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1、目录骨科护理常规（2014.6 修订）1髌骨骨折护理常规（2014.6 修订）4骨盆骨折护理常规（2014.6 修订）7骨折内固定装置取出术护理常规（2014.6 修订）11骨质疏松护理常规（2014.6 修订）14踝关节骨折护理常规（2014.6 修订）16截肢病人护理常规（2014.6 修订）19颈椎病护理常规（2014.6 修订）22人工髋关节置换术护理常规（2014.6 修订）25四肢骨折护理常规（2014.6 修订）29腕管综合症护理常规（2014.6 修订）33膝关节置换术护理常规（2014.6 修订）361腰椎骨折护理常规（2014.6 修订）39腰椎管狭窄护理常规（2014.6
2、 修订）42腰椎间盘突出症护理常规（2014.6 修订）46肘管综合症护理常规（2014.6 修订）50 锁骨骨折护理常规（2014.6 修订）53手外科护理常规（2014.6 修订）57瘢痕挛缩术后护理常规 59电击伤的护理常规 62断指再植术后护理常规 66腹部皮瓣护理常规 69面部除皱术护理常规（2014.6） 72皮肤软组织扩张器术护理常规(2014.6) 74烧伤护理常规（2014.6 修订）76先天性唇裂和腭裂护理常规 79植皮手术的护理常规(2014.6) 81便秘的护理常规 (2014.8) 84出血护理常规(2014.8) 85感染的护理常规（2014.8）86发热的护理常规
3、（2013.8）87留置尿管的护理常规(2014.8) 88疼痛护理常规（2014.8）89VSD 的护理常规(2014.6) 90小夹板固定护理常规(2014.6) 92骨牵引的护理（2014.6 修订）93皮牵引护理常规（2014.6 修订）95石膏固定护理常规（2014.6 修订）1972骨科护理常规（2014.6 修订）【术前护理】1、完善各项化验检查。2、指导病人练习床上排便，躯干或下肢手术后，病人往往不能下床活动，易发生尿潴留和便秘。因此，骨科病人手术前 3 天应练习床上排便排尿的动作。 3、指导病人练习深呼吸 、咳嗽 ：深呼吸有助于肺泡扩张，促进气体交换，预防肺部并发症。要交会病
4、人深呼吸，有效咳嗽、咳痰方法，并指导病人入院后需戒烟。4、指导病人术前功能锻炼，功能锻炼可促进肿胀消退，防止关节粘连及肌肉萎缩。如踝泵运动，直腿抬高运动，患肢股四头肌肌肉等长收缩运动等。5、针对各种疾病做好知识宣教，如高血压、糖尿病等。向患者及家属讲解术前及术后恢复过程中的注意事项，取得患者和家属的信任和配合。6、术前一日（1）皮肤准备：遵医嘱，根据手术部位为患者备皮，备皮后指导患者进行术前清洁。（2）配血：术前遵医嘱为患者备血。（3）药物试验：遵医嘱进行药物过敏试验。（4）肠道准备：告知患者晚餐不要吃太饱，太油腻，避免胃部不适。术前日晚 10 点后禁食，12 点后禁水。 （术晨可用少量水服用
5、常规降压药）20:00 测量生命体征，如有体温变化，及时通知医生。（5）用物准备：根据患者的手术情况，告知患者准备相应的物品。 （髋关节置换的病人被子叠后高度在 20-30 厘米，白色浴巾 2 条，一次性中单数块，膝关节置换的病人备 500 克盐袋 4 袋，一次性中单数块，根据患者情况酌情备浴巾。 ）（6）女性病人月经来潮时及时通知医护人员，必要时停止手术。（7）心理护理：放松心情，保证充足的睡眠，术前晚可酌情给予镇静安眠药，消除患者紧张焦虑，增加患者对手术的信心。7、手术日晨（1）测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有体温升高，及时汇报医生。（2）嘱病人取下首饰、义齿、眼镜等，贵重物品妥善保管，更
6、换清洁病号服（不穿自己衣物） 。3（3） 准备术中用物，如手术带药、X 线片、病历等。（4）患者进入手术室后，更换床单位，必要时备气垫床。（5） 根据麻醉方式及病情准备用物，包括氧气装置及监护设备负压装置等。【术后护理】1、监测生命体征：手术当日严密观察血压、脉搏、呼吸，遵医嘱给予心电监护，每1530 分钟测量一次，病情稳定后改为 12 小时测一次。2、保持呼吸道通畅：全麻术后病人，应平卧，有利于呼吸道分泌物或呕吐物排出，防止误吸。鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰。 3、观察伤口渗出情况：伤口渗出较多时及时通知医生。观察引流液的量及性质，如引流量过多，及时向医生汇报。4、观察患肢血液循环及神经功能：
7、观察患肢有无皮肤苍白或青紫，肢端有无疼痛或麻木，肢端动脉搏动有无减弱或消失，趾端运动有无障碍，发现异常及时通知医生给以处理。5、术后饮食：手术如为局部麻醉或者区域阻滞麻醉，在不恶心、呕吐的情况下，指导患者正常饮食。硬膜外麻醉、全麻的病人，术后 6 小时左右可少量进食流食，患者无不适，逐渐过渡为半流食、普通饮食；应充分给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化富含粗纤维的饮食，改善营养状况，增强机体抵抗力。对于糖尿病、高血压、冠心病的患者，根据患者并且病情指导饮食饮食。6、管路护理：手术后如有伤口引流管或尿管，应妥善固定，防止打折、扭曲。指导患者及家属翻身、活动时勿将引流管及尿管打折、脱出，保持引流管
8、通畅。7、卧位指导：全麻术后病人需平躺 6 小时左右，脊柱手术每 2 小时轴线翻身一次；膝关节手术病人翻身不受限，平卧时患肢抬高 30；髋关节手术病人保持患肢外展中立位，翻身时须由护士协助，两大腿间夹被子或软枕（高度 20-30 厘米）防止术后发生髋关节脱位。8、疼痛护理：观察病人疼痛的部位、性质及程度，了解疼痛的原因。指导患者正确应用自控镇痛泵，疼痛剧烈时遵医嘱给予止痛药物，并观察用药后的效果。9、功能锻炼：术后麻醉作用消失后即开始功能锻炼，具体方法需针对疾病及手术，遵医嘱进行。【并发症的预防及护理】1、感染的预防：主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，以上感染均可导致发热，密切
9、观察体温变化，发现异常及时通知，给以处理。发热反应可引起患者明显的焦虑, 应加强体温变化的健康宣教,减轻患者不必要的紧张和焦虑。保持伤口敷料清洁干燥，4遵医嘱按时输入抗生素。指导患者做深呼吸及有效咳嗽、有痰及时咳出，协助叩背，必要时行雾化吸入，以防肺部并发症的发生。保持尿管通畅，每日会阴擦洗 2 次，鼓励病人多饮水，防止发生尿路感染。2、压疮的预防：由于老年人血液循环差，且手术后卧床活动减少，机体反应低下，易发生压疮，应增加营养，保持病人及床单的干燥，清洁。避免摩擦力和剪切力，减少对组织的压力，平卧位时患者脚尖朝上，脚下垫海绵垫，以防足跟部压疮形成，协助患者翻身，定时做抬臀运动，减少背部及骨突
10、出部位压疮形成。3、下肢深静脉血栓的预防：下肢深静脉血栓是骨科患者常见的并发症，骨科手术涉及创伤，应激，制动，长期卧床等多种因素，与静脉血栓形成的三大因素，即血流滞缓，静脉内膜损伤和血液高凝状态密切相关。（1）基础预防措施：保证足够入量，低脂饮食，戒烟戒酒，功能锻炼。（2）机械预防措施：遵医嘱应用气压治疗（双下肢） 。（3）药物预防措施：低分子肝素皮下注射等。 髌骨骨折护理常规【概念】 髌骨骨折是以髌骨局部肿胀，疼痛，膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。【临床特点】 关节内大量积血，髌前皮下淤血，肿胀，严重者皮肤科产生水泡。【护理评估】一 、术前护理评估1、受伤史
11、，暴力性史；2、 其他脏器有无损伤；3、体征：局部肿胀、压痛、有骨擦音、骨擦感4、患者疼痛评分；5、生活自理能力及心理社会状况。二、术后护理评估1、病人对手术疾病的认识及心理反应；2、病人的病史，家族史，生活习惯等；53、有关疾病的症状，体征，有无并发症；4、手术后生命体征及其变化；5、石膏外固定松紧程度，末梢血运情况；6、术后恢复情况，有何不适；7、患者是否得到疾病的健康指导。【护理措施】（一）术前护理1、心理护理：热心接待，耐心解答，让患者了解手术成功的例子，以消除顾虑，减轻心理压力，增强信心。2、饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素、高热量、高纤维的易消化饮食，如：鱼类、肉类、海产品及
12、新鲜蔬菜水果，早晚各饮鲜牛奶 250 毫升，有消瘦、贫血、低血压等全身情况较差者，静脉输注营养物质。3、卧位指导：舒适卧位，抬高患肢高于心脏 15-20cm。4、基础护理：按护理级别实施基础护理项目，做到“三短六洁” 。 5、专科护理 （1）指导患者石膏外固定的注意事项。（2）术前备皮、备血、术日晨留置尿管。（3）告知患者麻醉方式和麻醉部位。（4）观察患肢末梢血运的方法（观察皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况） 。（二）术后护理1、心理护理：解释手术的必要性，消除焦虑情绪、积极配合治疗和护理。2、饮食指导：术后禁食水 6 小时后给予流食，例如：米粥，未排大便前，禁止食产气的食物和牛奶，大便正
13、常后饮食同术前，多食含钙丰富的食物，例如：虾皮等。3、卧位指导：硬膜外麻醉术后，去枕平卧 6 小时，头偏向一侧，指导患者 6 小时后加枕平卧位, 抬高患肢高于心脏 15-20 公分。 4、基础护理 （1）按护理级别实施基础护理项目，做到“三短六洁” 。（2）压疮的预防及护理：卧三码气垫，定时翻身。（3） 指导其进行踝泵训练预防下肢静脉血栓。（4）导尿管的护理。6（5）患肢切口引流管的护理。（6）患肢切口的护理。（7）预防肺部感染：协助患者翻身拍背 1 次/2 小时，练习深呼吸每天 2 次，每次 10-12下，有效咳嗽。5、专科护理（1）生命体征观察：出血异常，通知医生。（2）观察切口疼痛情况。
14、（3）观察患肢肿胀及末梢血运情况。（4） 观察患肢切口渗血情况。（5） 观察足背动脉波动情况。（6）指导患者抬高患肢，促进静脉回流，减轻患肢肿胀。（三）主要并发症的护理1、压疮：按压疮护理常规，减少局部受压，气垫床的使用，安普贴保护受压处，根据压疮分期及时换药。2、周围血管神经损伤：上肢骨折观察是否有桡神经损伤，下肢骨折是否有腓总神经损伤，可表现为骨折远端是否有麻木，感觉减退等现象。3、深静脉血栓形成：骨折病人下肢长期制动，静脉血回流减慢，同时创伤后血液处于高凝状态，易发生血栓。护理上应注意尽可能减少下肢静脉穿刺，卧床期间多活动非固定关节，及时指导肌肉的等长收缩，促进静脉血的回流，同时防止肌肉
15、萎缩。4、坠积性肺炎：常见于老年、体弱或患有慢性疾病的病人。应鼓励病人咳嗽，及早起床活动。【健康指导】1、饮食指导：多食营养丰富和含钙多的食物。2、功能锻练：术后 1-2 天教会患者股四肌收缩锻炼,在固定期间以股四头肌锻炼为主，固定解除后以膝关节屈伸活动为主， 对采用克氏针钢丝张力带内固定者，术后 2-4 天行膝关节屈伸锻炼，每天 2 次，每次 5 下。3、出院继续进行功能锻炼 术后 1、2、3、6、12 个月回院复查， 带石膏出院者如发现石膏松动或变软、远端出肢体感觉麻木、肢体发凉等应及时复诊。有石膏外固定者术后 3-4周去除石膏。7骨盆骨折护理常规【概念】骨盆结构坚固，损伤多因高能量外力所致。挤伤、撞碾或高处坠落等损伤是骨盆骨折的
