胃溃疡详细症状及治疗养护

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1、溃 疡 病 是 一 种 常 见 的 慢 性 全 身 性 疾 病 ， 分 为 胃 溃 疡 和 十 二 指 肠 溃 疡 ， 又 叫 做 消 化 性 溃 疡。 它 之 所 以 称 之 为 消 化 性 溃 疡 ， 是 因 为 既 往 认 为 胃 溃 疡 和 十 二 指 肠 溃 疡 是 由 于 胃 酸 和 胃蛋 白 酶 对 粘 膜 自 身 消 化 所 形 成 的 ， 事 实 上 胃 酸 和 胃 蛋 白 酶 只 是 溃 疡 形 成 的 主 要 原 因 之 一， 还 有 其 他 原 因 可 以 形 成 溃 疡 病 。 由 于 胃 溃 疡 和 十 二 指 肠 溃 疡 的 病 因 和 临 床 症 状 有 许 多

2、相 似 之 处 ， 医 生 有 时 难 以 区 分 是 胃 溃 疡 还 是 十 二 指 肠 溃 疡 ， 因 此 往 往 诊 断 为 消 化 性 溃 疡， 或 胃 、 十 二 指 肠 溃 疡 。 如 果 能 明 确 溃 疡 在 胃 或 十 二 指 肠 ， 那 就 可 直 接 诊 断 为 胃 溃 疡 或十 二 指 肠 溃 疡 。 溃 疡 病 属 于 祖 国 医 学 的 “胃 脘 痛 “、 “肝 胃 气 痛 “、 “心 痛 “、 “吞 酸 “等 范 畴 。 民 间 多 称为 “心 口 痛 “、 “胃 气 痛 “、 “胃 痛 “、 “饥 饱 痨 “等 。 溃 疡 病 以 反 复 发 作 的 节 律 性

3、 上 腹 痛 为 临 床 特 点 ， 常 伴 有 暖 气 、 返 酸 、 灼 热 、 嘈 杂 等感 觉 ， 甚 至 还 有 恶 心 、 呕 吐 、 呕 血 、 便 血 。 在 胃 肠 局 部 有 圆 形 、 椭 圆 形 慢 性 溃 疡 。【 临 床 表 现 】胃 溃 疡 常 见 的 临 床 表 现 有 局 限 于 上 腹 部 的 腹 痛 ， 可 归 纳 为 局 限 性 、 缓 慢 性 和 节 律 性。 胃 溃 疡 的 局 限 性 疼 痛 多 位 于 剑 下 正 中 或 偏 左 ； 起 病 多 缓 慢 ， 病 程 长 达 数 年 或 数 十 年 ，疼 痛 多 在 餐 后 1/ 2 2 小 时 发

4、 作 ， 经 1 2 小 时 胃 排 空 后 缓 解 ， 其 规 律 是 进 食 疼 痛 缓 解 。 当 溃 疡 较 深 ， 特 别 是 穿 孔 性 者 ， 疼 痛 可 涉 及 背 部 。 本 病 呈 周 期 性 发 作 ， 与 季 节有 关 ， 秋 末 冬 初 最 多 ， 春 季 次 之 ， 夏 季 少 见 。 与 精 神 情 绪 、 治 疗 反 应 等 亦 有 关 。 疼 痛 性质 常 为 隐 痛 、 烧 灼 样 痛 、 钝 痛 、 饥 饿 痛 或 剧 痛 ， 可 为 碱 性 药 物 所 缓 解 。 特 殊 类 型 的 溃 疡如 幽 门 管 溃 疡 、 胃 底 贲 门 区 溃 疡 、 巨

5、大 溃 疡 、 多 发 性 溃 疡 、 复 合 性 溃 疡 或 有 并 发 症 时 ，疼 痛 可 不 典 型 。 除 疼 痛 外 ， 还 常 兼 有 其 他 胃 肠 道 症 状 ， 如 嗳 气 、 反 酸 、 烧 心 、 恶 心 、 呕吐 等 ， 呕 吐 和 恶 心 多 反 映 溃 疡 具 有 较 高 的 活 动 程 度 。胃 溃 疡 的 体 征 在 缓 解 期 多 不 明 显 ， 发 作 期 如 无 并 发 症 ， 可 仅 于 上 腹 部 疼 痛 区 有 压 痛点 ， 一 般 较 轻 。 后 壁 穿 透 性 溃 疡 在 背 部 11 12 胸 椎 两 旁 常 有 压 痛 。胃 溃 疡 依 其

6、 并 发 症 的 不 同 也 可 出 现 一 些 不 同 症 状 ： 出 血 ： 胃 溃 疡 是 上 消 化 道 出血 的 常 见 原 因 之 一 。 出 血 是 由 于 血 管 受 到 溃 疡 的 侵 蚀 、 破 裂 所 致 。 毛 细 血 管 受 损 时 ， 仅在 大 便 检 查 时 ， 发 现 隐 血 ； 较 大 血 管 受 损 时 ， 出 现 黑 便 、 呕 血 。 一 般 出 血 前 症 状 加 重 ，出 血 后 上 腹 部 疼 痛 减 轻 或 消 失 。 穿 孔 ： 溃 疡 深 达 浆 膜 层 时 可 发 生 急 性 胃 穿 孔 ， 内 容物 溢 入 腹 腔 ， 导 致 急 性 弥

7、 漫 性 腹 膜 炎 。 表 现 为 突 然 上 腹 部 剧 痛 、 恶 心 、 呕 吐 、 腹 部 呈 板样 ， 有 明 显 压 痛 及 反 跳 痛 ， 肝 浊 音 界 及 肠 鸣 音 消 失 ， 腹 部 透 视 见 膈 下 游 离 气 体 ， 部 分 患者 呈 休 克 状 态 。 幽 门 梗 阻 ： 幽 门 溃 疡 可 致 幽 门 括 约 肌 痉 挛 ， 溃 疡 周 围 组 织 充 血 水 肿， 妨 碍 幽 门 过 道 的 通 畅 ， 造 成 暂 时 幽 门 梗 阻 。 在 溃 疡 愈 合 后 ， 因 瘢 痕 形 成 或 周 围 组 织 粘连 引 起 持 久 性 的 器 质 性 幽 门 狭

8、 窄 。 表 现 为 胃 排 空 时 间 延 长 ， 上 腹 疼 痛 ， 胀 满 不 适 ， 餐 后加 重 ， 常 伴 有 胃 蠕 动 波 、 蠕 动 音 、 震 水 音 ； 后 期 无 蠕 动 波 但 可 见 扩 大 的 胃 型 轮 廓 ， 往 往大 量 呕 吐 ， 吐 后 上 述 症 状 减 轻 或 缓 解 ， 呕 吐 物 常 为 隔 宿 食 物 ， 味 酸 臭 。一 、 典 型 症 状（ 一 ） 上 腹 痛 、 慢 性 、 周 期 性 节 律 性 上 腹 痛 是 典 型 消 化 性 溃 疡 的 主 要 症 状 。疼 痛 产 生 的 机 理 与 下 列 因 素 有 关 ： 溃 疡 及 其

9、周 围 组 织 的 炎 症 病 变 可 提 高 局 部 内 脏 感 受 器 的 敏 感 性 ， 使 痛 阈 降 低 ； 局 部 肌 张 力 增 高 或 痉 挛 ； 胃 酸 对 溃 疡 面 的 刺 激 。溃 疡 疼 痛 的 特 点 是 ： 慢 性 经 过 ， 除 少 数 发 病 后 就 医 较 早 的 患 者 外 ， 多 数 病 程 已 长 达 几 年 、 十 几 年 或 更长 时 间 。 周 期 性 ： 除 少 数 （ 约 10-15%） 患 者 在 第 一 次 发 作 后 不 再 复 发 ， 大 多 数 反复 发 作 ， 病 程 中 出 现 发 作 期 与 缓 解 期 互 相 交 替 。 反

10、 映 了 溃 疡 急 性 活 动 期 、 逐 渐 愈 合 、 形成 瘢 痕 的 溃 疡 周 期 的 反 复 过 程 。 发 作 期 可 达 数 周 甚 至 数 月 ， 缓 解 期 可 长 至 数 月 或 几 年 。发 作 频 率 及 发 作 与 缓 解 期 维 持 时 间 ， 因 患 者 的 个 体 差 异 及 溃 疡 的 发 展 情 况 和 治 疗 效 果 及巩 固 疗 效 的 措 施 而 异 。 发 作 可 能 与 下 列 诱 因 有 关 ： 季 节 （ 秋 未 或 冬 天 发 作 最 多 ， 其 次 是春 季 ） 、 精 神 紧 张 、 情 绪 波 动 、 饮 食 不 调 或 服 用 与

11、 发 病 有 关 的 药 物 等 ， 少 数 也 可 无 明 显诱 因 。 节 律 性 ： 溃 疡 疼 痛 与 胃 酸 刺 激 有 关 ， 临 床 上 疼 痛 与 饮 食 之 间 具 有 典 型 规 律 的节 律 性 。 胃 溃 疡 疼 痛 多 在 餐 后 半 小 时 出 现 ， 持 续 1 2 小 时 ， 逐 渐 消 失 ， 直 至 下 次 进餐 后 重 复 上 述 规 律 。 十 二 指 肠 溃 疡 疼 痛 多 在 餐 后 2 3 小 时 出 现 ， 持 续 至 下 次 进 餐 ，进 食 或 服 用 制 酸 剂 后 完 全 缓 解 。 腹 痛 一 般 在 午 餐 或 晚 餐 前 及 晚 间

12、 睡 前 或 半 夜 出 现 ， 空 腹痛 夜 间 痛 。 胃 溃 疡 位 于 幽 门 管 处 或 同 时 并 存 十 二 指 肠 溃 疡 时 ， 其 疼 痛 节 律 可 与 十 二 指 肠溃 疡 相 同 。 当 疼 痛 节 律 性 发 生 变 化 时 ， 应 考 虑 病 情 发 展 加 剧 ， 或 出 现 并 发 症 。 疼痛 的 部 位 ： 胃 溃 疡 疼 痛 多 位 于 剑 突 下 正 中 或 偏 左 ， 十 二 指 肠 溃 疡 位 于 上 腹 正 中 或 偏 右 。疼 痛 范 围 一 般 较 局 限 ， 局 部 有 压 痛 。 内 脏 疼 痛 定 位 模 糊 ， 不 能 以 疼 痛 部

13、 位 确 定 溃 疡 部 位。 若 溃 疡 深 达 浆 膜 层 或 为 穿 透 性 溃 疡 时 ， 疼 痛 因 穿 透 部 出 位 不 同 可 分 别 放 散 至 胸 部 、 左上 腹 、 右 上 腹 或 背 部 。 疼 痛 的 性 质 与 程 度 ： 溃 疡 疼 痛 的 程 度 不 一 ， 其 性 质 视 患 者 的痛 阈 和 个 体 差 异 而 定 。 可 描 述 为 饥 饿 样 不 适 感 、 钝 痛 、 嗳 气 、 压 迫 感 、 灼 痛 或 剧 痛 和 刺痛 等 。（ 二 ） 其 它 ： 胃 肠 道 症 状 及 全 身 症 状 嗳 气 、 反 酸 、 胸 骨 后 烧 灼 感 、 流

14、涎 、 恶 心、 呕 吐 、 便 秘 等 可 单 独 或 伴 疼 痛 出 现 。 反 酸 及 胸 骨 后 烧 灼 感 是 由 于 贲 门 松 驰 ， 流 涎 （ 泛清 水 ） 是 迷 走 神 经 兴 奋 增 高 的 表 现 ， 恶 心 、 呕 吐 多 反 映 溃 疡 具 有 较 高 活 动 程 度 。 频 繁 呕吐 宿 食 ， 提 示 幽 门 梗 阻 。 便 秘 较 多 见 与 结 肠 功 能 紊 乱 有 关 。 部 分 患 者 有 失 眠 、 多 汗 等 植物 神 经 功 能 紊 乱 症 状 。 本 病 活 动 期 可 有 上 腹 部 压 痛 ， 缓 解 期 无 明 显 体 征 。 编 辑

15、本 段 影 像 学 表 现 1.龛 影 为 溃 疡 病 的 直 接 征 象 。 切 线 位 ， 龛 影 凸 出 于 胃 内 壁 轮 廓 之 处 ， 呈 乳 头 状 或 半圆 形 ； 正 位 ， 龛 影 为 圆 形 或 椭 圆 形 ， 其 边 缘 光 滑 整 齐 。2.龛 影 周 围 粘 膜 纹 ： 切 线 位 ， 龛 影 与 胃 交 界 处 显 示 1 2mm 的 透 明 细 线 影 ， 见 于龛 影 的 上 缘 或 下 缘 ， 或 龛 影 的 整 个 边 缘 。3.“狭 颈 征 ”： 切 线 位 ， 龛 影 口 部 与 胃 腔 交 界 处 有 约 0.5 1cm 一 段 狭 于 龛 影 的

16、口径 ， 称 为 “狭 颈 征 ”。4.“项 圈 征 ”： 在 龛 影 口 部 有 一 边 缘 光 滑 细 线 状 密 度 减 低 区 ， 如 颈 部 戴 的 项 圈 。5.龛 影 周 围 的 “日 晕 征 ”： 正 位 ， 龛 影 周 围 有 宽 窄 不 一 致 的 透 亮 带 ， 边 缘 光 滑 。 6.以 龛 影 为 中 心 的 粘 膜 皱 襞 纠 集 ； 呈 放 射 状 分 布 ， 其 外 围 逐 渐 变 细 消 失 ， 为 慢 性 溃疡 的 另 一 征 象 。7.溃 疡 病 的 其 他 X 线 征 象 ：（ 1） 胃 大 弯 侧 指 状 切 迹 ；（ 2） 胃 小 弯 侧 缩 短 ；（ 3） 胃 角 切 迹 增 宽 ；（ 4） 幽 门 管 狭 窄 性 梗 阻 ， 胃 内 滞 留 液 。 【 好 发 部 位 】胃 溃 疡 好 发 于 胃 小 弯 近 胃 窦 侧 ， 特 别 是 幽 门 部 编 辑 本 段 鉴 别 诊 断 需 与 溃 疡 型 胃 癌 鉴 别 ：