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1、右 江 民 族 医 学 院 教 案 2015至 2016学年下学期 课 程 名 称： 内科护理学 任 课 教 师： 黄纯纯 职 称： 助教 授 课专业及层次： 13护专 1-4班 授 课 类 型： 理论 授 课 日 期： 2016年 3月 教研室正、副主任或课程负责人审阅意见：签名： 年 月 日心肌梗死 一、授课学时： 3学时 二、教学目的： 1、掌握心肌梗死的护理评估、护理诊断、护理措施及保健指导。 2、熟悉心肌梗死的临床表现、诊断及治疗要点。 3、了解心肌梗死的发病机制及病理。 三、重点：心肌梗死的护理评估、护理诊断、护理措施及保健指导。 四、难点：急性心肌梗死的治疗原则及抢救措施 五、教
2、具或电教设备： 多媒体 六、自学内容：无 七、相关学科知识：护理知识、健康评估 八、教学法：启发式、讨论式教学 九、讲授内容纲要、要求及时间分配 心肌梗死 一、定义和病因：（5分钟）启发式、讨论式教学 定义：因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。 病因： 1冠脉粥样硬化、血栓、痉挛 2休克、脱水、严重心律失常 3重力劳动、激动、BP 二、临床表现：（16分钟）启发式、讨论式教学，结合临床病例进行讲授。 与梗死大小、部位、侧支循环情况有关： 1、先兆：半数以上病人，数日前心绞痛频发，持续时间长，常伴心功能，BP，心律失 常。 ECG改变。 2、症状： （1）疼痛
3、：为最先症状，与心绞痛类似，但严重，烦躁不安，亦可 一开始即为心衰、休 克。 （2）全身症状：T，心动过速，WBC、ESR，疼痛发生后2448小时出现。注意部份 病人疼痛位于上腹部、误认为胃穿孔，或放射至肩部误诊为骨关节痛。 （3）胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛。 （4）心律失常：7595%发生，多于24h内，室早最常见，尤以前壁心梗多见；若AVB多为 下壁心梗。 （5）低血压和休克： （6）心力衰竭：主要为左心衰，进一步发展到右心衰。若右心室梗，开始即右心衰。 3、体征：（1）心脏：心界轻、中度大，心率或，心律失常。S 1 ，房性、室 性奔马律，心尖部SM或收缩期喀喇音、心包摩擦音。（2）
4、血压 （3）心律失常、心衰、休克相应体征。 三、辅助检查（4分钟）启发式、讨论式教学结合图片进行讲授。 1、ECG特征：（1）STEMI （2）NSTEMI：无病Q波、除avR外，普遍ST0.1mv伴T波。 2、实验检查： （1）血清心肌酶：常检CPK、 GOT、LDH及其同工酶CK-MB，LDH 1 ，同工酶诊断特异性高。 （2）血肌红蛋白 ：2h内升高，12h内达高峰， 2448h内恢复正常。 （3）肌钙蛋白T（CTnT）及肌钙蛋白I（CTnI）34 h后升高，肌钙蛋白I 1124h达高峰， 710天恢复正常。肌钙蛋白T 2448h达高峰，1014天恢复正常。 四、诊断（2分钟）启发式、讨
5、论式教学 1临床特点 2特征性ECG演变 3心肌坏死标识特变化 五、治疗：（8分钟）启发式、讨论式教学 1、监护和护理（CCU）： 休息：卧床一周以上，减少探视。 吸氧：最初几天间断或持续吸氧。 监测：心律、心率、血压及心功能、并及时处理。 护理：12天流质半流质。保持大便畅通。 建立静脉通道： 2、解除疼痛： 3、再灌注心肌疗法： （1）溶栓 1）适应症：STEMI发病12小时内。 2）药物：尿激酶（UK） 、链激酶（SK） 、重组组织型纤溶酶原激活剂（t- PA） 。 （2）PCI （3）紧急搭桥手术 4、消除心律失常: 5、控制休克： 6、治疗心衰 7、其他治疗措施:-阻制剂, ACEI
6、,他汀类药物,促进心肌代谢药,抗凝疗法。 六、护理评估（3分钟）启发式、讨论式教学 1、病史 1） 、评估冠心病的危险因素及表现； 2） 、性格与心理状态。 2、身体评估 3、实验室及其它检查 七、常用护理诊断及护理措施：（7分钟）启发式、讨论式教学 1护理诊断 （1）疼痛 与心肌缺血坏死有关； （2）活动无耐力 与氧的供需失调的关； （3）有的便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 （4）潜在并发症 心律失常、心力衰竭。 2护理措施： （1）疼痛 与心肌缺血坏死有关； 休息。给氧。心理护理。止痛治疗的护理。溶栓治疗的护理。 （2）活动无耐力 与氧的供需失调的关；评估进行康复治疗的适应症。解释合理活动的意义。指导病人进行康复训练。训 练时间的监测。 八、保健指导（2分钟）启发式、讨论式教学 1健康生活方式 2、避免诱因及发作时的对策。 3、坚持按医嘱服药，自我监测药物副作用。 4、定期查ECG、血糖、血脂，积极处理危险因素。 5、正确沐浴。 6、注意观察病情，有时就诊。 十、参考书目：内科护理学第四版，主编尤黎明内科学第七版 主编 叶任高 十一、教学后记：
