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1、1护理规章制度目录1.护理部工作制度012.护士长管理制度023.护理人员会议制度024.护士长夜查房制度035.护理档案管理制度036.护理人员紧急及弹性调配制度047.抢救及特殊事件报告处理制度058.抢救工作制度069.护理人员值班与交接班制度0710.分级护理制度 0911.护理查对制度 1312.输血护理管理制度 1513.护理文书书写基本要求与管理制度 1714.护理质量管理制度 2315.护理安全管理制度 2416.患者“腕带”身份识别制度及程序 2517.护理安全（不良）事件管理办法 2618.坠床与跌倒防范措施、评估、伤情认定制度 2919.压疮风险评估、报告与管理制度 32
2、20.防范导管滑脱管理制度 3421.应用保护性约束管理制度 3422.住院患者 VTE 风险评估与护理制度 3523.住院患者疼痛评估与护理制度 4124.抢救车（盘）管理制度 4925.医嘱执行制度 5026.安全给药管理制度 5127.用药后观察制度 5328.护理查房、病例讨论制度 5429.护理会诊制度 5430.首迎负责制 55231.病区管理制度 5632.工休座谈会制度 5633.患者入院、出院、转科、转院管理制度 5734.住院患者管理制度 5935.健康教育制度 6036.各项护理操作告知制度 6137.探视、陪伴管理制度 6138.护理排班制度 6239.治疗室工作制度
3、4940.换药室工作制度 6241.冰箱管理制度 6342.物品使用管理制度 6443.物品损坏、赔偿制度 6544.临终患者和家属的人文关怀服务制度 6645.死亡患者料理制度 6646.护士管理规定 6747.护理专项技术操作资格准入管理办法 6848.各级护理人员专业资质、岗位技术能力审核制度与程序 6949.护理人员培训与考核管理办法 7150.护理教学管理制度 7551.临床护理带教老师选拔任用规定 7652.护理实习生接收规定 7653.护理实习生管理制度 7754.进修护士管理规定 8155.护理人员外出进修、学习管理办法 8156.病案管理制度 8257.患者病情评估制度 87
4、58.关于鼓励患者参与医疗安全管理的规定 8959.危重患者管理制度 90备注：带为核心制度 红色为本年度新修订制度2016 年 12 月第三次修定3护理部工作制度1、根据院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定医院护理工作计划，经院批准后，具体组织实施。2、经常督促检查工作制度和护理技术操作规程及护理人员工作职责的贯彻执行，提高基础护理、危重患者的护理和整体护理质量。3、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用，组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期抽查。4、负责全院护理人员的业务培训。开展业务知识的学习和操作技
5、术的训练，统一常规技术的操作规程和定期考核。开展业余教育和举办短期学习班，加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。5、做好病房管理，达到环境整洁、安静、舒适、安全工作有序的要求。对患者进行健康指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪伴，积极创造条件，达到病房设置规范化。6、定期对各科（病房）常备药品、器械、物品的领取、保管和使用情况进行检查。7、了解或参加各病房开展的新业务、新技术及危重患者的抢救。8、经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，杜绝护理事故差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，并做好记录，定期向院长汇报工作，提出改进工作
6、措施。9、掌握全院护理人员的工作、学习、思想情况，做好思想政治工作，关心护士生活。10、本部有健全的各项制度。11、建立本部大事记录。2012 年 9 月第一次修订4护士长管理制度1、科护士长在护理部领导下，护士长在护理部及科护士长的领导下进行工作。服从医院及护理部各项工作安排，按时完成各项工作任务。2、护士长要带领护理人员严格遵守医院及护理部各项规章制度，认真履行岗位职责。3、按时出席医院及护理部召开的会议，准确、及时传达会议精神，按时落实工作任务，做到令行禁止。4、及时与上级部门通报情况，保证信息通畅。5、护士长、科护士长非节假日休息、参加学术会议及其它原因离开本市时必须按医院相关请假制度
7、执行 。 护士长正常工作日休息要做好科室工作安排，并电话或当面通知护理部。6、护士长必须熟练掌握各项管理职能，具备扎实的专科理论知识和娴熟的操作技能。2012.09 第一次修订2016.01 第二次修订护理人员会议制度1、护理部周会：每周一次，由护理部主任主持，总结本周工作，研究部署下周工作和上级交办的各项任务。2、护士长会议：每月召开一次，由护理部主任或副主任主持，总结护理工作，公布检查评比情况，交流先进经验，指出存在问题，研究解决办法，布置新的工作任务。特殊情况下，可临时召开会议。3、全院护士会议：每年召开 12 次。由分管领导或护理部主任主持，请院领导参加。进行半年或全年工作总结，弘扬成
8、绩，表彰先进，指出存在的问题、制订改进措施，布置今后的护理工作任务和要求。4、各科护士会议：每月一次，由护士长或副护士长主持，传达上级会议精神，总结上月护理工作，公布量化、评比情况，交流工作经验，提出存在问题，讨论解决办法，布置当月工作任务。5、护理晨会：正常工作日每日一次 ， 由护士长主持，夜班护士汇报前一日（日间、夜间）护理工作情况，护士长传达上级会议精神、总结和安排护理工作，进行护理业务及教学提问等，时间不超过半小时。 56、建立各会记录本，将会议主要内容及时做好记录。2012.09 第一次修订2016.01 第二次修订护士长夜查房制度1、护理部工作人员、科护士长、护士长均参加护理夜查房
9、。2、夜查房时要求护士长态度和蔼，工作认真、负责，及时处理各科室出现的紧急、疑难问题。3、针对护士仪表、在岗在位、护理安全、病房管理、患者情况及操作常规、各项制度的执行情况等进行检查。4、夜查房可采取普查和抽查的方式进行，护士长每周查夜一次，护理部不定期进行抽查。5、每月夜查房人员名单由护理部负责统一拟定，科护士长具体安排，并将查夜的时间提前一天通知护理部。6、查夜后对夜查房内容、检查方式及存在的问题与建议及时写出小结，次日晨上报护理部。 7、夜查房发现问题及时反馈，违规者按院有关规定处理。2012.09 第一次修订2016.01 第二次修订护理档案管理制度1、护理部设专人负责，在护理部主任领
10、导下，负责本科室各类文件的收发、登记、催办及平时归卷。保证归档资料完整、齐全。2、对医院及各职能科室、临床各科室下发或送交的文件，按类别整理存放。3、对各种文件办理完毕后，系统整理归档。4、做好保密工作，防止档案遗失、泄露。5、定期向主任汇报工作情况，遇到困难及重大问题，及时请示报告。2012.09 第一次修订6护理人员紧急及弹性调配制度1、医院按照上级有关配备标准并结合护理单元实际工作量及专业技术要求等要素，为护理单元配置相应的护理人员。2、医院抽调部分理论扎实、操作熟练且具有临床护理经验的青年护士作为机动护士，以备医院应对突发事件、接受临时性的工作任务等紧急调配使用。3、各护士长应将下周护
11、士排班表于周五下班前上报护理部，便于护理部根据各护理单元的实际情况及时调配人员。4、护士长应将本护理单元怀孕32 周护士名单、预产期及时上报护理部，便于护理部视工作量情况为其单元调配护理人员填补因产假造成的人员空缺。5、调配流程动态临时调配科室护理人力资源相对短缺影响正常工作时 病区内人力资源调配病区内调配仍不能满足人力资源需要时 护理单元上报 护理部调配紧急任务调配报分管院长护理部接到突发事件 护理部调配6、要求：护士长及护理人员应积极配合、服从医院的调配。对于无故不配合调配的护士长，医院将视情节严重程度给予警告或停职；对于无故不服从调配的护理人员，医院将根据情节严重程度给予警告或待岗 6
12、个月1 年。2012.09 第一次修订7抢救及特殊事件报告处理制度1、对于各病房进行的重大抢救活动及特殊病例的抢救治疗应及时向医院有关部门及院领导报告，以便使医院能掌握情况，协调各方面的工作，更好地组织力量进行及时有效的抢救和治疗。2、需报告的重大抢救及特殊病例包括涉及灾害事故、突发事件所致死亡 3 人及以上或同时伤亡 6 人及以上的抢救。知名人士、保健对象、外籍及境外人士的抢救。本院职工的住院及抢救。涉及有医疗纠纷或严重并发症患者的治疗及抢救。特殊及危重病例的医疗及抢救。大型活动和其他特殊情况中出现的患者。3、应报告的内容灾害事故、突发事件的发生时间、地点、伤亡人数及分类，伤病亡人员的姓名、年龄、性别、致伤病亡的原因、伤病员的病情、预后、采取的抢救措施等。大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的抢救措施等。特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊断、治疗抢救措施、目前情况、预后等。4、报告程序及时限参加抢救的医务人员应立即向科室负责人及
