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1、近 5 次全国统考案例问答题汇编（二级）07 年 5 月一、一般资料：求助者：男性，33 岁，汉族，已婚，本科毕业，某航空公司飞行员，因害怕飞行一年多前来咨询。二、求助者自述：有一天自己驾驶飞机时，自动驾驶系统出现故障，在排除故障时，突遇气流影响，飞机颠簸了几下，自己急忙操作控制飞机，也许是动作太猛，突然抽筋，怎么也使不上劲，当时飞机猛的摇摆起来，并迅速下降，幸亏及时控制住了，否则就是机毁人亡的大事故。当时觉得心都要跳出来了，气也喘不上来，手脚都在发抖，全身都是冷汗，自己也不知道是怎样飞回来的，着陆后腿还在发抖根本就下不了飞机。第二天一见到飞机，心就乱跳，心慌的不行，手脚发抖，出冷汗，勉强坐到
2、飞机的座椅上，症状更加严重，根本无法驾驶，只能终止飞行。当时以为是身体的原因，觉得休息休息就好了，可是休息了几天后，一坐上飞机的座椅，上述情况又发生了，非但没改变反更重了。自己非常着急，不知是怎么了，内心非常痛苦，一天到晚总想着这件事，晚上翻来覆去的睡不着，心情很不好，很烦。单位领导很关心我，让别人带着我试飞教练机，别人飞，我看着，虽然很害怕，但却坚持下来了，换成自己飞，老毛病又犯了。单位让我检查身体，我把医院里能做的检查都做过了，没发现什么异常。在此期间又增加了新毛病，我居然连骑电动自行车都感到很害怕，也出现了心慌、出冷汗、害怕等，害怕自己控制不了会出事。这样一年多过去了，我想尽了各种方法，
3、中间也试过很多次，就是不能自己飞。我是一个飞行员，不飞行怎么能行哪！现在一想到飞行就感到害怕、焦虑、紧张不安、心跳加快，总害怕自己控制不了飞机，害怕飞机会掉下去。症状越来越严重，精神疲乏，忧心忡忡，注意力难以集中，自己基本上不工作了，做了也经常出错，睡眠越来越差，食欲明显减退，体重下降了 10 多斤，自己有时也明知这种害怕没有必要，但就是不能摆脱，内心十分痛苦，请求心理咨询师帮我解决害怕、不能飞行的问题。三、心理咨询师观察了解的情况：求助者生活在城市，父母均为公务员，家教非常严格，从小就很懂事要强，学习上很用功，学习成绩较好，还是班干部，尽管性格较内向，相对与他人交流较少，但与老师同学的关系还
4、比较好。高考后考入飞行学院，毕业后如愿当上飞行员。工作和学习要求很严格，工作努力、勤奋，在同期同学中进步最快，第一个当上了机长，是连续多年的优秀飞行员，从来没有发生过安全事故。自从上次飞行后，出现了明显的症状，虽经休假、体检、试飞等调整措施，都没有解决问题。平素身体健康，吸烟但量不大。该航空公司在八十年代曾发生过一起机毁人亡的事故，近年来未发生大的安全事故。经心理咨询师的帮助，求助者最终克服了恐惧，已能重新驾驶飞机。请依据以上案例，回答以下问题：一、对该求助者可选用何种心理测验并说明理由。（10 分）二、对该求助者的诊断及其依据是什么？（10 分）三、请分析该求助者出现心理问题的问题。（10
5、分）四、咨询时怎样制定咨询目标？（10 分）五、简述满灌疗法的原理。（15 分）六、简述系统脱敏疗法的过程。（15 分）七、简述阻抗的表现形式和原因。（15 分）八、心理咨询师的效果通过何种机制起作用？（15 分）参考答案：一、量表选择的原则： 1） 选择直接与临床表现有关的量表，量化问题严重程度。如判断求助者焦虑情绪的程度，可选用 SAS等。 2） 用与临床表现有密切关系的问卷和量表，探求引发临床表现的内在因素。如探索求助者焦虑的人格因素，选择 EPQ 等。 3） 选用病因探索性量表，探究远期影响因素。如选用“生活事件量表”了解两年以内的重大事件等等。 4） 为排除其他疾病而使用量表。MMP
6、I：对求助者的人格特点进行评定。EPQ：评定求助者的神经活动类型及气质类型。SCL-90：对求助者焦虑、恐惧、睡眠食欲等症状的程度进行评估。二、 诊断及依据：诊断为：恐怖性神经症诊断依据为：该求助者的害怕与处境不相称。求助者感到很痛苦，往往伴有心跳加快、心慌、出冷汗等显著的植物性神经系统功能障碍。对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害，基本上不能从事飞行工作。其病程为一年多。其冲突类型为变形冲突。有求助动机和主动求医行为。三、 该求助者出现心理问题的原因：生理原因：没有明显原因。心理原因：性格较内向，人际交流较少，但与老师同学的关系较好。从小就很懂事要强。工作和学习要求很严格。社会原因：自动
7、驾驶系统出现故障，险些机毁人亡。求助者生活在城市。父母均为公务员，家教非常严格。四、 咨询时怎样制定咨询目标根据求助者心理问题的性质和程度，通过与求助者共同协商，确立双方共同接受的有效的咨询目标并加以整合。其操作步骤如下：1、 全面掌握求助者的有关资料，列出求助者的全部问题；2、 判断求助者心理问题的类型和严重程度；3、 选择优先解决的问题；4、 向求助者说明有效咨询目标的基本要素：具体、可行、积极、双方可接受、心理学性质、可评估、多层次统一，并制定咨询目标；5、 近期目标和远期目标要整合。五、 简述满灌疗法的原理。满灌疗法也叫冲击疗法，是暴露疗法之一，其原理是消退性抑制。冲击疗法中，尽可能迅
8、猛地引起求助者极强烈的焦虑或者恐惧反应，并且对这种强烈而痛苦的情绪不给以任何强化，任其自然，最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除。六、 简述系统脱敏疗法的过程。系统脱敏疗法的治疗过程有三个阶段：1、 学习放松技巧2、 建构焦虑等级3、 系统脱敏七、 简述阻抗的表现形式和原因。阻抗的表现形式有：1、 讲话程度上的阻抗；2、 讲话内容上的阻抗；3、 讲话方式上的阻抗；4、 咨询关系上的阻抗；来自求助者的阻力主要原因有三个：1、 一是因为成长必然带来某种痛苦；2、 二是因为行为的失调是机能性的；3、 三是求助者可能带有某种反抗心理咨询的动机。八、 心理咨询的效
9、果通过何种机制起作用? 心理咨询的效果常通过以下机制起作用，1、 宣泄疏导求助者的感情而缓解情绪压力；2、 鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导；3、 探寻求助者的潜意识并使求助者领悟；4、 协助求助者改进认知结构，学会合理思维；5、 通过学习与训练来建立积极、有效的行为模式；帮助求助者排除心理行为障碍，促进自然复愈与成长等。07 年 11 月一、一般资料：求助者，男性，49 岁，汉族，已婚，本科毕业，机关公务员。二、求助者自述：我上中学时曾得过肺结核，因此平时对身体健康比较注意。在农村插队时学会了吸烟，每天约七八支，没觉得影响健康。由于在组织部门工作，经常需要准备材料，白天工作忙，需要在
10、晚上夜深人静的时候写，因此经常加班。有时是思考的原因，有时确实是犯困，就多吸几支烟，近几年吸烟量比以前明显增加，每天一盒左右。前年同单位的一位处长，比我还年轻几岁，因肺癌去世了，我记得他吸烟，他真是吸烟才得的肺癌？这事对我很有震撼，便下决心戒烟。我自己是个意志力很坚强的人，虽然经历了痛苦，但总算戒了烟，现在几个月也不吸一支。大约在今年春节后，我感冒了到医院拍胸片，医生说肺部有阴影，可能是感染，经过治疗阴影消失了。但我总觉得憋气、胸闷，出不来气，觉得肺部还是有问题。为此又到其他医院做了检查，但都说没有明显的问题。我确实是不舒服啊，我想也许是医生水平比较低，检查不出我的病来，为此我也找了不同医院的
11、专家，但烦人的是还是没有检查出病来。我今年还不到五十岁，退休前肯定能解决正司局级职务问题，弄好了可能有更好的前景。但肺里有病，谁也检查不出来，身体垮了怎么行？我本来工作就忙，还要经常到医院去，把医院里能做的检查差不多都做过了，就是检查不出问题来，我都快烦死了，我可怎么办？现在七八个月过去了，还没有一个明确的答案，领导、妻子、朋友都很关心我，有朋友说我惜命，小心眼，但肺部有毛病就是检查不出来恐怕不是小心眼吧，谁的肺有毛病谁自己知道。现在我觉得这是我最大的一块心病，工作效率明显下降，写一份材料，要花好几倍的时间，还经常出错，工作受到很大的影响。现在一天到晚总想着这件事，白天经常不舒服，咳嗽，胸闷，
12、出不来气，血压也高，晚上睡不着，每晚也就能睡四五个小时，还经常作噩梦，注意力难以集中，食欲明显减退，体重下降了 10 多斤。我自己非常着急，心情很不好，很烦，没有心思干其他的事，怎么也摆脱不了内心的痛苦，请您一定要帮助我。三、心理咨询师了解的情况：求助者父亲为军队高级干部，母亲为公务员，家教非常严格，从小就要求他做一个懂事守纪律的好孩子，求助者要求自己很严格，从小学习就很好，一直是班干部，高考进入某名牌大学，毕业后进入某国家机关工作，工作努力、勤奋，做出很大的成绩，现为某部副司长。平时身体健康，30 余年吸烟史，现戒烟 2 年。经心理咨询师的帮助，求助者最终改变了认知，实现了咨询目标。请依据以
13、上案例，回答以下问题：一、针对该求助者的摄入性谈话，如何避免提问方式的失误?（10 分）二、对该求助者的诊断及其依据是什么？（20 分）三、对该求助者需做何鉴别诊断？（5 分）四、咨询时与求助者商定的咨询方案主要包括什么内容？（10 分）五、在本案例中，咨询师帮助求助者改变了认知，按照贝克的理论，求助者的歪曲认知包括什么？（15分）六、在本案例中，心理咨询师使用了面质技术，请说出其定义、求助者的常见矛盾及应用注意事项。（15 分）七、本案例中亦可使用求助者中心疗法，请简述求助者中心疗法咨询过程的各个阶段。（15 分）八、本案例中，心理咨询师使用多种方法，其有效性的共同什么？（10 分）参考答案
14、：一、针对该求助者的摄入性谈话，如何避免提问方式的失误? (10 分)1、避免提问“为什么” 的问题。 (2 分)2、避免多重选择性问题。 (1 分)3、避免多重问题。(1 分)4、避免修饰性反问。(2 分)5、避免责备性问题。(2 分)6、避免解释性问题。(2 分)二、对该求助者的诊断及其依据是什么?(20 分)对该求助者的诊断是：疑病性神经症。(5 分)诊断依据：1、按病与非病的三原则(2 分) ，排除精神病(1 分)。2、症状表现：认知错误(0.5 分)：没有根据地认为自己有肺部疾病(0.5 分)。行为(0.5 分)：反反复复的就医行为 (0.5 分) 。情绪(0.5 分)：焦虑、痛苦(
15、0.5 分) 。躯体症状(0.5 分)：咳嗽，胸闷，憋气，血压高，失眠，多梦，食欲下降，体重下降等。(0.5 分)3、存在变形冲突(1 分)，长期得不到解决(1 分)。4、病程(1 分)：症状持续时间长，已超过三个月，但不到一年 (1 分)。5、严重程度：求助者的症状影响了社会功能(1 分) ，工作效率明显下降，有泛化、回避出现 (1 分)。6、根据许又新教授神经症的评分(1 分) ，该求助者在内心痛苦、严重程度、病程上的得分大于 6分，神经症的诊断成立。(1 分)三、对该求助者需做何鉴别诊断? (5 分)对该求助者需做的鉴别诊断是：1、与精神病相鉴别。(1 分)2、与恐怖性神经症相鉴别。(1
16、 分)3、与焦虑性神经症相鉴别。(1 分)4、与抑郁性神经症相鉴别。(1 分)5、与躯体疾病相鉴别。(1 分)四、咨询时与求助者商定的咨询方案主要包括什么内容?(10 分)包括以下内容：1、咨询目标(2 分)2、双方各自的特定责任、权利与义务(2 分)3、咨询次数与时间安排(1 分)4、咨询的具体方法、过程和原理(2 分)5、咨询的效果及评价手段(1 分)6、咨询的费用(1 分)7、其他问题及有关说明(1 分)五、在本案例中，咨询师帮助求助者改变了认知，按照贝克的理论，求助者的歪曲认知包括什么?(15分)1、主观推断(1.5 分)没有支持性的或相关的根据就做出结论，包括“灾难化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情况和结果。(0.5 分)2、选择性概括(1.5 分)仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论。在这一过程中其他信息被忽略，并且整体背景的重要性也被忽视。这其中所包含的假设是那些与失败和剥夺有关的事件才是重要的。(0.5 分)3、过度概括(2 分)由一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当地应用于
