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1、 肿瘤患者常见并发症的护理 主讲人： 201435 恶心、呕吐的护理 概述 恶心 是一种可以引起呕吐冲动的胃内不适感，紧迫欲呕吐的感觉。 呕吐 是通过胃强力收缩迫使胃内容物（可含小肠内容物）经口排出的病理生理反射。 1、 急性恶心、呕吐 是指发生于化疗后 24小时内的恶心、呕吐。此期发生的恶心、呕吐最为严重，因此针对此期应该进行大量的预防性治疗。大多数化疗药物所致的急性恶心、呕吐，于静脉给药 12小时后开始。 一、分类 2、 迟发的恶心、呕吐 是指发生在给药 24小时后或更长时间的恶心、呕吐。尽管与急性恶心、呕吐相比症状较轻，但症状的持续时间会比较长，导致影响化疗后的水化、营养和全身状况。迟发
2、恶心、呕吐的机制可能与化疗药物的残留代谢物或胃肠道黏膜的直接损伤有关。 一、分类 3、 预期性恶心、呕吐 可发生于化疗前或化疗期间，常见于那些在以前的化疗过程中呕吐控制不好的患者。因为是条件反射所致，所以在某些与化疗有关的情况下，如医院的坏境或情境等均可触发呕吐的发作。 一、分类 1、 化疗药物及其给药方式 常用的化疗药物根据催吐的强度分组（如表）。 一般情况下，化疗药物致吐性越高，发生恶心、呕吐的时间越早。 高度致吐药可于开始治疗后 12小时内即发生恶心、呕吐 中度致吐药恶心、呕吐发生于治疗后 6小时内； 低度致吐可以延迟到 12小时才发生。一般急性恶心、呕吐的强度随着化疗药物剂量的增加而增
3、加。 二、影响因素 高度致吐药： 99% 顺铂 高度致吐药 （ 非顺铂 ） ： 30%90% 卡铂 达卡巴嗪 去甲基柔红霉素 卡莫司汀 柔红霉素 异环磷酰胺 阿糖胞苷 阿霉素 洛莫司汀 更生霉素 表柔吡星 氮芥 链佐星 中度致吐药： 10%30% 依托泊苷 帕尼特西 米托蒽醌 丝裂霉素 威猛 低度致吐药： 10% 博来霉素 氟尿嘧啶 巯嘌呤 长春新碱 白消安 羟基脲 甲氨蝶呤 长春地辛 苯丁酸氮芥 左旋门冬酰酶 硫鸟嘌呤 长春瑞滨 氟达拉滨 左旋溶肉瘤素 长春花碱 化疗药物导致急性恶心、呕吐的分级 恶心、呕吐的分级 恶心的分级： 0级： 没有 1级： 可以经口进食 2级： 经口进食显著减少 3
4、级 ：没有明显进食 ,需要静 脉补液。 呕吐的分级： 0级： 没有 1级： 经过预防治疗， 24小时内发生一次呕吐 2级： 经过预防治疗， 24小时内发生 2-5次呕吐 3级： 经过预防治疗， 24小时内发生 6次或更多次呕吐，需要静脉输液 4级： 需要胃肠外营养或需要严密观察生命体征，或者发生血液动力学改变 二、影响因素 2、 患者特征 性别：是决定化疗引发的恶心、呕吐的重要因素，女性比男性发生恶心、呕吐的几率高。 年龄：化疗引起的呕吐常见于老年人。 既往史：过去患者在化疗期间接受呕吐药物治疗的有效性对接受下次化疗是否发生恶心、呕吐有决定性作用。 肿瘤患者除了化疗和放疗引起的恶心、呕吐以外，
5、 有些癌症本身也会造成 恶心、呕吐。 药物治疗 虽是控制恶心、呕吐的主要手段，但 有效的护理 也会在预防和减轻恶心、呕吐方面发挥重要的作用，以下是针对恶心、呕吐患者的护理措施。 （二） 给药时间及注意事项 选择合适的化疗时间，尽可能在睡前给药，口服药物分次餐后服用或睡前服。必要时使用镇静药物辅助治疗。 有报道：胃低充盈状态时给药能减轻恶心呕吐 三、恶心、呕吐的护理 三、恶心、呕吐的护理 （一） 重视评估 全面收集患者有关恶心呕吐的病史，正确区分引起恶心呕吐的原因 对化疗患者，了解患者的心理状态和化疗时，根据化疗方案的止吐强度做出估计 （ 三 ） 饮食原则及营养支持 （ 1） 选择碱性食物 、
6、固体食物或酸味食物有助于控制恶心症状 。 （ 2） 少量多餐 ， 每天 46餐 ， 避免进食易产气 、 含油脂或 辛辣的食物 。 （ 3） 细嚼慢咽促进消化 。 （ 4） 鼓励患者进食高营养 、 高热量的饮食 ， 多喝水 。 （ 5） 如果营养严重失调且不能经口进食者 ， 可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗 。 三、恶心、呕吐的护理 保持病房干净、整洁、无异味避免不良刺激，呕吐物至于不透明密闭的容积中并及时处理。 三、恶心、呕吐的护理 （四） 环境要求 三、恶心、呕吐的护理 （五） 心理和行为治疗 社会支持 家属是病人的最主要看护者和社会支持来源 自我支持 减轻患者的呕吐症状 音乐疗法 松弛疗法
7、 冥想 三、恶心、呕吐的护理 支持疗法 便秘 是伴有排便困难和不适的大便次数减少。它发生于接近 1/2的肿瘤患者及超过3/4的晚期肿瘤患者中。女性及老年患者中常见。 腹泻 是大便变为水样及大便次数增多（大于每日 3次） 腹泻、便秘 一、概述 三、恶心、呕吐的护理 （ 六 ） 其他 患者应避免与已发生恶心 、 呕吐者同一房间；严格记录出入量 ， 以评估脱水情况 ， 必要时查血电解质 ， 及时补液保持水电平衡；患者发生呕吐时给予帮助 ， 取舒适体位 ， 保持床单位及衣物整洁；保持口腔清洁 ， 去除异味增进舒适 。 腹部不适或疼痛 食欲减退、恶心或呕吐 痔疮加重或发生炎症 肛门裂伤或撕裂 肠内部裂伤
8、 因为便秘而不愿或拒绝进食阿片类药物，导致疼痛控制效果不佳和生活质量降低 便秘可造成 ： 二、原 因 年龄、情绪、脱水、虚弱、排便无力 某些生活习惯改变，如不恰当的排泄环境和时间、低纤维素饮食、活动或运动量减少等。 疾病因素 （ 1）肿瘤压迫 （ 2）代谢紊乱 （ 3）肿瘤以外的疾病，如糖尿病。 治疗因素 常见于药物的应用或医疗干预 按医嘱应用缓泻剂。 鼓励病人尽可能下床活动和进行力所能及的日常自理活动。 鼓励多饮水，每日饮水 20003000ml。 膳食中应有适量的纤维素 ,多吃新鲜蔬菜、水果和一些粗粮 肛裂患者，指导患者每次便后清洁肛周皮肤，避免造成感染 三、便秘的护理 腹部按摩方法 操作
9、者立于患者左侧，患者取仰卧位，两腿屈曲，将一手或两手伸展放于右下腹部顺结肠方向进行按摩推揉使腹肌放松。促进肠内容物流通。 三、便秘的护理 评估 病史评估：既往排便形态，肿瘤类型、部位和范围，饮食形态等因素 体格检查评估 临床症状和体征，腹部及直肠的状况、脱水程度。 实验室检查的评估 血电解质的平衡状态、全血细胞分析有无感染发生，粪便病原学检查等。 三、腹泻的护理 注意观察并记录大便的次数、性状、量，配合医生及时收集标本 指导病人进食低纤生素、高蛋白和足够液体的饮食，避免刺激性和胀气的食物 做好病人物品和床单位的清洁和消毒，预防交叉感染。按医嘱给予止泻药和静脉应用抗生素及静脉补充液体、电解质 嘱病人多卧床休息 ,协助患者保持皮肤完整 腹泻的护理 肛周皮肤的护理 （ 1）每次便后用清水和肥皂水清洗肛门周围和尾骶部，然后用柔软毛巾擦干。 （ 2）为减少对皮肤的刺激，推荐用特殊的防潮软膏（如氧化锌软膏）来促进皮肤愈合。 （ 3）为减少尾骶部的刺激，推荐进行温水坐浴（骨盆爱病人禁用）， 1000ml生理盐水加 20ml利多卡因凝胶，可以减轻疼痛和瘙痒。 谢谢大家！
