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1、围绝经期综合征的特点与对策,南京医科大学第一附属医院吴 洁,围绝经期综合征的特点,绝 经,绝经本身不是病，是一个在进化中被忽略的问题有严重的症状是老年女性慢性疾病的原因严重影响生活质量和健康是一个需要解决也可以解决的医疗问题,定 义,围绝经期指围绕绝经的一段时期，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后一年，即绝经过渡期至最后一次月经后一年围绝经期综合征妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状,血管舒缩症状睡眠障碍月经紊乱心境变化,阴道萎缩性欲减退皮肤皱缩,骨质疏松症动脉粥样硬化冠心病脑血管疾病,40岁,50岁,绝经,60岁,绝经相关的症状和疾病
2、,围绝经期综合征的临床特点,月经改变血管舒缩症状阴道干燥/性交困难绝经过渡期尿失禁情绪，性欲，抑郁异常子宫出血骨、关节症状与骨量减少代谢综合征体重指数的增加及体脂分布的改变,月经改变,绝经前平均约有4年时间发生月经紊乱月经周期不规则持续时间长月经量增加由于卵巢无排卵及雌激素水平的波动，易发生子宫内膜癌及癌前病变,血管舒缩症状,绝经过渡期最常见的症状：潮热和出汗等如无禁忌，激素治疗通常作为血管舒缩症状的一线治疗需要避孕：口服避孕药无需避孕：激素补充治疗其他选择：5羟色胺摄取抑制剂（SSRIs）、植物雌激素、生活方式改变等,阴道干燥/性交困难,阴道干涩和低雌激素水平的关系是肯定的症状严重者：雌激素
3、治疗局部治疗优点：全身雌激素水平剂量低，减少如刺激子宫内膜增生、子宫出血、乳房触痛等不良反应低剂量短期阴道局部雌激素用药无需联合孕激素,绝经过渡期尿失禁,尿失禁在女性中的发生率随年龄增长而增加20岁（35%） 30岁（89%） 50岁（1215%）绝经过渡期女性急迫性尿失禁和/或膀胱过度活化症抗胆碱能类药物，亦可合并局部雌激素用药心理治疗和SSRIs类抗抑郁药也有一定效果单纯压迫性尿失禁外科手术治疗,绝经过渡早期 晚期性功能（性反应/性活动次数/性欲）与雌激素水平同时下降评估情绪和性欲相关症状需排除抑郁症、甲状腺功能疾病治疗药物：激素治疗有直接益处心理社会方面：精神病学家或心理学家的参考,情绪
4、，性欲，抑郁,异常子宫出血,激素水平的波动和停止排卵导致绝经过渡期常见的子宫异常出血月经过多、月经不规则出血、月经频发排除器质性病变激素治疗可以有效地治疗功能失调性子宫出血有避孕需要且有潮热等症状OC是一线治疗药物治疗失败可考虑子宫内膜切除术,骨、关节症状与骨量减少,骨吸收大大增加，成骨作用和骨矿物质密度显著减少补钙、戒烟、负重运动绝经过渡期是骨质疏松高危妇女激素治疗的理想时间,代谢综合征,代谢综合征(metabolic syndrome, MS)以中心性肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂异常以及胰岛素抵抗为共同病理生理基础，以多种代谢性疾病合并出现为临床特点的一组临床症候群代谢综合征是心
5、脑血管疾病的前奏肥胖，特别是中心性肥胖、胰岛素抵抗和高血糖是MS的核心要素女性一旦进入绝经期，产生MS和心血管疾病可能性比男性大得多由于女性心脏病症状不如男性明显，一旦发现得了心脏病，一年内死亡的几率超过男性约5倍。,体重指数的增加及体脂分布的改变,绝经前后，体重和体重指数随年龄增加，同时伴随腰/臀比增加脂质水平的恶化阻止体重增加和相关心血管危险的最有效措施是保持或者增加体力活动水平体力活动和健康低脂饮食可能对其他心血管危险因素有效,围绝经期综合征处理对策,绝经过渡期和绝经后期的管理,对卫生保健专业人员、绝经过渡期和绝经后期妇女进行关于绝经后期管理(包括HRT)知识的教育应根据HRT的适应证，
6、对有需要的妇女提供HRT的相关信息，特别是HRT可以带来的益处在开始HRT治疗前，应据其自身状况告知并分析治疗的利弊,绝经过渡期和绝经后期的管理,定期随访：对使用者进行HRT的受益和危险评估，以决定使用者是否继续使用HRT方案应个体化当为使用者提供咨询时，涉及治疗弊处时，应提供绝对数字结果而非百分比，以避免使用者出现不必要的恐慌,绝经妇女的健康生活方式,HRT只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成部分，健康的生活方式在任何时候均十分重要鼓励绝经过渡期和绝经后期妇女进行规律运动，降低总死亡率和由心血管疾病引起的死亡率经常参加运动者的身体情况、代谢平衡状况、肌肉力量、认知度以及生命质量更好，并且其
7、心脑血管不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的发生率可显著降低,绝经妇女的身体锻炼,避免肌肉-关节-骨骼系统损伤锻炼的最佳方式3次/周，30 min/次，强度中等每周增加2次额外的抗阻力练习，益处更大保持正常的体重在绝经后妇女中，肥胖(BMI25 kg/m2)已成为一个日益严重的问题体质量若减轻510，能有效改善与肥胖相关的多种异常状况,绝经妇女的健康饮食,推荐的健康饮食基本组成包括：每日进食水果和蔬菜不少于250 g，全谷物纤维，每周2次鱼类食品，低脂饮食应限制食盐摄人量(危险时，即可继续给予HRT,HRT的常用药物及其剂量,药物剂量可以考虑应用较现有标准用法更低的剂量口服结合雌激素(倍美力)0.
8、30.45 mg/d 戊酸雌二醇片(补佳乐)0.51 mg/d 替勃龙(利维爱)1.25 mg/d经皮每日释放17-雌二醇25g或等量制剂,HRT的常用药物及其剂量,添加孕激素的原则有子宫：雌激素增加子宫内膜癌发生风险，应加用孕激素已切除子宫：不必加用孕激素在雌激素持续用药的情况下，孕激素应持续或周期性添加，如每月给予孕激素不短于1014 d含孕激素的宫内节育器或不添加孕激素的超低剂量雌激素补充治疗的安全性，尚无充分资料证实,HRT的常用药物及其剂量,HRT用药途径口服途径非肠道途径经皮经阴道,HRT的常用药物及其剂量,7-甲基异炔诺酮其他名称：替勃龙、利维爱、紫竹爱维2.5mg/片在体内代谢
9、后具有雌、孕和雄三种激素的活性其在子宫内膜处具有孕激素活性，因此有子宫的绝经后期妇女，应用此药时不必再加用其他孕激素,HRT的常用方法,单用孕激素周期使用，用于绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题单用雌激素适用于已切除子宫的妇女,HRT的常用方法,联合用药：适用于有完整子宫的妇女序贯用药模拟生理周期，在用雌激素的基础上，每月加用孕激素1014 d周期性：每周期停用雌、孕激素57 d连续性：连续应用雌激素联合用药每日均联合应用雌、孕激素周期性：每周期停用药物57 d连续性：连续用药不停顿,HRT的常用方法,序贯方案常有周期性出血，也称为预期计划性出血适用于年龄较轻、绝经早期或愿意有月
10、经样定期出血的妇女连续性用药方案可避免周期性出血适用于年龄较长或不愿意有月经样出血的绝经后期妇女但在实施早期，可能有非计划性出血，通常发生在用药6个月以内,HRT的用药剂量和具体用法,HRT原则上应选用最低的有效剂量单纯雌激素补充治疗结合雌激素 0.30.625mg/d戊酸雌二醇 0.52mg/d连续应用,HRT的用药剂量和具体用法,周期性序贯治疗结合雌激素0.30.625 mg/d或戊酸雌二醇片l2 mg/d 醋酸甲羟孕酮46 mg/d或地屈孕酮l0mg/d或微粒化黄体酮胶丸100300 mg/d停药27 d后再开始新一周期,连用2128d,后1014 d加用,HRT的用药剂量和具体用法,连
11、续性序贯治疗结合雌激素0.30.625 mg/d或戊酸雌二醇片11.5 mg/d每间隔2周加服,不间断,2周,醋酸甲羟孕酮46 mg/d或地屈孕酮10 mg/d或微粒化黄体酮胶丸100300 mg/d,HRT的用药剂量和具体用法,连续性联合用药连续应用倍美罗结合雌激素0.30.45mg/d或戊酸雌二醇片0.51.5mg/d同时加用醋酸甲羟孕酮13 mg/d或 地屈孕酮5 mg/d或 微粒化黄体酮胶丸100 mg/d连续应用替勃龙，剂量为1.252.5 mg/d,局部雌激素的应用,阴道局部应用雌激素能明显改善泌尿生殖道萎缩的症状局部用药仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时，推荐阴道局部用药对肿瘤手术、盆腔放疗、化疗及其他一些局部治疗后引起的症状性阴道萎缩和阴道狭窄者，推荐阴道局部用药每日1次，连续使用2周症状缓解后，改为每周用药23次,局部雌激素的应用,局部用药注意事项不经阴道黏膜吸收的雌激素（如普罗雌烯阴道片和乳膏），理论上无需加用孕激素，但尚无资料提示长期(1年)应用的全身安全性现有证据表明，短期(3个月内)局部应用低剂量可经阴道黏膜吸收的雌激素结合雌激素软膏(活性成分：0.625 mg/g)和雌三醇乳膏(活性成分：1 mg/g)治疗泌尿生殖道萎缩时，通常不需要加用孕激素，但同样尚无资料提示长期(1年)局部应用的全身安全性,
