，艾滋病使结核病发生机会增加30倍，其他如矽肺、胃肠道疾病、肿瘤、脏器移植、长期糖皮质激素等均可增加结核病的发生。,（3）改变不良生活习惯： 1、戒烟。 现在已证明吸烟者，吸烟数量越大，患结核病机会越多。吸烟常引起咳嗽、咳痰而掩盖肺结核症状，影响肺结核的及时发现和治疗。,2、限酒。 大量饮酒影响正常饮食规律，造成营养不良，抵抗力下降，同时酒可损伤肝脏，一旦患结核病可增加抗结核药对肝脏的毒性而影响彻底治疗。,3、应避免长期熬夜，生活不规律。,谢 谢！,
