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1、医务人员手卫生规范,一、手卫生的重要性二、手卫生的相关知识三、如何做好手卫生,内容提要,手卫生重点、难点,手卫生在三级综合医院评审标准中，纳入患者安全十大管理目标之中。手卫生：正确率、依从率、知晓率、培训人数全院员工手卫生依从率: B 、C未做要求，A95%洗手正确率 : C85%，B90% ,A95%知晓率： 医务人员手卫生知识知晓率100%。手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生依从性达100%。,一、手卫生的重要性,第三章 四节 患者安全 执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求3.4.1按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措
2、施。3.4.2医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。第四章 二十节 医院感染管理与持续质量改进4.20.4.1 执行手卫生规范，实行依从性监管与改进活动,医院全员手卫生的依从性和洗手的正确率，将成为医院感染控制的现场追踪焦点。标准要求： 1、医院全员手卫生依从性95%； 2、手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率应达到100% 3、医务人员洗手正确率95%,研究表明： 医院感染主要传播途径90%为接触传播，10%为空气传播 90%接触传播主要通过手： 直接接触：病人 医务人员 病人 病人 间接接触：病人 医务人员 病人,手卫生可有效降
3、低医院感染,国外研究表明，通过加强手卫生可降低30的医院感染。可降低3040%的耐药菌感染。关爱生命，安全在“手”。,手易被细菌污染,培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌,某位护士的手印培养24小时后,2008年的西安交大第一附院新生儿感染事件医务人员未规范洗手部分医务人员的手、物表、奶瓶、奶嘴、暖箱注水口检测有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌的明显污染洗手池设置数量不足未准备速干手消毒剂未使用非触摸式水龙头皂盒不洁干手问题,手卫生与纠纷 山东某医院发生1例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错，但家长举证医护人员没有洗
4、手处理脐带造成，医院败诉。病人一旦觉醒，医院感染方面的纠纷将此起彼伏。,“手卫生如何强调都不为过！”,医务人员手卫生规范,2009年12月1日实施，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感。,二、手卫生的相关知识,二、手卫生的相关知识（知晓率100%）（一）定义（二）手卫生设施(三)洗手与卫生手消毒应遵循的原则（四）洗手指征（五）先洗手后消毒（六）手卫生的监测标准,二、手卫生的相关知识,（一）定义手卫生: 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手：是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致
5、病菌的过程 卫生手消毒：是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程 外科手消毒：是指医务人员在外科手术前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌、常居菌的过程。,肥皂(皂液)和流动水洗手,卫生手消毒,外科手消毒,速干手消毒剂揉搓双手以减少手部暂居菌,肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌,二、手卫生的相关知识,洗手,手卫生,(二)手卫生设施：包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。 流动水洗手非手触式水龙头开关清洁剂，宜含有护肤成分和使用一次性包装，重复使用的容器每次用完应清洁、消毒。若为肥皂
6、，应保持清洁与干燥。应配备一次性干手纸巾或烘手机，或其他可避免二次污染的干手方法。手卫生设施的设置应方便医务人员使用,医院感染的重点科室：手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医院在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。,外科洗手与手消毒设施,应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。洗手池及水龙头的数量应合适，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式
7、。应配备清洁剂。,外科洗手与手消毒设施,应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，有效期内使用。,外科洗手与手消毒设施,手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。应配备计时装置、洗手流程及说明图。,洗手方法,湿手取液揉搓及其方法冲洗干燥护肤,洗手的注意事项,认真揉搓双手（六步洗手法）至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝 。注意彻底清洗戴戒
8、指等饰物的部位。注意随时清洁水龙头及方式。整个洗手过程不少于40-60秒如水龙头为手接触式，应用避污纸或一次性干手纸关水龙头避免二次污染。,正确干燥双手,二、手卫生的相关知识,(三)洗手与卫生手消毒应遵循的原则1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）或流动水洗手。2、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,非常重要,（四）洗手或使用速干手消毒剂的指征1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；4、进行无菌操作
9、、处理清洁、无菌物品之前；5、接触患者周围环境及物品后；6、处理药物或配餐前。2个前（保护处理对象）； 3个前后(保护双方)；3个后（污染接触后）,2 个前（保护处置对象） 3个后（接触污染）,WHO提出手卫生的5个重要时刻,（五）先洗手，后卫生手消毒的指征,洗,消,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,六步洗手法,第一步（内）掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步（外）掌心对手背沿指缝相互搓擦,第三步（夹）掌心相对，手指交叉沿指缝相互摩擦,第四步（弓）双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步（大）一手握另一手大拇指
10、旋转搓擦，交换进行,第六步 （立）指尖在对侧掌心擦洗,同步手卫生理念！边与病人交谈边进行手部消毒剂揉搓，仅需15s. 工作忙不是拒绝手卫生的借口科主任、护士长发挥手卫生的榜样作用。,大力推行：同步手卫生理念！,（六）手卫生的监测标准,a)卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应10cfu/ cm2。b)外科手消毒：监测的细菌菌落总数应 5cfu/cm2。 注：院感的重点科室每季度微生物检测；如疑医院感染暴发与手卫生有关时，应及时进行微生物检测。,三、如何做好手卫生,教育培训监督考核创造条件营造氛围,如何提高医护人员手卫生的依从性（一） 配备完善的手卫生设施,34,香港的玛嘉烈医院,35,香港屯门医院,
11、最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法:,控制医院感染,洗 手,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！,37,（二）配备医护人员使用方便的手消毒剂在洗手池不足的现状下，大力提倡使用速干手消毒剂！研究证明速干手消毒剂比洗手更经济。,含酒精手消毒剂的优点,比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾,39,每一间病房，每一辆治疗车,快捷的快速手消,按一次，消毒您的手,（三）每月统计各科室手卫生用品耗材量 干手用品 洗手
12、液 手消毒剂,（四）重点部门领用手消毒剂的标准： 如：ICU、新生儿科、感染性疾病等科日床使用 量20ml其他科室日床使用量10ml,手卫生用品数量,2012年手卫生用品数量比2010年显著增长感控周后每月使用手卫生用品数量均值有一定增长医护人员手卫生意识和依从性明显提高！,2011年3-10月手卫生依从率趋势图,2011年3-10月手卫生正确率趋势图,手消毒剂的使用量：卫生手消毒每次挤压出23ml,一般双手的面积120平方厘米左右 ，双手揉搓外科手消毒：取510ml，涂擦及前臂双手2_6分钟注：1.不同品牌的手消毒剂每次所取的量不同，一般按下一次就是一次的用量 2.易挥发性的醇类产品开瓶后的
13、使用期不超过30天，不易挥发的产品开瓶后的使用期不超过60天.,目前，我院的手卫生状况不容乐观 医务人员手卫生的依从性30%左右 手卫生用品使用量严重不足 洗手时间很短仅为6.630s医务人员对手卫生重视不够！手卫生设施的改进未全部到位！,手卫生依从性低的改进措施,全员培训，提高认识加强院科两级的督导检查每月统计科室手卫生用品的领用量全院医护人员洗手考试,关于改善手卫生设施的申请,尊敬的院领导： 根据卫生部医务人员手卫生规范和三级综合医院评审细则要求，水龙头要达到非接触式、要有干手用品、洗手液。目前，我院的手卫生设施不符合要求，应在感染管理的重点科室（口腔门诊、内镜室、血透室、新生儿病房、检验
14、科、感染疾病科等）和病房护士站，均要安装感应式水龙头、配备干手用纸、洗手液。 另外，医护人员在各种诊疗、护理过程中，达不到实时洗手，为了提高医务人员手卫生的依从性，应在各病房门外、走廊、高危患者床头配备快速手消毒液，以减少因手的污染造成医院感染。 望领导解决为盼！ 2012.11 感染管理科,关于在各病区配备快速手消毒剂的申请物资供应科：根据医务人员手卫生规范和三级综合医院评审细则的要求，医护人员在各种诊疗、护理过程中，达不到及时洗手的，为了提高医务人员洗手的依从性，应在各病房门外、走廊、高危患者床头配备快速手消毒液，以避免因手的污染造成医院感染的发生。 医院感染管理科,正确率？,有标准,有落实,有检查,有记录,有总结,有反馈,有改进,1、PDCA 2、持续改进,预防感染，关键在“手 ”,祝各位同仁,临床护理工作常见不规范行为,一、医疗废物要密闭存放,二、止血带清洁污染不分,感染控制，你我共同参与！,谢谢大家！期待与您交流!,联系电话: 8068879,
