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1、盐酸达克罗宁胶浆复合丁卡因表面麻醉在电子喉镜下急诊咽喉部异物取出术中的效果观察 王加芳 戚忠 祝德刚 李进 陈沛 武汉市第一医院麻醉科 武汉市第一医院耳鼻咽喉科 摘 要： 目的:评价盐酸达克罗宁胶浆复合丁卡因表面麻醉在电子喉镜下急诊咽喉部异物取出术中的临床效果。方法:选择急诊行电子喉镜下咽喉部异物取出术患者 90例, 依据术前所使用表面麻醉药物的不同, 将患者随机分为 3 组:达克罗宁 (A组) , 丁卡因组 (B 组) 和达克罗宁复合丁卡因组 (C 组) , 每组各 30 例, 观察其麻醉效果和患者术后的不适度视觉模拟评分 (VAS) 。结果:C 组麻醉显效率为 83.3%, 明显优于 A
2、组 53.3% (P0.05) 和 B 组 66.7% (P0.05) , 3 组总有效率比较差异无统计学意义。与 A 组和 B 组比较, C 组患者的术后不适度 VAS评分显著降低 (P0.05) 。结论:盐酸达克罗宁胶浆复合丁卡因表面麻醉用于电子喉镜下急诊咽喉部异物取出术, 安全有效, 患者接受度高。关键词： 达克罗宁; 表面麻醉; 电子喉镜; 异物; 作者简介：王加芳, E-mail:收稿日期：2017-09-02Observation on the efficacy of topical anesthesia with dyclonine hydrochloride mucilage
3、and tetracaine on extraction of pharyngolaryneal foreign body with electronic laryngoscopyReceived： 2017-09-02咽喉部异物是耳鼻咽喉科常见的急症之一, 在电子喉镜下咽喉部异物取出术中, 良好的黏膜表面麻醉是手术顺利实施的关键。丁卡因是目前临床常用的黏膜表面麻醉剂, 但其毒性较大, 多次喷雾时总用药量较难把握, 临床上过敏反应及中毒时有发生1-2。盐酸达克罗宁胶浆是一种新型的水溶性黏膜表面麻醉剂, 具有起效快、作用强、过敏反应少、使用简单安全方便的优点。为了提高此类操作的安全性和高效性,
4、减少患者的痛苦, 本研究将盐酸达克罗宁胶浆复合丁卡因用于急诊电子喉镜下咽喉部异物取出术, 效果满意, 现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本研究已获医院伦理委员会批准, 术前与患者签署知情同意书。选择 2016-05-2017-05 在我院行电子喉镜下咽喉部异物取出术的患者 90 例, ASA 分级级, 年龄 875 岁。术前无严重心脑血管系统以及呼吸系统疾病。采用数字表法随机将患者分为 3 组:达克罗宁组 (A 组) , 丁卡因组 (B 组) 和达克罗宁复合丁卡因组 (C 组) , 每组各 30 例。1.2 方法A 组将盐酸达克罗宁胶浆 10 ml 挤入患者咽喉部, 嘱患者在咽喉部含服
5、 5min 后吞服;B 组先用 1%丁卡因试喷雾咽腔 1 次, 23min 后确定无过敏反应后, 再将喷雾器喷头对准患者咽喉和声门部喷雾, 每次 3 喷, 共进行 3 次, 每次间隔5min;C 组取达克罗宁胶浆 10ml 咽喉部含服 5min 后吞服, 再加 1%丁卡因喷喉 1次 (12 喷) 。患者取仰卧位, 放置口垫, 经口置入电子喉镜, 仔细检查咽喉部, 发现异物后通过电子喉镜插入异物钳, 夹好异物后连同喉镜一起出口腔。1.3 观察指标术中依据患者的配合程度、咽喉反射情况及操作的顺利程度, 将麻醉效果分为3 种。显效:患者配合好, 无咳嗽或偶有 12 声轻咳, 插镜顺利;有效:患者不安
6、静, 有恶心反射及吞咽动作, 插镜不顺利, 有阵咳, 尚能完成操作;无效:有明显恶心反射, 插镜困难, 镜体入喉后即剧烈呛咳, 躁动不安, 操作勉强完成或失败。检查结束后行问卷调查, 记录患者的不适度视觉模拟 (VAS) 评分 (0 分为无任何不适, 5 分为中度不适但可以忍受, 10 分为很不舒服且难以忍受) 。1.4 统计学处理采用 SPSS13.0 统计软件行统计学处理。正态分布的计量资料以s 表示, 组间比较采用成组 t 检验;计数资料比较采用 检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果3 组患者年龄、体重、性别构成比、疾病类型构成情况比较差异无统计学意义。C 组麻醉显效率为 83
7、.3%, 明显优于 A 组 (53.3%) 和 B 组 (60.0%) , 3 组总有效率比较均差异无统计学意义 (P0.05) , 见表 1。表 1 3 组麻醉效果的比较 下载原表 与 A 组和 B 组比较, C 组患者的术后不适度 VAS 评分均降低 (P0.05) , 见表2。表 2 3 组患者术后 VAS 评分比较 下载原表 3 讨论咽喉部异物是耳鼻咽喉科常见急症, 因异物位置不同及患者的耐受程度不一样, 会采用不同的取出方法。位于下咽部、喉部的异物, 因为位置较深, 异物嵌顿后暴露常不理想, 特别是咽反射敏感, 配合欠佳者, 通常会选择电子喉镜下行异物取出术3。下咽部、喉部神经末梢丰
8、富, 内镜操作时引起咽喉反射, 患者可能会出现呕心呕吐、呛咳等不适, 因此充分的咽喉部表面麻醉是手术顺利实施的关键4。目前临床常用的咽喉部表面麻醉为丁卡因喷雾, 但其毒性较大, 临床上过敏反应及中毒时有发生, 特别是儿童和老年患者1。丁卡因的最大用量 40mg, 极限量为 60mg, 喷雾时药液较难准确计量, 多次喷雾时总用药量也较难把握。对于下咽部、喉部的喷雾麻醉, 如果患者配合欠佳, 麻药不能充分分布于咽喉部黏膜表面则麻醉效果往往不理想。达克罗宁胶浆是一种新型的水溶性黏膜表面麻醉剂, 起效快, 麻醉作用强, 过敏反应少, 术前患者自行含服, 操作简单高效方便, 无需良好的配合, 可以显著降
9、低患者麻醉的不适感。胶浆内含有非离子型的表面活性医用祛泡剂, 祛泡效果明显, 便于操作时显露术野5。目前达克罗宁胶浆被广泛用于胃肠镜、喉镜的检查, 但将其用于急诊咽喉部异物取出术的报道不多6-8。在前期的预实验中, 我们研究发现单独使用达克罗宁胶浆含服对对声门附近的麻醉效果欠佳, 分析原因可能是因为含服时胶浆不能有效分布于声门周围。因此本研究设计了 3 个组, 除了达克罗宁组 (A 组) 和丁卡因组 (B 组) , 还增加了达克罗宁复合丁卡因组 (C 组) , 在达克罗宁含服的基础上加用一次丁卡因喷雾, 观察其麻醉效果和患者的接受程度。结果显示 C 组的麻醉显效率要明显高于 A 和 B 组,
10、且患者术后的不适度 VAS 评分显著降低, 麻醉效果满意, 12喷的丁卡因喷喉, 药物总量可控, 降低了丁卡因中毒的风险, 患者满意度和接受度高。研究过程中, 我们也发现术前告知患者正确的含服方法也很重要, 一定是将胶浆含服在舌根以及咽喉部, 含服 5min 后再吞下, 以免影响麻醉效果。当然本研究样本量比较少, 进一步的结论还有待大样本、多中心的研究。综上所述, 盐酸达克罗宁胶浆复合丁卡因表面麻醉用于电子喉镜下急诊咽喉部异物取出术, 安全有效, 患者接受度高, 值得在临床推广应用。参考文献1王霞, 许尧生.儿童丁卡因严重过敏反应一例J.山东大学耳鼻喉眼学报, 2016, 30 (2) :58
11、-58. 2Kumar M, Chawla R, Goyal M.Topical anesthesiaJ.J Anaesthesiol Clin Pharmacol, 2015, 31:450-456. 3贾军, 张楠楠, 王永良, 等.食管异物 123 例临床分析J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015, 29 (18) :1652-1653. 4张彩萍, 周庆.咽喉部异物治疗方式选择及技巧的探讨J.江西医学院学报, 2009, 49 (9) :75-79. 5杨智炜, 王胜炳, 汪福群, 等.西甲硅油和达克罗宁在无痛胃镜检查视野改善中的比较J.中国当代医药, 2017, 24 (10) :
12、23-26. 6杨琰琰.达克罗宁胶浆表面麻醉用于无痛胃镜检查的观察J.甘肃医药, 2016, 35 (8) :606-607. 7张梅, 张云玲, 何文静, 等.盐酸达克罗宁胶浆、丁卡因联合表面麻醉在喉镜手术中的应用J.中国内镜杂志, 2015, 21 (1) :97-99. 8Jichao S, Cuida M, Mingxing C, et al.Oral dyclonine hydrochloride mucilage versus tetracaine spray in electronic flexible laryngoscopy:aprospective, randomized controlled trialJ.Am J Otolaryngol, 2016, 37:169-171.
