《风湿科、骨科用药》由会员分享，可在线阅读，更多相关《风湿科、骨科用药（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1第 7 章风湿病、痛风及骨科疾病7.1 风湿病及其药物治疗 .77.1.1 常见的风湿病及其药物治疗 .77.1.1.1 关节痛和关节炎及其药物治疗 .77.1.1.2 类风湿关节炎及其药物治疗 .77.1.1.3 系统性红斑狼疮及其药物治疗 .87.1.1.4 强直性脊柱炎及其药物治疗 .87.1.1.5 银屑病关节炎及其药物治疗 .97.1.1.6 多发性肌炎和皮肌炎及其药物治疗 .97.1.1.7 干燥综合征及其药物治疗 .107.1.1.8 系统性硬化症及其药物治疗 .107.1.1.9 韦格纳肉芽肿及其药物治疗 .117.1.1.10 风湿热及其药物治疗 .117.1.1.11 骨
2、性关节炎及其药物治疗 .127.1.2 风湿病用药 .127.1.2.1 非甾体抗炎药 .127.1.2.2 糖皮质激素 .217.1.2.3 免疫抑制药 .237.1.2.4 生物制剂 .317.1.2.5 软骨保护剂 .357.2 痛风及其用药 .367.3 骨科疾病及其用药 .397.3.1 运动系统慢性损伤及其用药 .397.3.1.1 腰肌劳损及其药物治疗 .407.3.1.2 滑囊炎和肌腱炎及其药物治疗 .407.3.1.3 肩关节周围炎及其药物治疗 .407.3.1.4 髌骨软骨软化症及其药物治疗 .407.3.1.5 胫骨结节骨软骨病及其药物治疗 .4027.3.1.6 周围神
3、经卡压综合征及其药物治疗 .417.3.2 骨病及其用药 .417.3.2.1 颈椎退行性疾病及其药物治疗 .417.3.2.2 腰椎退行性疾病及其药物治疗 .417.3.2.3 骨、关节疾病及其药物治疗 .427.3.2.3.1 非化脓性关节炎及其药物治疗 .427.3.2.3.2 感染性骨、关节炎及其药物治疗 .427.3.2.4 骨质疏松及其药物治疗 .427.3.3 中枢性骨骼肌松弛剂及其他药物 .43本章包括下列常见疾病的药物治疗方案1 关节痛2 类风湿关节炎3 强直性脊柱炎4 银屑病关节炎5 骨性关节炎6 系统性红斑狼疮7 皮肌炎和多肌炎8 韦格纳肉芽肿9 风湿热10 痛风11 运
4、动系统慢性损伤12 骨病37.1 风湿病及其药物治疗风湿病(rheumatic diseases)包括因多种不同病因累及骨骼肌、关节的疾病，故又称肌骨骼系统病。这些疾病除有局部肌肉、关节的急、慢性疼痛或(和)相应的症状外，往往有累及其他多个系统的症状。其病因有炎症、自身免疫、代谢或感染后反应异常等。它们的发病机制各异，以致各病的症状组合重叠但又各不相同。治疗风湿性疾病时，因对其病因不明或不能去除病因，因此治疗上常采取对症的及控制疾病进展的两类药物。前者主要针对关节痛或肿、腰或脊柱痛、高热等采取对症治疗；后者则诱导疾病进入缓解状态,并保持关节、器官、组织的功能。7.1.1 常见的风湿病及其药物治
5、疗7.1.1.1 关节痛和关节炎及其药物治疗关节痛(arthralgia)和关节炎(arthritis)时关节是最常累及的组织，受累后的症状为疼痛、有的伴有肿胀。关节痛是许多自身免疫性风湿病(又名结缔组织病)共有症状，也是一个致人不安的症状，有必要探索其原发病而予以治疗，同时必需给予镇痛药对症治疗。在病因(如外伤)或原发病未能控制时亦应给以镇痛药治疗。7.1.1.2 类风湿关节炎及其药物治疗 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis RA)累及多个关节的慢性炎症性自身免疫病。其主要症状为对称性的小关节晨僵,肿痛，功能障碍，部分病人伴有低热、乏力、血管炎等。本病应在早期就进行合理治
6、疗，否则必致骨破坏、关节畸形和功能丧失。1、用药目的和原则：(1)尽早应用抗风湿药以控制关节炎症，避免出现不可修复的骨破坏，防止关节畸形和功能障碍。诊断有困难的关节炎尽早转到有条件的医疗单位就诊。(2)常用于治疗 RA 的非生物性改变病情抗风湿药(DMARDs)有：甲氨蝶呤(MTX)、来氟米特(LEF)、柳氮磺吡啶(SSZ)、羟氯喹或氯喹(HCQ 或 CQ)、雷公藤多苷。生物性 DMARDs 有 TNF 拮抗剂、利妥昔单抗。(3)DMARDs 的选择和用法是依据于病人的病程、病情活动度、影响预后的指标来决定。DMARDs 可以联合或单独应用，宜尽早使用。并定期根据疾病活动度的变化来调整药物。(
7、4)非甾体抗炎药(NSAIDs),糖皮质激素是控制关节肿痛症状为主。为对症或过渡期治疗的药物。(5)这三类抗风湿药物各有不良反应，尤其是长期服用者，故宜定期(1-3 月)监测血象、肝肾功能等有关项目，以保证服药安全性。2、治疗类风湿关节炎药物有：(1)免疫抑制剂 亦称疾病缓解抗风湿药，这类药物可以阻止 RA 的4病情发展，但无根治作用。它们减轻 RA 的症状，有的有停止骨破坏的作用。(2)非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs NSAID)用于减轻关节炎病人的关节痛、肿的症状，起效较快，改善其生活质量。但不能控制病情进展，故需与免疫抑制剂同时应用
8、。(3)糖皮质激素抗炎力强，可迅速控制关节肿痛症状。在某些关节炎病人可能起 DMARD 样作用。应用不当时有较大不良反应。(4)TNF 拮抗剂(tumor necrosis factor antagonist)是抑制 TNF(致炎性细胞因子)的靶向生物制剂。它对炎性关节症状、炎症指标的控制有较好作用。它亦有一定阻止骨破坏进展、甚或修复作用。然而它不根治 RA。目前它被列为生物性 DMARD 类。 7.1.1.3 系统性红斑狼疮及其药物治疗系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是自身免疫介导的，以免疫性炎症反应为突出表现的弥漫性结缔组织病。SLE 特征
9、性的皮肤黏膜损害是蝶形红斑，光敏感、脱发、盘状红斑和口鼻黏膜溃疡等。SLE常出现对称性多关节疼痛、肿胀，通常不引起骨质破坏。50%70%的 SLE 出现狼疮性肾炎(lupus nephritis, LN)，临床表现为蛋白尿，尿红细胞增多，晚期肾功能不全，它对预后影响大。此外，还有神经精神狼疮(neuropsychiatric lupus NPSLE) 或侵害呼吸系统、心脏、肠系膜等。一、治疗 SLE 用药目的和原则：(1) 早期诊断和早期治疗，避免或延缓不可逆的组织脏器的病理损害。糖皮质激素和免疫抑制药物是治疗 SLE 的主要药物，选择时需权衡治疗的风险与效益之比，制定具体的治疗方案。(2)
10、轻型的 SLE，虽有狼疮活动，而无明显内脏损害者，药物治疗包括：非甾体类抗炎药(NSAID)和抗疟药。抗疟药对减少病情的活动、减少激素的副作用方面效果肯定。据病情可加用糖皮质激素。必要时考虑使用硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等免疫抑制剂。(3)重型 SLE 的治疗分为诱导缓解和巩固治疗两个阶段，诱导缓解目的在于迅速控制病情，阻止或逆转内脏损害，力求疾病迅速缓解。根据病情选用日1mg/Kg 剂量的糖皮质激素及免疫抑制剂如环磷酰胺并用。病情好转后再调整药物。维持治疗的目的是保持疾病的稳定，防止复燃。维持期糖皮质激素量减为一日10mg,免疫抑制剂也可调整剂量和类别。(4)难治性狼疮可以选用 B 细胞清除生物制剂
11、，利妥昔单抗(抗 CD20 抗体)治疗。7.1.1.4 强直性脊柱炎及其药物治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯脊柱和骶髂关节，临床上主要表现为炎性腰背痛或僵硬，部分患者可有外周关节炎、肌腱端炎、眼炎等表现。该病主要累及青壮年，疾病晚期出现脊柱强直、畸形和功能受限。有明显的家族聚集倾向，与5HLA-B27 强相关。确切病因不清楚。AS 的治疗包括教育、休息、适度的体能锻炼、非甾体类抗炎药和物理治疗。与 RA 相比，在改善病情药物中，目前只有柳氮磺吡啶被证实对有外周关节受累的 AS 患者有一定的疗效，对中轴脊柱病变则效果不明显。目前显示，肿瘤坏死因子拮抗剂对 AS 和其他脊柱关节病有效，然而它不具有改善 AS 骨韧带结构性病变的作用。用药目的和原则：(1)早期应用足量 NSAID 能够有效改善患者脊柱或外周关节疾病的疼痛和僵硬感，常用的 NSAID包括传统的非选择和选择性 COX-2 抑制剂；(2)传统 DMARDs 疗效不肯定，且长期服用有不良作用。故不推荐使用。柳氮磺吡啶可能对 AS 外周关节炎有一定疗效。(3)病情不能控制者，可应用生物制剂(TNF 拮抗剂)治疗。(4)部
