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1、大理学院课程教案（实验教学）课程名称： 外科学 课程类型：（ 1 ）1、必修；2、选修；3、其它授课对象： 临床医学 专业（本、专科）2004 级 16 班授课时间： 2007 至 2008 学年 上 学期 计划学时： 102 学时（其中：理论 51 ，实验： 28 ）任课教师： 李绍波 冯波 所属学院： 临床医学院 课程管理部门（教研室）： 外科学 大理学院教务处 制大理学院课程教案（教学要求）第 1 页大理学院课程教案（教学要求）第 2 页课程名称：外科学教 材：外科学总论及手术学实验指导 杨继武编著 2006 年第 2 版外科学人民卫生出版（出版社），吴在德编著，2003 年第 6 版授
2、课人 1：李绍波 专业技术职务：讲师学 历：研究生 学 位：硕士授课人 2： 冯 波 专业技术职务：讲师学 历：研究生 学 位：硕士实验题目：综合动物实验（示教） 计划学时：5实验类型：（3）1、演示性 2、验证性 3、综合性 4、设计性每组实验的学生人数： 25 人教学目的和要求：1综合性运用无菌技术，建立并巩固无菌观念。2综合性运用并巩固各项手术基本操作技术。3掌握各种常用手术器械的使用方法。实验方法（包括实验中需要注意的问题等）：由教师示教，另外安排 2 名同学参与动物手术，其余同学参观，实验动物为山羊。动物手术过程中应严密观察动物的麻醉深度，尽量避免动物在手术过程中死亡，在手术示教过程
3、中严格按无菌术要求操作。实验重点（主要解决的问题和达到的目的）：1通过动物手术示教培养无菌观念。2通过动物手术示教巩固各项手术基本操作技术。3通过动物手术示教掌握各种常用手术器械的使用方法。大理学院课程教案（教学要求）第 3 页实验难点（预计实验过程中会遇到的问题和解决方案）：外科学实验室为模拟手术室，并不能完全达到手术室的要求，另外，动物在手术前准备不充分。在动物手术前通知动物科严格禁食，在手术过程中严格无菌操作。教学方法（实验前的教学和实验过程中的指导方法）：由教师示教，另外安排 2 名同学参与动物手术，其余同学参观，实验动物为山羊。实验仪器和材料：手术器械，实验动物为山羊，实验报告要求和
4、思考题：参考资料：1、外科手术基本操作，陈孝平、 陈义发主编，人民卫生出版社2、黄家驷外科学（第 5 版），裘法祖主编，人民卫生出版社大理学院课程教案（教学内容）第 4 页实验动物：山羊。实验内容：一、动物麻醉：1、麻醉前用药2、诱导麻醉3、酒精静脉麻醉二、操作内容： 1、深静脉切开插管术（股静脉） 。2、剖腹术3、胃修补术4、盲肠部分切除术（仿阑尾切除术）5、关腹术实验步骤：一、动物麻醉：（一）麻醉前给药：阿托品 0.02mg/kg，肌肉注射。目的：1、对抗麻醉和手术中的迷走反射。2、能抑制多种腺体分泌，减少呼吸道粘液和唾液的分泌，以保证呼吸道通畅。3、能松驰多种平滑肌。（二）诱导麻醉：1、
5、目的：使用作用迅速的全身麻醉药、在动物进人麻醉状态下，行深静脉切开插管术，通过用其它麻醉药经静脉维持，以保证整个实验操作顺利完成。2、常用诱导麻醉药物的用量及用法；常用硫喷妥钠或氯胺酮，其用量和用法分别是5硫喷妥钠 40mg/kg，氯胺酮 6-10mg/kg， （一般用 8mg/kg)均一次性肌肉注射。如山羊较小，消瘦，衰弱者每公斤诱导麻醉药物剂量酌减。如 25kg 山羊，其用量分别为 5%硫喷妥钠 25kg40mg/kg1000mg 或氯胺酮 25kg8mg/kg=200mg。3、动物进人麻醉期的观察：注射诱导麻醉药后观察 510 分钟，当动物出现反应迟饨、站立不稳，有跌倒现象时，即可将山羊
6、抬到手术台上。用绳子妥善固定好其四肢和头部。（三）持续静脉麻醉：妥善固定好山羊后，作股静脉切开插管术（详见后述） ，经置管持续滴人 20%酒精，维持麻醉，以利于整个实验操作的顺利实施。酒精滴人速度根据动大理学院课程教案（教学内容）第 5 页物的情况而定，以保持动物安静为宜，随时观察动物的角膜反射、呼吸及切口出血渗血等情况。二、实验操作：（一）股静脉切开插管术1、于选定术侧腹股沟区和股内侧，备皮、消毒、铺巾，在股动脉搏动内侧作 45cm长纵行切口，切开皮肤、皮下组织和浅筋膜，止血。2、于股动脉搏动浅面分开肌间隙即显露股管，切开股鞘即可见到暗红色之股静脉，其外侧有搏动（可触及和看到）的股动脉，游离
7、出 1.5cm 长之静脉，用纹式钳从其下引出双线，远心端打结结扎（暂不剪断线尾） ，近心端不结扎作牵引用。3、用眼科剪斜形剪开静脉周径的 1/3，有血流出即证明已剪开静脉壁，操作时剪刀长轴与静脉轴呈 1530 角，匆剪断静脉。4、将事先准备好的尼龙导管斜面朝静脉后壁自静脉切口向近心端插入 5cm，插入导管应无阻力，回吸有回血则证明导管在血管内，若无回血或有阻力则导管不在血管内或进入夹层,插入导管时动作要轻，以免穿透血管。结扎备好的牵引线以固定导管，再用远心端结扎线尾端固定一道，检查固定妥善后逐层缝合，用皮肤缝线再固定一次，切口盖以敷料而结束。本次实验中，能否在动物诱导麻醉期（一般是 1 小时）
8、内顺利的完成插管，是整个实验顺利完成的关键。（二）剖腹术：为便于操作，一般选择右侧腹直肌切口。腹壁备皮，消毒和铺巾，作腹部切口 20cm左右，切开皮肤，皮下组织，止血、护创切开腹直肌前鞘，分开腹直肌，切开后鞘和腹膜，并固定腹膜。（三）胃修补术1、开腹后即见到羊胃显露于切口，其表面覆有网膜，于无血管区切开网膜。2、制作胃穿孔模型：选胃壁血管较少的地方，约相距 5cm 的浆肌层各缝一吊线，并提起，于二吊线之间切开胃壁全层。3、提起吊线，用红汞棉球涂拭胃壁创口，用小圆针 1 号丝线进行修补，先作全层间断内翻缝合，再浆肌层间断内翻缝合，修补完毕。检查修补是否确实。（四）盲肠部分切除术（即仿人体阑尾切除
9、术）山羊没有阑尾，但有较长之盲肠，于右下腹找到盲肠，盲肠为升结肠的起始端，为一盲端，看到小肠与结肠汇合处即证实为盲肠，山羊的盲肠较长故作部分切除。大理学院课程教案（教学内容）第 6 页1、游离盲肠：于系膜无血管区穿过血管钳，分次钳夹切断，残端（系膜）双重结扎或贯穿缝扎。2、切除盲肠：将盲肠内容物挤入升结肠，使之空虚，便于结扎，于游离出的盲肠根部（如人体阑尾则距阑尾根 0.3cm）用直血管钳钳夹轻轻压窄，该处用“7”号丝线进行结扎，线结用一直血管钳提起，于距结扎线远端 0.3cm 处钳夹并切除盲肠，残端用碘酒酒精棉球涂擦。3、荷包缝合：于距结扎线 lcm 处的盲肠壁浆肌层作荷包缝合，术者与助手配合。助手将盲肠残端往荷包内送，术者收紧荷包并打结，检查荷包包埋是否满意。（五）关腹术：逆开腹的顺序，从里到外逐层缝合。关腹前后清点器械、用物、纱布等，是否如数；检查术野有否活动性出血；器官连续性是否完整；有无胆漏；胰漏及肠漏；结扎线是否可靠等，然后按解剖层次关腹。关腹结束再一次清点器械及用物。大理学院课程教案（教学总结）第 7 页
