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1、护士长前沿管理、出色应检能力培养医疗管理与技术水平 (480分 ) 医疗管理 (105分 ) 护理管理 (75分 ) “三基 ” 、 “三严 ”培训与管理 (45分 ) 医院感染管理 (40分 ) 输血管理 (15分 ) 技术水平 (200分 ) 教学、科研管理与水平 (105分 ) 达到 评审 层级的步骤起点 仅或全无二级医院评审项目2、 医院 服务1、功能 任务4、医疗质量、安全改进 6、运行、安全检测 3、患者安全5、医院管理评审导诊此处输入文本此处输入文本挂号收款此处输入文本此处输入文本门诊医生此处输入文本此处输入文本检查化验此处输入文本此处输入文本手术室此处输入文本此处输入文本病房此
2、处输入文本此处输入文本病人从入院到出院每个环节都很重要医院服务层次-医生团队，高超技术 +服务深层服务02-窗口岗位，绝对服务表层服务01-护理、医技，服务 +技术中层服务02访谈人员：院长、主管副院长、医务主管、护理主管、质量主管、其他部门主管评价要点：医院宗旨、愿景与目标，组织结构，岗位描述，预算和资源分配，医院战略性计划，信息管理计划，质量管理计划，其他规章制度人事管理部门 后勤部门评价要点：社备安全，服务及时性，清洁消毒等信息管理部门访谈人员：部门主管、科主任、护士长、质控员评价要点：质量管理制度，质量改进活动记录（PDCA、 QCC），不良事件报告流程（RCA），单病种质量控制，临床
3、路径管理，质量管理能力评价访谈人员：部门主管和职工评价要点：人员配置计划，人力资源配置的有效性，人力资源管理信息系统，职工的质量意识，职工继续教育计划与资料，职工能力评估方法，职工执行力与团队合作状况。访谈人员：部门主管和相关人员评价要点：管理计划，信息安全，病历管理病区访谈人员：部门主管、员工、病人或家属评价要点：医疗安全，病历质量三级查房等访谈人员：病人或家属、科室主任、医生、护士长、护士、服务人员评价者质量管理部门管理组追踪地图管理组追踪地图 医院管理 质量改进 环境安全 设备安全 消防安全 感染控制 人力资源 培训与教育 沟通与交流 伩 息 管 理一、管理组的任务9/52评价者访谈人员
4、：患者和家属、医师、护士评价要点：患者身份识别，患者评估，宣教，医疗安全，三级查房，病历质量，医嘱，交接班，抗生素应用，疼痛评估，应急管理评价要点：苏醒访谈人员：医护人员，患者和家属评价要点：危急值，患者身份识别，患者评估，部门沟通，急救应急准备等评价要点：ICU、 CCU访谈人员：麻醉师、患者家属访谈人员：医师、护士、患者家属评价要点：患者评估，监护仪等设备管理，应急处置，用 药安全，医疗文书，感染控制等评价要点：救护车，急救流程，多发群体外伤处置应急流程等访谈人员：患者和家属、医师、护士手术室评价要点：身份识别，手术部位确认，术前准备，麻醉，Time-out程序，术中管理，术后监护等访谈人
5、员：手术医师、麻醉师、护士、患者家属评价要点：管理流程，高危药品管理，药物不良反应报告，用药指导等医技科室病区访谈人员：医护人员，患者和家属药剂科访谈人员：医护人员，患者和家属麻醉科导管室（可选）门诊或急诊入院医疗组追踪地图医疗组追踪地图 评估病历 患者权利，知情同意 诊断服务，辅助服务 改善计划之执行成效 内部执行团队 交班 安全文化 营养二、医疗组的任务访谈人员：患者和家属护士评价要点：患者身份识别 ,宣教 ,患者转运 , 管道 ,应急管理供应室评价要点：感染控制，内部工作流程，发送与接收区域，通道，召回，应急管理访谈人员：护士评价要点：药 品管理，冰箱，化疗，感染控制访谈人员：护士，清洁
6、工评价要点：废弃物分类与处理，针扎处理，清洁工具管理访谈人员：护士，医师护士长评价要点：感染控制，氧气等危险品管理，护理病历，医嘱处理，危急值，抢救车等ICU访谈人员：护士长，护士，相关科室护理人员访谈人员：护理人员，医师，患者家属评价要点：患者评估，门禁，监护仪等设备管理，应急处置门诊或急诊入院评价要点：急救流程，多发群体外伤处置应急流程，患者评估，人员急救资质等访谈人员：患者和家属护士，医师手术室评价要点：身份识别，手术部位确认，术前准备，麻醉护理，抗生素使用，感控，术中管理，术后监护访谈人员：护士，医师，手术医师，麻醉师，患者家属评价者病区治疗室污物间护士站及走廊护理组追踪地图护理组追踪
7、地图 设备安全 医疗人员 化疗疗法 药品管理 病人及家属卫教 感染控制 病人安全三、护理组的任务三、护理组的任务各组评审方法介绍1、查阅文档： 2、现场抽问 /考：3、演练、实地操作4、问卷调查5、追踪、访谈（ 追踪方法学医院评价 ， 是本轮医院评审的重要创新点 ）迎评工作应注意的问题 1.工作质量持续改进记录 问题 改进措施 改进情况效果 新出现的问题 下一个循环、每周、季度定期检查记录 2.不良（异常） 事件分析、改进记录 不良事件 归因分析讨论 教育 改进 修订工作流程或制度 3.培训考核记录 培训记录 培训大纲、计划 时间 、地点、参加人员 内容 考核 结果记载 下一步培训 4.档案管
8、理 （牢记：没有记录就等于没有发生！）临床 护理管理与持续改进2、优质护理3、整体护理12、会诊查房讨论6、规范给药 治疗9、心理与健康指导 10、临床路径与单病种护理质量控制 1、落实分级护理4、危重病人护理常规5、围术期护理常规7、输血治疗服务8、保障常用仪器、设备和抢救物品使用 11、护理文书书写护理安全管理 -病人安全最后防线1、 护理质量与安全管理组织 2、主动报告护理不良事件 6、意外情况应急预案5、护理技术意外事件应急预案3、分析改进4、护理风险防范措施患者安全不良事件报告跌倒滑倒坠床压疮危急值报告口头医嘱对病人安全管理改进 医疗差错定义：医疗过程中的任何错误，无论是否造成损害。
9、 不良事件定义：与医疗相关的损伤 病人护理风险包括什么？ 护士应急能力、管路滑脱、窒息误吸、交接班 口头医嘱、病人识别、仪器保障、压疮、院感 病人告知、病人转运、护理记录、给药、电气共性内容共性内容个性内容手术室 供应室 导管室 血透室 SICU急诊室重点科室检查布局符合院内感染要求、各区标识清晰、腕带使用情况、工作制度与流程、消毒隔离、岗位职责、操作常规、质量自控、岗位职责、护士适任资格交接程序病人核对工艺 /生化监测记录器械核对抢救设备仪器操作物品放置隔离区专用物品急救设备、药品护士长操作新生儿产房救护接诊批量伤员报告分诊、处理危急值管理患者双核对呼吸机操作手卫生气道护理身份识别1位危重病人岗位职责院感预防产妇交接产妇识别消毒隔离制度岗位职责床边隔离概念 住院病人病历 病人照护过程：直接观察病人照护、给药过程、感染预防控制、照护计划过程 工作人员在环境安全上之角色职责 营养评估、疼痛评估、复健评估、病人健教、医疗仪器设备之维护由合格人员负责 对工作人员访谈 对病人或家属访谈 到急诊室访查管理、护理、医管理、护理、医疗、感控篇疗、感控篇谢谢观赏！联系方式： 029-62383703
