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1、18F-FDG PET/CT 与血清肿瘤标志物在乳腺癌术后随访过程中相关性研究 张国旭 武晓丹 王秋 王治国 战莹 张彤 郝珊瑚 沈阳军区总医院核医学科 摘 要： 目的 探讨 18F-FDG PET/CT 显像联合血清 CA153、CEA 在乳腺癌术后随访过程中的应用价值。方法 选取沈阳军区总医院 20122016 年收治 68 例乳腺癌术后患者作为研究对象。所有患者均行 18F-FDG PET/CT 显像和常规乳腺影像检查 (CT、超声和 MRI) , 结合临床病理及随访结果, 将 PET/CT 显像结果与常规影像检查进行比较, 探讨肿瘤标志物 CA153 和 CEA 与 PET/CT 显像
2、结果的相关性。结果 与常规乳腺检查 (CT、超声和 MRI) 比较, PET/CT 具有更高的灵敏度和特异性, 可以发现更多转移灶。CA153、CEA 单独诊断的特异度分别为93.3%、96.6%, 灵敏度为 55.3%、42.1%, 两者联合诊断的灵敏度为 68.4%, 较单独检测差异无统计学意义 (P0.05) 。PET/CT 真阳性的患者中, 血清 CA153的水平明显高于真阴性组 (P0.05) 。结论 与常规检查方法 (CT、超声和 MRI) 比较, PET/CT 显像在乳腺癌术后随访过程中监测复发和转移具有优势, PET/CT 真阳性患者的血清CA153 水平较真阴性患者显著升高,
3、 表明肿瘤标志物在随访过程中具有重要的监测价值。关键词： 18F-脱氧葡萄糖; 正电子发射断层; CA153; CEA; 乳腺癌; 作者简介：张国旭 (1973-) , 男, 辽宁铁岭人, 主任医师, 硕士作者简介：郝珊瑚, E-mail:收稿日期：2017-06-06Correlation between 18F-FDG PET/CT and serum tumor markers in postoperative follow-up of breast cancer operationZHANG Guo-xu WU Xiao-dan WANG Qiu WANG Zhi-guo ZHAN Y
4、ing ZHANG Tong HAO Shan-hu Department of Nuclear Medicine, The General Hospital of Shenyang Military Command; Abstract： Objective To investigate the value of18 F-FDG PET/CT combined with serum CA153 and CEA in the postoperative follow-up of breast cancer operation. Methods A retrospective study was
5、performed on 68 cases of patients who underwent breast cancer operation from 2012 to 2016. Patients were performed18 F-FDG PET/CT and normal mammography (CT, ultrasound and MRI) . The results of PET/CT imaging were compared with those of conventional imaging. The correlation between CA153, CEA and P
6、ET/CT findings was also investigated. Results PET/CT had higher sensitivity and specificity compared with conventional breast examinations (CT, ultrasound and MRI) , and more metastases foci were found. The sensitivity of CA153 and CEA was 93. 3% and 96. 6%, respectively, and the sensitivity was 55.
7、 3% and 42. 1%. The sensitivity of the combined diagnostic was 68. 4%, which was not statistically significant (P 0. 05) . The serum levels of CA153 were significantly higher in patients with PET/CT true-positive than in those in true-negative group (P 0. 05) . Conclusion PET/CT imaging has an advan
8、tage in monitoring recurrence and metastasis during the postoperative follow-up of breast cancer operation compared with routine examination methods (CT, ultrasound and MRI) . Serum CA153 levels in patients with PET/CT positive increases, indicating that tumor markers in the follow-up process has an
9、 important monitoring value.Keyword： 18F-deoxyglucose; Positron emission tomography; CA153; CEA; Breast cancer; Received： 2017-06-06乳腺癌是威胁全世界女性健康的恶性肿瘤之一, 我国乳腺癌的发病率具有逐年上升并年轻化的趋势1-2。约 30%乳腺癌患者有复发或转移的风险, 治疗后临床随访过程中转移和复发的鉴别诊断具有挑战性, 需要进行多项指标联合诊断以提高患者生存率3。临床上常规采用 CT、MRI、超声、X 线钼靶等影像学方法对乳腺癌术后患者进行随访, 但这些方法在术
10、后复发转移诊断中敏感性较低, 误诊和漏诊率相对较高4。研究发现, F-FDG PET/CT 可提高乳腺癌患者术后复发和转移的诊出率, 提前发现病变4-5。血清肿瘤标志物 CA153 和 CEA 在乳腺癌的诊断、疗效评价、复发转移监测和预后方面具有重要的意义, 但缺乏敏感性和特异性6-7。本研究旨在评价 PET/CT 显像联合血清肿瘤标志物CA153、CEA 在乳腺癌术后复发和转移诊断中的应用价值。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2012 年 10 月至 2016 年 1 月就诊于沈阳军区总医院的乳腺癌患者 68 例, 均为女性;年龄 3075 岁, 平均年龄 (54.85.6)
11、 岁。所有患者均已行乳腺癌根治术且术后病理确诊为乳腺癌, 术后随访过程中均进行 CT、超声及 MRI, 怀疑乳腺癌转移至首次 PET/CT 检查时间为 23 个月, 并于行 PET/CT 一周内规律复查血清肿瘤标志物 CA153 和 CEA, 患者术后治疗 (放疗、化疗等) 距血清CA153、CEA 测定和 PET/CT 检查以及常规影像检查至少 3 个月 (尽可能排除治疗对本次随访结果的影响) 。经随访和病理等证实, 无复发转移 30 例;36 例发生转移, 其中, 包括肺转移、脑转移、肝转移、淋巴结转移、骨转移。1.2 研究方法1.2.1 影像学检查PET/CT 检查采用 GE Disco
12、very VCT PET/CT 仪。患者检查前空腹 6 h 以上, 血糖水平0.05, 表 3) 。表 1 PET/CT 显像对乳腺癌术后患者复发和转移的诊断结果 下载原表 表 2 常规影像对乳腺癌术后复发和转移的诊断结果 下载原表 表 3 CA153 和 CEA 及二者联合在乳腺癌术后复发和转移中诊断价值/例 (百分率/%) 下载原表 2.3 PET/CT 显像与 CA153、CEA 诊断患者复发和转移的相关性研究经病理或随访验证, PET/CT 显像结果包括 36 例真阳性患者, 25 例真阴性患者, CEA 水平在 PET/CT 阳性和阴性患者中差异没有统计学意义 (P0.05) , 而
13、在PET/CT 真阳性患者中 CA153 水平明显高于真阴性患者 (P0.05) , 诊断灵敏度不理想, 且肿瘤标志物的升高并不能确定复发或转移的病灶部位。研究发现, 血清 CA153 水平的升高可能与肿瘤的复发转移相关11-12。本研究通过比较PET/CT 显像真阳性患者与真阴性患者 CA153 与 CEA 水平的变化, 发现 PET/CT显像真阳性患者血清 CA153 水平明显高于真阴性患者 (P0.05) , CEA 水平没有显著性差异, 与上述研究一致。综上所述, 术后规律复查肿瘤标志物与 PET/CT 显像联合对乳腺癌术后复发转移具有一定临床价值。本研究尚存在一定的局限性, 参与本研
14、究患者数量相对较少, 部分患者存在未取病理直接放化疗的情况, 可能会给研究结果带来偏差, 临床推广有待于进一步扩大随访样本数量。参考文献1Llueca A, Herraiz JL, Del Moral R, et al.Use of negative pressure wound therapy after infection and flap dehiscence in radical vulvectomy:a case reportJ.Int J Surg Case Rep, 2017, 41:370-372. 2Wang S, Qiao TK, Zhang JY.Correlation
15、between serum levels of ICTP and CA153 and bone metastasis in breast cancerJ.China Oncology, 2012, 22 (12) :914-919. 3Berman AT, Thukral AD, Hwang WT, et al.Incidence and patterns of distant metastases for patients with early stage breast cancer after breast conservationJ.Clin Breast Cancer, 2013, 1
16、3 (2) :88-94. 4Pan LL, Han Y, Sun XG, et al.FDG-PET and other imaging modalities for the evaluation of breast cancer recurrence and metastases:a meta-analysisJ.J Cancer Res Clin Oncol, 2010, 136 (7) :1007-1022. 5D Pavic, MA Koomen, CM Kuzmiak, et al.The role of magnetic resonance imaging in diagnosis and management of breast cancerJ.Technol Cancer Res Trea, 2004, 3 (6) :527-541. 6Dibekoglu C, Turanli S, K
