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1、护 理 质 量 监 控 方 案 一 、 质 量 管 理 是 核 心 ， 加 大 质 量 控 制 力 度 。 1、 护 理 单 元 推 广 护 理 工 作 量 化 考 核 。 护 理 部 拟 定 护 理 工 作量 化 考 核 方 案 及 实 施 细 则 ， 采 用 工 作 量 ， 工 作 质 量 和 质 量 缺 陷相 结 合 综 合 考 核 。 各 护 理 单 元 认 真 组 织 实 施 ， 进 行 考 核 ， 通 过工 作 量 化 考 核 促 使 护 理 人 员 观 念 转 变 ， 增 强 奉 献 意 识 ， 主 动 服务 意 识 ， 质 量 意 识 ， 安 全 意 识 ， 从 而 促 使 护
2、 理 质 量 提 高 。 2、 以 过 细 、 过 精 、 过 实 、 过 严 的 严 谨 态 度 抓 好 每 项 护 理 工作 的 全 程 质 量 管 理 ， 即 基 础 质 量 、 环 节 质 量 、 终 末 质 量 ， 其 中环 节 质 量 是 重 点 。 护 理 部 将 深 入 科 室 规 范 各 环 节 管 理 。 3、 坚 持 三 级 质 控 组 每 季 、 月 护 理 质 量 检 查 ， 考 核 ， 及 时 通报 检 查 中 存 在 的 问 题 以 及 改 进 的 措 施 ， 对 检 查 出 的 结 果 进 行 排名 次 ， 形 成 科 室 间 的 相 互 竞 争 ， 年 终 护
3、 理 质 量 前 三 名 的 科 室 给予 一 定 奖 励 ， 连 续 两 年 后 三 名 的 科 室 予 以 惩 罚 。 4、 护 理 部 针 对 206护 理 工 作 中 存 在 的 质 量 问 题 针 对 性 修改 单 项 考 核 扣 分 ， 加 大 考 核 惩 罚 力 度 。 5、 加 大 医 院 感 染 控 制 力 度 。 严 格 遵 守 消 毒 隔 离 执 行 ， 作 好病 区 环 境 卫 生 学 监 测 工 作 ， 结 果 应 达 标 。 同 时 ， 作 好 随 时 消 毒 、疫 源 地 消 毒 、 终 末 消 毒 、 日 常 消 毒 工 作 。 使 用 后 的 物 品 按 处
4、理原 则 进 行 消 毒 ， 一 次 性 物 品 按 要 求 管 理 、 使 用 、 处 理 。 二 、 护 理 安 全 则 是 护 理 管 理 的 重 点 。 护 理 安 全 工 作 长 抓 不懈 ， 应 做 到 宏 观 管 理 与 微 观 管 理 相 结 合 ， 充 分 利 用 三 级 护 理 管护理质量监控方案一、质量管理是核心，加大质量控制力度。1、护理单元推广护理工作量化考核。护理部拟定护理工作量化考核方案及实施细则，采用工作量，工作质量和质量缺陷相结合综合考核。各护理单元认真组织实施，进行考核，通过工作量化考核促使护理人员观念转变，增强奉献意识，主动服务意识，质量意识，安全意识，从
5、而促使护理质量提高。2、以过细、过精、过实、过严的严谨态度抓好每项护理工作的全程质量管理，即基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。护理部将深入科室规范各环节管理。3、坚持三级质控组每季、月护理质量检查，考核，及时通报检查中存在的问题以及改进的措施，对检查出的结果进行排名次，形成科室间的相互竞争，年终护理质量前三名的科室给予一定奖励，连续两年后三名的科室予以惩罚。4、护理部针对 2006 护理工作中存在的质量问题针对性修改单项考核扣分，加大考核惩罚力度。5、加大医院感染控制力度。严格遵守消毒隔离执行，作好病区环境卫生学监测工作，结果应达标。同时，作好随时消毒、疫源地消毒、终末消毒、日
6、常消毒工作。使用后的物品按处理原则进行消毒，一次性物品按要求管理、使用、处理。二、护理安全则是护理管理的重点。护理安全工作长抓不懈，应做到宏观管理与微观管理相结合，充分利用三级护理管理体系，各司其职，层层把关，切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。1、护理部做好宏观管理，补充完善护理安全管理措施，抓好各层护理人员岗前培训工作，定期和不定期检查安全工作，继续坚持护士长夜查房和节前安全检查和节中巡查。2、护士长做好微观管理。坚持毒麻药品、抢救药品、用物班班交接，抢救仪器保持功能状态，保持抢救物品良好率达100%。抓好护理人员的环节监控，病人的环节监控，时间的环节监
7、控和护理操作的环节监控。（1） 、护理人员的环节监控：对新调入、新毕业、实习护士以及有思想情绪或家庭发生不幸的护士加强管理、做到重点交待、重点跟班，重点查房。（2） 、病人的环节监控：新入院、新转入，危重、大手术后病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控。（3）时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班交班时均要加强监督和管理。护理部组织护士长进形不定时查房。（4） 、护理操作的环节监控：输液、输血、各种过敏试验，手术前准备等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，应作为护理管理中监控的重点。三、转变护理观念，提高护理服务质量1、通过学习，培养
8、护理人员树立“以病人为中心”的观念，把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准。树立整体护理观念，纠正和克服过去的病人“头痛医头，脚痛医脚”的护理做法，应全盘考虑，综合计划，集医院、家庭、社会等各方面力量，对病室实施全身心、全方位，全过程、多渠道的系统护理。2、对全院护理人员进行礼仪培训。3、 512 国际护士节举办“一切以病人为中心，一切为了方便病人”为主题进行演讲比赛，转变护理人员思想观念，变病人要我服务为我要为病人服务，更好的提供优质服务。4、在全院开展评选服务明星活动。四、加强护理管理，合理利用人力资源1、全院各护理单元实行弹
9、性排班。护理部制定弹性排班实施办法，护士长应根据科室病人情况和护理工作量合理分配人力资源，以达到保质保量为病人提供满意的护理服务，减少人力资源浪费，避免人浮于事的局面。全院护理人员做到工作需要时，随叫随到，无需要时即休假。2、护理管理者应增强经营管理意识，护士长应与科主任一道共同动脑筋，想办法，改变科室收入构成结构。实行科室成本核算，护士长既是决策者，也是参与者，应对科室物资成本核算工作，进行认真、准确的统计，做到计划与控制，核算与分析并存，逐步摸索出科室成本消耗的规律性，使科室的医疗成本既合理又科学既低耗又有效；既减少病人负担，又增加社会效益，又能提高经济效益，增加个人收入。五、护理各项指标
10、完成1、基础护理合格率 100%（合格标准 85 分） 。2、特、一级护理合格率85%（合格标准为 80 分） 。3、急救物品完好率达 100%。4、护理文件书写合格率90%（合格标准为 80 分） 。5、护理人员“三基考核合格率达 100%（合格标准为 80 分）。6、一人一针一管一用灭菌合格率达 100%。7、常规器械消毒灭菌合格率 100%。8、一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达 100%。9、年褥疮发生次数为 0（除难以避免性褥疮） 。以下为参考内容：首先，护理部重视制度建设。建立了一系列的护理管理制度、护理工作制度、护理技能操作规程、护理工作标准，制定了疾病护理常规、护理健康教育
11、指南、应急预案、护士职业服务用语，明确了各级各类护理人员岗位职责。为病人提供了“温馨提示”“住院指南”“健康教育处方”等。同时，加强了护士长队伍的建设与培养，创建了“护士长任期目标管理考核模式”，制定了护士长工作考评标准；实行了护士长公平竞聘上岗，使护理管理队伍向高学历、年轻化发展。在护理管理中推广了“七化管理”，在科室管理中要求“五个一”，在业务管理中要求“四到场”，先后举办了各种形式的管理培训班和交流会，有计划安排护士长参加省级或全国性的学习，培训率达到 100%，拓宽了管理才能，保证了全院护理工作能优质、高效地完成。第二、建立三级护理质量监控。成立“医院护理质量管理委员会”和八大护理质量
12、监控小组，在全院形成了强有力的院控、科控、自控和互控的质控网络。制定了各项护理工作质量评分标准和奖惩条例，实行了工作质量指标综合目标管理和护士长夜查、双休节假日查房质量监控。在质量管理中做到“四坚持”，保证了护理各项制度落实，护理质量持续性改进和质量保证，实现了零投诉、零事故。一、规范护理文件书写，强化护理法制意识 随着人们法律意识的提高，新医疗事故处理条例的颁布，如何在护理服务中加强法制建设，提高护理人员法制意识，已成为护理管理的一个重要环节。护理部于今年严格按照安徽省卫生厅护理文件书写规范要求，制定了医院护理文件书写实施细则，做到护理人员人手一册，采取集中讲座、分病区学习等形式进行培训，使
13、护理人员更加明确了护理文件书写的意义，规范了护士的行为，保障了护理安全，提高了护理质量；为护理科研积累了宝贵的资料，促进护理学科的发展；完整、客观的护理记录，为举证提供了法律依据，保护了护患的合法权益。明确了怎样才能书写好护理文件，以达标准要求。在组织讲座时，还结合我院书写护理文件的实际情况，进行了总结和分析，提出了相应对策。为了强化护理人员尽快熟练掌握规范要求，组织了全院护理人员进行理论考试。护理部还根据规范要求制作了手术室护理记录单、长期医嘱执行单，修定了护理记录单、体温单、医嘱记录单和各种护理文件考核标准，配合医务科规范了直接医嘱及环节管理，保障了转抄医嘱向直接医嘱的顺利过渡和医疗护理安
14、全，增强了医务人员的法律意识。 二、加强监督管理 保障护理安全 1、定期督促检查医疗安全，重点加强了节前安全检查，增强医务人员防范意识，杜绝事故隐患，规范了毒麻药品和二类精神药品的管理，做到了专柜专人管理，抢救车内药品做到了“四定”:专人管理、定点放置、定量、定数，班班交接，有记录。抢救设备及时维修、保养、保证功能状态备用。抢救物品完好率均达 100。 2、坚持护士长每日夜查房，督促检查护理人员在岗及岗位职责履行情况，及时发现护理工作中存在的偏差，及时给予纠正处理，坚持每月召开护士长例会，对工作中的不足作出针对性、实效性改进措施，以确保护理质量及护理安全。 3、深入科室督促护士长每日做到五查巡
15、和护理安全。重点查新入、转入、手术前、手术后、危重和生活不能自理、有发生医疗纠纷潜在危险的病人，督促检查护理工作的落实，加强环节质量控制，减少了护理缺陷的发生，今年无医疗事故发生。顺利通过省卫生厅安全检查。 4、组织了本年度新聘护士 15 人，实习护士 7 人，和发热留观室护士 15 人的岗前培训，通过培训，使她们树立法律意识。质量意识、安全意识，在岗位中认真遵守各项规章制度及操作规程，履行好白医天使的神圣职责。 三、加强了质量管理监控力度 1、护理部按照卫生部护理文件书写基本规范及四川省护理文件书写规范，及时修订完善了各种护理文件质量标准及考核项目，检查考核中，均严格按标准打表。 2、三级质
16、量监督控制有力。护理部今年在总结去年护理质控的基础上，将一级质控组每周对一个护理单元进行全面护理质量检查考核，调整为每月对每个护理单元重点检查考核 2 项护理项目，并将原来 4 个二级质控组调整为 6 个质控组。调整后质控人员能过细、过严、过实的认真检查每一项目，能及时发现临床护理工作中的不足，及时提出，及时改进，及时规范环节管理，使之为病人提供及时、安全、准确、有效的护理措施。三级质控组坚持每周进行 1 次质量讲评，每月 1 次质量活动，有效的解决科内存在的护理缺陷。每季度护理部以书面形式通报了护理质量检查情况，内容包括检查结果、存在不足、及改进措施。 3、加强了消毒供应室无菌物品的制作、消毒存放、下送工作管理，规范了各临床科室不制作消毒包，均由消毒供应室供应，保证了消毒物品的质量和医疗护理安全。4、加强了医院感染控制管理，组织了护士长及全院护理人员学习新消毒技术规范、环境卫生学监测的方法及重要意义、医院感染控制对策、医院感染管理规范，其内容纳入了“三基”、“非典知识”培训、年终理论考试，
