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1、福 州 市 知 名 商 标 延 续认 定 申 请 表申请认定商标： 商标注册人或所有人： 法定代表人： 联系人： 联系电话： 通讯地址及邮编： 电子邮箱： 填表日期： 商标注册人所在地： 县（市）、区福州市市场监督管理局2015 年2商标注册使用情况及申请人概况申请认定的商标图样（图样必须与商标注册证一致。实际使用彩色商标的，须将黑白和彩色图样同时粘贴于此）（ 证 据 材 料 见 第 页 ）注册证号 国际分类 注册时间商标最早使用时间 （ 证 据 材 料 见 第 页 ）该商标首次被认定、曾经被延续认定为福州市知名商标的时间核定使用的商品或服务商标变更、转让、续展情况 （ 证 据 材 料 见 第
2、 页 ）商标使用许可情况（ 证 据 材 料 见 第 页 ）申请认定的商品或服务 （在注册证核定范围内选择主营业务，不得多于三项）申请人 （申请人为自然人的，说明自然人姓名及被许可使用企业名称）（ 证 据 材 料 见 第 页 ）企业注册资本 企业资产总额企业注册登记地址自然人住所地址3该商标标识实际使用的实拍照片使用该商标的系列产品实拍照片（合拍成一张或一组）4企业概况5企业全景实拍照片（不得以发展规划图、设计效果图或建设模型照片代替）企业生产或服务场景实拍照片（体现企业生产管理及先进设备等情况）6相关公众知晓度情况同行业排名情况（证据材料见第 页）商品或服务销售区域分布情况（可采取文字与图示相
3、结合的方式进行说明）（证据材料见第 页）7申报商标近三年广告发布情况（ 不 包 括 本 企 业 使 用 其 他 商 标 的 商 品 或 服 务 的 广 告 发 布 情 况 ， 主 要 广 告 条 目 每 年 限 填 5 项 ）（证据材料见第 页）2012 年广告金额总计（万元）日期 媒体 宣传范围 广告金额（万元）主要广告条目2013 年广告金额总计（万元）日期 媒体 宣传范围 广告金额（万元）主要广告条目2014 年广告金额总计（万元）日期 媒体 宣传范围 广告金额（万元）主要广告条目89近三年发布的一则最具影响力的广告宣传样本日期 媒体 版面幅度 金额（万元）刊样（不得以 PS 的图片代替
4、） （ 证 据 材 料 见 第 页 ）10申报企业近三年获得的主要荣誉序号 时间 荣誉名称 颁发单位 页码11申报商标受保护情况商标国内注册情况申请时间 申请受理号 核准注册时间 注册证号 类别国内已核准注册商标数国内已申请正在审查中的商标数12商标国外及港澳台地区注册情况申请时间 申请受理号 注册时间 注册证号 类别 国家/地区国外及港澳台地区已核准注册商标数其中已核准的马德里商标国际注册数国外及港澳台地区已申请正在审查中商标数其中已申请正在审查中的马德里商标国际注册数13商标权受到侵害时主动维权情况（ 证 据 材 料 见 第 页 ）企业商标管理的机构设置、人员配备及经验做法等情况（ 证 据
5、 材 料 见 第 页 ）企业质量管理、环境管理或生产许可管理等情况（食品药品生产企业要特别说明食品药品安全情况）（ 证 据 材 料 见 第 页 ）14企业经营状况使用申请认定的商标的主要商品或服务近三年经济指标（不包括本企业使用其他商标的商品或服务的经济指标） 页码营业收入（单位：人民币万元）其中出口（单位： ）利润（单位：人民币万元）税收（单位：人民币万元）销售区域2012 年度同行业排名营业收入（单位：人民币万元）其中出口（单位： ）利润（单位：人民币万元）税收（单位：人民币万元）销售区域2013年度同行业排名营业收入（单位：人民币万元）其中出口（单位： ）利润（单位：人民币万元）税收（单位：人民币万元）销售区域2014 年度同行业排名15申请人声明本申请人此次申请认定福州市知名商标事宜由：1.商标代理机构协助办理。代理机构全称： 。2.企业自行办理。经办人员姓名： ；联系电话： 。（以上两项必须选填其中一项）本申请人承诺提供的申请材料完全真实，并愿意对其真实性承担全部责任。申请人/法定代表人签名：年 月 日（企业盖章）县（市）区市场监管局受理初审意见年 月 日（单位盖章）审核单位意见16年 月 日（单位盖章）填表说明：不得改动表内栏目或增删页码。不够填写可在证据材料部分补充说明。
