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1、肺结核的防治,广西师范大学医院,全球结核病流行情况,近年来结核病在全球范围内又死灰复燃，成为传染病的首位杀手。全世界已有13人口约20亿人感染了结核菌，现有结核病人2000万，每年新发病人约900万，每年死亡人数高达300万。且多种耐药病例日益增高，若不采取强有力的措施，将造成结核病更为严重的流行和威协。,我国流行趋势及特点,1 结核菌感染人数多。全国已有4亿人感染了结核菌，其中10的人将发生结核病。 2现患肺结核病人多。全国有500万肺结核病人，占全球病人总数的14，其中传染性肺结核病人200万。 3结核病死亡人数多。因结核病每年死亡人数约有15万，结核病已成为青年人死亡的头号杀手。,我国流
2、行趋势及特点,4 耐药结核病人多。我国的结核病耐药情况十分突出，耐药率高达46，被世界卫生组织列入特别引起警示的国家和地区之一。 5农村结核病人多。结核病是一个贫困病，越贫困病人越多，结核病人80在农村。 传染性肺结核病疫情居高不下。10年来，传染性肺结核患病率无明显改变。因此，卫生部将结核病列为全国重点控制的重大疾病之一。,结核病定义,结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。人体感染结核杆菌后不一定发病仅在抵抗力低落时才引起发病。病变可以累及多个脏器，如：肺肾脑骨肠，其中以肺结核最常见（80%）.,生物学特点,结核杆菌生长缓慢，有抗菌性，故称结核杆菌；对外界抵抗力较强，但烈日暴晒下两个小时，煮沸
3、十五分，75%的酒精接触两分钟，紫外线灯照射距离30 厘米，时间30分钟亦可杀灭结核杆菌。结核病的传染源：主要是排菌的肺结核病人。通过呼吸道传播，健康的易感者吸入附着结核菌的飞沫或尘埃后可被感染。,结核病的传染源：主要是排菌的肺结核病人。 结核病的传播途径： 通过呼吸道传播，健康的易感者吸入附着结核菌的飞沫或尘埃后可被感染。,肺结核分类及各型特点,1978年在柳州全国结核病防治会议上，制订了我国的肺结核分类法，在全国普遍应用，较能适应结核病防治称临床工作的需要。,原发性肺结核,原发性肺结核是指初次感染结核菌而发病者，绝大多数病人为儿童、青少年、成年人也偶发生。多数病人能治愈。,血行播散性肺结核
4、,以儿童、青少年多见。原发性肺结核患者肺内原发灶及肺门纵隔淋巴结内的结核菌以一次性或短期内大量入侵引起的急性血行播散性肺结核，可伴有脑膜炎和其他器官结核。,浸润型肺结核,浸润型肺结核是继发性结核的主要类型。肺部有渗出、浸润和(或)不等程度的干酪样病变，也可见空洞形成。此外，干酪性肺炎和结核球也属于此型。,慢性纤维空洞型肺结核,慢性纤维空洞型肺结核是继发性肺结核的慢性类型。常伴有较为广泛的支气管播散性病变及明显的胸膜增厚。肺组织破坏常较显著，伴纤维组织明显增生而造成患处肺组织收缩和纵膈、肺门的牵拉移位，邻近肺组织常呈代偿性肺气肿 。,结核性胸膜炎,常因初染结核感菌潜伏于肺外脏器，肌体抵抗力降低时
5、发病。如：结核性脑膜炎、骨结核、肾结核、结核性腹膜炎、肠结核、盆腔结核等。,临床症状,起病缓慢、病程较长、多数病人无明显症状或症状轻微，一般只在体检时发现。一症状明显者，长期午后和傍晚低热，可伴有倦怠乏力，夜间盗汗，食欲减退，消瘦，面颊潮红，女性病人可出现月经失调。一般咳嗽为干咳或少量黏液痰。1/3或1/2病人有咯血。,体征,早期病变小或位于肺组织深部，可无明显异常体征。,X检查,病灶在肺尖和肺尖下部为多见，可为一侧或两侧肺部病变，显示为云雾状、絮状阴影、边缘模糊。此项检查对肺结核的早期诊断，确定病灶的性质、部位、范围及发展状况，以及临床分型和决定治疗方案都具有重大作用。,痰结核杆菌检查,痰中找出结核杆菌是诊断肺结核最可靠的依据。痰菌阳性说明病灶是开放性的，具有传染性。,预防,控制结核杆菌在空气中的传播是预防肺结核的关键。具体措施如下：1.广泛开展卫生宣传教育，自觉养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰。把群众动员起来对预防工作收效更显著；,预防,2 定期健康检查，其中X线健康检查是发现早期结核病的主要方法。饮食服务行业、学校的学生应平均每年做一次体检，有利于发现早期病人，及时治疗；,预防,3 加强结核病人的管理。早期结核病人，尤其是开放性肺结核患者应及早住院和隔离治疗；要教育和劝阻病人不要随地吐痰，防止传染他人。,
