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1、济钢总医院医疗质量与安全管理计划一、目的 通过科学的质量管理，建立严谨的工作秩序，确保医 疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平、管理水平不断提高。二、目标 逐渐推行全面质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约、相互协调促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到规范化、标准化，努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理，使我院医疗质量顺利通过国家二级甲等医院复审。健全质量管理及考核组织（一）成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，负责制定、修改全院的医疗质量管理目标及质量考核标准；制定合适我院的医疗工作制度、诊疗技术操作规范；负责制定、修改质量管理奖惩办法，落实
2、奖惩制度。各科室成立医疗质量与安全管理小组，由科主任、护士长、质控员等人员组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、各项规章制度及技术操作规范；对科室的医疗质量随时检查指导、考核，进行全面管理，并登记上报。（二）健全质量监督考核体系。形成医疗质量管理委员会领导下的职能科室、科室质控小组两级质量监督考核体系。医务科在分管院长的领导下负责质量的监督考核工作。（三）建立各管理委员会。分别负责相关事务和管理工作。四、健全规章制度（一）执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗技术操作规范、常规。（二）重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：（1）病历书写制度及
3、规范（2）危重患者抢救制度（3）首诊医师负责制及查房制度（4）术前讨论及手术审批制度（5）医嘱制度（6）会诊制度（7）值班及交接班制度（8）危重、疑难及死亡病例讨论制度（9）医疗缺陷等不良事件报告制度（10）传染病登记及报告制度（11）业务学习制度（12）查对制度（13）三级医师查房制度（14）医患沟通制度（15）临床输血管理规定等（三）医技科室要建立疑难典型病例（理）与临床的沟通讨论制度。逐步建立医技、药剂与临床联合讨论制度。五、加强全面质量管理教育，增强法律意识、质量意识。（一）实行执业资格准入制度，严格按照医师法规定的范围执业。（二）新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制
4、度和诊疗规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。（三）不定期举行全员质量管理培训，并纳入专业技术人员考核内容。（四）各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习规章制度、操作规程及医院有关规定。（五）医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基” 、“三 严”强化培训，达到人人参与、人人过关并且人人掌握徒手心肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备使用方法的目的。六、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。（一）医疗质量管理委员会定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。（二）分管领导定期组织职能科室和相关科室负责人，进行督促检查质量管理工作。（三）职能科室定期下科室进行质量检查；医务科等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等进行分析，并提出整改意见及时向科室质控小组反馈。（四）科室质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定整改措施，并上报相关职能部门。每月应有质控工作总结和业务月报资料。七、建立医疗质量管理奖惩制度制订医疗质量管理考核标准，奖优罚劣。医疗质量的检查考核结果与科室、个人的效益工资、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合。
