护理工作制度汇总新版

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1、1护理工作制度一、护理核心制度（一）护士注册、 执业 管理制度l、严格按照中华人民共和国 护士条例执行 护士注册执业管理。2、护理部严格审查护士资质，未 经护士执业注册者不得独立从事护理工作。3、严格遵守护士执业范围， 严禁超范围执业。4、未取得护士执业资格者，不能独立从事 护理工作。5、护士注册管理：（1）护士首次注册每年一次：临床 试用期护士，应届护理毕业生。参加全国 护士执业 考试成绩合格者。（2）护士再注册每五年一次：从事 护理工作的注册 护理人员。自觉 遵守中华 人民共和+-/ 国护士条例 有关规定。年度考核及 继续 教育学分合格者。（3）护理部要定期检查各科室排班表，有无非注册护士

2、独立执业和书写护理记录。（二）护理质量管理制度1、有健全的护理质量管理组织体系。 对全院护理质量行使指导、 检查、考核、监督和协调职责。2、制定护理质量标准、考核 办法和持续改进方案。3、制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈，整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。24、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。5、检查护理质量标准落实情况并有记录。（1）实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率90。0 （2）实施专科护理 质量标准，落 实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。（3）危重病人有具体护理措施

3、，记录完整规范，危重病人护理合格率90。（4）护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率 100。（5）按照卫生部病历书写基本规范和四川省护理文件书写规范（试行），每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率90。6、坚持对护理人员进行“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）、 “三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核 记录 。7、有重点护理环节的管理， 应急预案及处理的程序。8、完善专项护理的质量管理制度，包括各 类导管脱落、病人跌 伤、压疮等。9、关键环节、重点部门、重要岗位有质量标 准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。

4、10、建立与规范护理缺陷规范管理制度，包括差 错事故管理与报告制度，投 诉管理制度等。11、建立和完善护理会诊、 护理病历讨论和护理查房制度。12、建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析，信息反馈，整改措施，效果 评价，每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。（三）查对制度查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施，因此， 护士在工作中必须3严肃认真、一丝不苟，严格执行“三查七对” ，保 证病人的安全和 护理工作的正常进行。l、医嘱查对制度（1）转抄和处理医嘱后应每班查对并签全名。（2）对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。（3）抢救病人时，医师下达

5、口头医嘱， 执行者需复诵一遍， 经双方核实无误后，方可执行。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。（4）手术后要停止术前医嘱，重开医嘱，并分别转抄医嘱记录单和各项执行单上。（5）整理、转抄长期医嘱执行单（输液、注射、服 药、其他治疗等）后须二人查对。（6）医嘱必须每班查对，办公室护士每日与当班护士查对并双签名，护士长每周大查对一次，护士长不在时，须指定护士进行查对并签名。（7）医师无医嘱，护士一般不得对患者做对症处理。如在抢救危重患者的紧急情况下，医 师不在场，护士可针对病情给予临时的必要处理，但 应做好记录并及时向经治医师报告。2、服药、注射、处置查对制度（1）服药、注射、处置必须严格执行“

6、三查七对，一注意”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、 处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、 浓度、时间及用法。一注意：用药过程中应严密观察药效及副作用，做好记录。（2）配药前要检查药品质量，注意水剂、片 剂有无变质、 针剂有无裂痕，检查标签、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者， 则不得使用。（3）摆药后必须经第二人核对后方可执行。（4）对易致过敏药物，给药前应询问病人有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，用前需反复核对，用后保留安瓿；用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。4（5）发药、注射、输液时，如病人提出疑 问， 应及时查清后方可执行。3、输血查对制度（1）医护人员到

7、血库取血时与发血的双方必须共同做好“三查八对” 。三查：查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容；查对血袋有无破损渗漏；查血液颜色、质量是否正常。八对：对病人姓名、性别、病案号、门急诊病室、床号、血液有效期及配血试验结果。（2）输血时由两名医护人员带病历共同到病人床旁，仔细进行“ 三查八对”，确定无误后进行输血并两人签名。（3）输血完毕后，医护人员将输血记录（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天，统一处理。4、手术病人查对制度（1）核对病人：应根据手术通知单和病历核对病人床号、姓名、性别、年 龄、手腕带、诊断、手术名称及部位（左、右、 ）及其标志、术前用药、 药物过敏

8、试验结果及配血报告。把好“四关” ：接病人之前，与病房护士查对。进入手 术间之前，与巡回护士查对。进入手 术间之后，与麻醉医生查对麻醉之前，与手术医生查对。（2）查对无菌包外 3M 指示带、包内 灭菌指示卡显示灭菌是否合格，查看手术器械是否齐全、适用。（3）手术物品查对：体腔或深部组织手术使用的器械、缝针、纱布、 纱垫等需认真点清数目。把好四关：手 术 开始前、关 闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后，清点数目相符。5清点 责任人：洗手 护士、巡回 护士、主刀医生。清点时，洗手、巡回护士应对每件物品唱点两遍并准确记录。（4）手术取下的标本由洗手护士与手术者核对后，随同病理检验单送检。5、供

9、应室查对制度（1）包装器械包时，查对物品是否齐全、配套、性能是否良好、清洁是否符合要求。（2）器械、敷料消毒完毕， 查对是否注明失效期，并固定位置放置。（3）发放器械及各类无菌包时，查对名称、数量及失效期。（4）收器械及各类无菌包时，查对名称与物品是否相符，以及器械的质量与清洁处理情况。6、饮食查对制度（1）每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核 对病人床前饮食卡， 查对床号、姓名及饮食的种类。（2）发饮食前、查对饮食单与饮食种类是否符合。（3）治疗饮食、肠内营养查对品名、 剂量、方法。（4）就餐前在病人床前再查对一次。（四）分级护理制度确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根

10、据患者的情况变化进行动态调整。护理等级分 为特级护理、一 级护理、二 级护理、三级护理，由医师下达医嘱，护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务,并在病人一览表和床头卡上作相应标记。一、特级护理适用对象：1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2、重症监护患者；63、各种复杂、疑难、新开展的大手 术后的患者；4、严重创伤、大出血、大面 积烧伤或“五衰”的患者；5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT ），并需要严密监护生命体征的患者；7、持续高热、昏迷、中重度休克及极度衰弱患者；8、高危儿、

11、子痫患者；9、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。护理要求：1、设专人昼夜守护， 严密观察患者病情变化， 监测生命体征；2、急救器材、药品齐备完好，随 时准备抢救；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、严格执行各项诊疗及危重病人护理常规，保 证监护仪使用中的有效性；实施护理操作安全性；呼吸机管路消毒灭菌的可靠性；5、制定护理计划，认真细致做好各项基础护理和专科护理，如口腔 护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，严防并 发症， 实施安全措施确保病人安全；6、保持患者的舒适和功能体位；7、准确测量出入量，危重病人护理记录单书写及时、准确、客 观、完整；8、实施床旁交接班。二、一级护理适

12、用对象：1、病情趋向稳定、急性症状消失的重症患者；2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。7护理要求：1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，定期测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等， 预防并发症，实施安全措施， 满足病人身心需要；5、按需准备急救器材、药品及物品， 应急措施到位；6、提供护理相关的健康指导；7、根据病情做好护理记录。三、二级护理适用对象：1、病情稳定，仍需卧床的患者；2、

13、老年、幼儿、慢性病不宜多活动患者；3、一般手术后或轻度先兆子痫患者；4、生活部分自理的患者。护理要求：1、每 2 小时巡视患者， 观察患者病情变化；2、根据患者病情，按常规测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，按护理常规护理，正确 实施护理措施和安全措施；生活上 给予必要帮助或协助，了解患者病情及心 态变化， 满足其身心需要；5、提供护理相关的健康指导，提高患者自 护能力和康复训练；6、根据病情做好一般护理记录。（四）三级护理适用对象：1、生活完全自理且病情稳定的患者：轻症、一般慢性病、手 术前检查准备阶段患者等；82、生活完全自理且处于康复期或即将出院的患者。

14、护理要求：1、每 3 小时巡视患者， 观察患者病情变化；2、根据患者病情，按常规测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、按护理常规，了解病人病情及心态变化，满足其身心需要；5、提供护理相关的健康教育和康复指导，督促、指 导病人进行自我护理；6、做好一般护理记录。附件：死亡病人料理事项l、经 医师检查证实死亡的病人方可 进行尸体料理，护士对其家属应予心理的安慰。2、医师填写死亡通知单，即送住院处，由住院 处通知死者家属或 单位。3、需有两人在场检查死者有无遗物，如 钱、票证、衣物等各种物品，交给死者家属或单位。如家属和单位不在场，应交由 护士长保存。4、当班护士要用棉花塞好死者之

15、口、鼻、耳、肛门、阴道等。如有伤口或排泄物， 应擦洗干净包好，使两眼闭合。穿好衣服，用大 单包裹，系上死亡卡片，通知太平间接尸体。5、整理病室，拆走床单、被褥等物，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理。如系传染病人，即按传染病消毒制度处理。6、整理病案，完成护理记录。（五）抢救工作制度1、各科室的抢救工作由有临床工作经验和技术水平的医师和护士承担，各科室的抢救工作由科主任、护士长负责组织 和指挥，遇重大 抢救应 立即报医务处、 护理部，并上报院领导，根据病情提出抢救方案，凡涉及法律纠纷要报告有关部门。2、急救器材、药品齐备完好，做到 “四定”（定种 类、定位放置、定量保管、定期消毒）、 “三无

16、”9（无过期、无变质、无失效）、 “二及时”（及时检查、及时补充）、 “一专”（专人管理）。 抢救物品一般不外借，以保证应急使用。3、各级人员必须熟练掌握相关抢救技术和抢救用药，熟悉各种抢救仪器的性能及使用方法。4、参加抢救人员应全力以赴、分工明确、 紧密配合、听从指挥，严格执行各项规章制度，及时、准确 执行医嘱，用药、 处置正确无误。5、若遇病人病情发生变化，在通知医生的同时，护 理人员应根据病情及时测量生命体征，实施给氧、吸痰、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等措施。6、对危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动， 抢救过程中严密观察病情变化，根据病情实施特别护理，及时评 价护理计划的完成情况。7、对病情变化、抢救经过、用药种类要进行详细交接。执行口头医嘱时必须复述核对无误后方可执行，抢救结束后医生 应及时据实补写医嘱。药品空安瓿须经二人核对后方可弃去。（六）护理安全管理制度l、建立健全安全管理制度，重点环节的应急预案和病人