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1、 标题：机构筹建负责人简历表 保险公司分支机构 筹建负责人简历表 筹建负责人姓名： 拟筹建分支机构： 填 报 日 期： 中国保险监督管理委员会制填 表 说 明 一、本表由保险机构人事部门填制。 二、本表一式两份，并电子文档一同报送监管机关。 三、 “ 学历” 、 “学位”、 “毕业院校”按取得的最高学历、学位填写。 四、 “ 核准文号”指监管机关原核准该董事、高级管理人员任职资格的 文号。 五、 “ 学习经历”自大学专科（大学本科）填起。 六、 “ 培训经历”指三个月以上的境内、外培训。 七、拟设机构筹建负责人如有直系亲属长期居住境外的，请将居住国 别、起始时间等有关情况简要填写在“备注”栏中
2、。 八、 “ 本人声明”由拟设机构筹建负责人本人手书以下内容并签字：本表 记载内容符合我本人的真实情况。 九、 “ 保险机构声明”由任命的保险机构主要负责人手书以下内容并签 字：经我单位审查，本表记载内容真实。 十、填表应当准确、完整，无相关内容的 应当在相应表格中填写“ 无”。姓 名 性 别 民族 出生年月 政治面貌 国籍 照片 护照号码 身份证号 学 历 专 业 学 位 毕业院校 技术职称 联系电话 家 庭 住 址 是否有国 外居留权 现任职单位 现任职务 核准文号 拟任职单位 是否有禁止担任董事、 高级管理人员情形 犯罪、行 业纪律处分、非 保险类行政处罚记录 起止年月 院 校 专 业
3、毕（结、肄） 业 全日制/在职 学习 经历起止年月 单位及部门 职 务 工作 经历 社会 兼职 情况 培训 经历 关 系 姓 名 政治面貌 工作单位 备 注 家庭成 员以及 主要社 会关系综合 鉴定 本人 声明 本人签字： 年 月 日 保险机 构声明 负责人签字： 年 月 日 保险机 构意见 负责人签字： 年 月 日 标题：高级管理人员任职资格申请表 保险公司董事、监事和高 级管理人员 任职资格申请表 拟任人姓名： 拟任职公司： 填 报 日 期 ： 中国保险监督管理委员会制填 表 说 明 一、本表由保险机构人事部门填制。 二、本表一式三份，并电子文档一同报送监管机关。 三、 “ 学历” 、 “
4、学位”、 “毕业院校”按取得的最高学历、学位填写。 四、 “ 核准文号”指监管机关原核准该董事、高级管理人员任职资格的 文号。 五、 “ 学习经历”自大学专科（大学本科）填起。 六、 “ 培训经历”指三个月以上的境内、外培训。 七、拟任董事、高 级管理人员如有直系亲属长期居住境外的，请将居 住国别、起始时间等有关情况简要填写在“备注” 栏中。 八、 “ 本人声明”由拟任董事、高级管理人员本人手书以下内容并签字： 本表记载内容符合我本人的真实情况。 九、 “ 保险机构声明”由保险公司法定代表人或者其分支机构主要负责 人手书以下内容并签字：经我单位审查，本表记载内容真实。 十、填表应当准确、完整，
5、无相关内容的 应当在相应表格中填写“ 无”。姓 名 性 别 民族 出生年月 政治面貌 国籍 照片 护照号码 身份证号 学 历 专 业 学 位 毕业院校 技术职称 联系电话 家 庭 住 址 是否有国 外居留权 现任职单位 现任职务 核准文号 拟任职单位 拟任职务 是否有禁止 担任董事、 高级管理人 员情形 犯罪、行业 纪律处分、 非保险类行 政处罚记录 起止 年月 院 校 专 业 毕（结、 肄）业 全日制/ 在职 学习 经历起止 年月 单位及部门 职 务 工作 经历 社会 兼职 情况 培训 经历 关 系 姓 名 政治面貌 工作单位 备 注 家庭 成员 以及 主要 社会 关系综合 鉴定 本人 声明
6、 本人签字： 年 月 日 保险机 构声明 负责人签字： 年 月 日 保险机 构意见 负责人签字： 年 月 日 标题：保险公司营销服务部负责人任职报告表 保险公司营销服务部负责人 任职报告表 姓 名： 任职公司： 填报日期： 中国保险监督管理委员会制填 表 说 明 一、本表由保险机构人事部门填制。 二、本表一式三份，并电子文档一同报送监管机关。 三、 “ 学历” 、 “学位”、 “毕业院校”、 “ 毕业时间” 按取得的最高学历、学位填 写。 四、 “ 核准文号”指监管机关曾核准该人员任职资格的文号。 五、 “ 学习经历”自大学专科（大学本科）填起。 六、 “ 培训经历”指三个月以上的境内、外培训
7、。 七、任职人员如有直系亲属长期居住境外的，请将居住国别、起始时 间等有关情况简要填写在“备注” 栏中。 八、 “ 本人声明”由任职人员本人手书以下内容并签字：本表记载内容符 合我本人的真实情况。 九、 “ 保险机构声明”由任命的保险机构主要负责人手书以下内容并签 字：经我单位审查，本表记载内容真实。 十、填表应当准确、完整，无相关内容的 应当在相应表格中填写“ 无”。姓 名 性 别 民族 出生年月 政治面貌 国籍 照片 护照号码 身份证号 学 历 专 业 学 位 毕业院校 技术职称 联系电话 家 庭 住 址 是否有国 外居留权 原任单位 原任职务 核准文号 现任单位 任命时间 是否有禁止 任
8、职情形行业纪律 处分、其他 相关非保险 类行政处罚 记录起止年月 院 校 专业 毕（结、肄） 业 全日制/在职 学习经历 起止年月 单位及部门 职 务 工作经历 社会兼职情况 起止年月 举办单位 培 训 内 容 证书名称 培训经历关系 姓 名 政治面貌 工作单位 备注 家庭成 员以及 主要社 会关系 综合鉴定 本人 声明本人签字： 年 月 日 保险 机 构声明负责人签字： 年 月 日 任命机 构意 见 负责人签字： 年 月 日标题：保险公司临时负责人任职报告表 保险公司临时负责人 任职报告表 姓 名： 任职公司： 填报日期： 中国保险监督管理委员会制填 表 说 明 一、本表由保险机构人事部门填
9、制。 二、本表一式三份，并电子文档一同报送监管机关。 三、 “ 学历” 、 “学位”、 “毕业院校”、 “ 毕业时间” 按取得的最高学历、学位填 写。 四、 “ 核准文号”指监管机关曾核准该人员任职资格的文号。 五、 “ 学习经历”自大学专科（大学本科）填起。 六、 “ 培训经历”指三个月以上的境内、外培训。 七、任职人员如有直系亲属长期居住境外的，请将居住国别、起始时 间等有关情况简要填写在“备注” 栏中。 八、 “ 本人声明”由任职人员本人手书以下内容并签字：本表记载内容符 合我本人的真实情况。 九、 “ 保险机构声明”由任命的保险机构主要负责人手书以下内容并签 字：经我单位审查，本表记载
10、内容真实。 十、填表应当准确、完整，无相关内容的 应当在相应表格中填写“ 无”。姓 名 性 别 民族 出生年月 政治面貌 国籍 照片 护照号码 身份证号 学 历 专 业 学 位 毕业院校 技术职称 联系电话 家 庭 住 址 是否有国 外居留权 原任单位 原任职务 核准文号 现任单位 任命时间 是否有禁止 任职情形行业纪律 处分、其他 相关非保险 类行政处罚 记录起止年月 院 校 专业 毕（结、肄） 业 全日制/在职 学习经历 起止年月 单位及部门 职 务 工作经历 社会兼职情况 起止年月 举办单位 培 训 内 容 证书名称 培训经历关系 姓 名 政治面貌 工作单位 备注 家庭成 员以及 主要社
11、 会关系 综合鉴定 本人 声明本人签字： 年 月 日 保险 机 构声明负责人签字： 年 月 日 任命机 构意 见 负责人签字： 年 月 日标题：保险公司高级管理人员任职报告表 保险公司高级管理人员 任职报告表 姓 名： 任职公司： 填报日期： 中国保险监督管理委员会制填 表 说 明 一、本表由保险机构人事部门填制。 二、本表一式三份，并电子文档一同报送监管机关。 三、 “ 学历”、 “ 学位”、 “毕业院校” 按取得的最高学历、学位填写。 四、 “ 核准文号”指监管机关曾核准 该高管人 员任职资格的文号。 五、 “ 学习经历”自大学 专科（大学本科）填起。 六、 “ 培训经历”指三个月以上的境
12、内、外培训。 七、任职高级管理人员如有直系亲属长期居住境外的，请将居住 国别、起始时间等有关情况简要填写在“备注” 栏中。 八、 “ 本人声明”由任职 高级管理人员本人手 书以下内容并签字：本 表记载内容符合我本人的真实情况。 九、 “ 保险机构声明”由 任命的保险机构主要 负责人手书以下内容 并签字：经我单位审查，本表记载内容真实。 十、填表应当准确、完整，无相关内容的应当在相应表格中填写 “无” 。 姓 名 性 别 民族出生年月 政治面貌 国籍 照片 护照号码 身份证号 学 历 专 业 学 位 毕业院校 技术职称 联系电话 家 庭 住 址 是否有国 外居留权 原任职单位 原任职务 核准文号 现任职单位 任命时间 现任职务 是否有禁止担 任高级管理人 员情形 犯罪、行业纪律 处分、非保险类 行政处罚记录起止年月 院 校 专业 毕（结、肄） 业 全日制/ 在职 学 习 经 历 起止年月 单位及部门 职 务 工 作 经 历 社 会 兼 职 情 况 起止年月 举办单位 培 训 内 容 证书名称 培 训 经 历关系 姓 名 政治面貌 工作单位 备注 家庭成 员以及 主要社 会关系 综合 鉴定 本人 声明本人签字： 年 月 日 保险机 构声明负责人签字： 年 月 日 保险机 构意见负责人签字： 年 月 日
