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1、早期预警评分联合血乳酸水平检测在急危重病患者识别及预后评估中的作用 姚鱼清 马建忠 郁浩东 浙江桐庐县第二人民医院内科 浙江桐庐县第二人民医院 摘 要： 目的 探讨改良早期预警评分 (MEWS) 联合血乳酸水平检测在急危重病患者识别和预后预测中的应用效果。方法 该院 2015 年 1 月至 2017 年 1 月急诊科收治650 例患者, 入院后进行生命体征 (收缩压、心率、呼吸、体温、意识状态) 检测, 并进行 MEWS 评估, 同时检测乳酸水平, 形成 MEWSL 检测系统。比较患者入院时的 MEWS 和 MEWSL 对入住 ICU 和死亡的预测价值。结果 MEWSL 预测患者入住 ICU
2、和死亡的灵敏度及准确率均高于 MEWS, 二者特异度接近。结论 对急诊患者采用血清乳酸检测联合 MEWS, 可以更为准确地识别潜在危重患者, 及时给予对症治疗, 防止病情进一步恶化。关键词： 危重病早期识别; 改良早期预警评分; 血乳酸水平; 作者简介：姚鱼清, Email:收稿日期：2017-06-08基金：杭州市卫生科技计划项目 (2014B43) Received： 2017-06-08危重症患者入住 ICU 前一些生命体征已经发生变化, 早期体征和生化指标可以预测患者病情变化和预后情况, 有助于危重症患者的识别和救治。目前改良早期预警评分 (MEWS) 在急诊患者预后评估中应用较广泛,
3、 包括收缩压、心率、体温、呼吸、意识状态等评价项目, 但急危重症患者早期往往未出现明显体征变化, MEWS 评估的灵敏度稍差1。通常危重症患者微循环缺氧及低灌注状态出现较早, 而血乳酸水平是反映组织低灌注、细胞缺氧的良好指标2。本文在MEWS 的基础上, 增加一项血清乳酸值的评分项目, 形成 MEWSL 检测系统, 现比较两种评分系统对患者的预后及转归等情况的预测价值。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2015 年 1 月至 2017 年 1 月我院急诊科收治的 650 例患者, 急诊收治后进行各项生命指征和实验室检查, 且在急诊科分诊后入住专科病房或 ICU。排除转院及入院当日死亡患者。其
4、中男 347 例, 女 303 例;年龄 1876 岁, 平均 (51.016.3) 岁;其中外伤 298 例 (45.8%) , 急性胸痛 201 例 (30.9%) , 急性腹痛 109 例 (16.8%) , 脑卒中 42 例 (6.5%) 。1.2 方法MEWS 评估:患者入院后采集一般资料、主诉病情, 迅速进行生命体征检测及MEWS 评估。监测指标为收缩压、心率、呼吸、体温、意识状态, 每项 03 分, 0 分为生理指标正常, 3 分为生理指标最危急;轻症 04 分;重症 58 分, 可能入住 ICU;危重症9 分, 可能死亡。乳酸水平测定及 MEWSL:在急诊室完成抢救和生命体征监
5、测后, 抽取动脉血 2ml进行血气分析检测, 血乳酸水平分1.6mmol/L, 1.62.4mmol/L, 2.54.9mmol/L, 5.0mmol/L 4 个级别, 分别计 03 分。与 MEWS 评分相加, 轻症 05 分;重症 610 分, 可能入住 ICU;危重症12 分, 可能死亡。1.3 观察指标统计患者入住 ICU 情况和住院期间死亡率, 比较按入院时的 MEWS 和 MEWSL 对入住 ICU 和死亡的预测价值。2 结果2.1 MEW S、MEW S L 评分对患者入住 I C U 的预测价值 (表 1) MEWS 预测患者入住 ICU 的灵敏度为 84.5% (2 0 2/
6、2 3 9) , 特异度 8 7.6% (3 6 0/4 1 1) , 准确率 8 6.5% (5 6 2/6 50) 。MEW SL 预测患者入住 I CU 的灵敏度为 92.5% (221/239) , 特异度 90.3% (371/411) , 准确率 91.1% (592/650) 。表 1 MEWS、MEWSL 评分对患者入住 ICU 的预测价值 下载原表 2.2 MEWS、MEWSL 评分对患者死亡的预测价值 (表 2) MEW S 预测患者死亡的灵敏度为 8 0.0% (6 0/7 5) , 特异度 92.0% (529/575) , 准确率 90.6% (589/650) ;M
7、EWSL 预测患者死亡的灵敏度为 94.7% (71/75) , 特异度 94.6% (544/575) , 准确度 94.6% (615/650) 。表 2 MEWS、MEWSL 评分对患者死亡的预测价值 下载原表 3 讨论危重症早期识别及评估不仅可评价急诊患者的病情严重程度, 而且可以指导患者的处置和就医分流。早期预警评分 (EWS) 用于识别潜在急危重症, 有助于确定急诊患者是否需要尽早入住 ICU, 并对有死亡风险者及时抢救3。虽然 MEWS可对多种疾病作出较为准确的判断, 但也存在一定滞后性。危重症患者由于呼吸、循环系统障碍, 常造成微循环的低灌注和缺氧, 线粒体氧输送减少, 机体获
8、能途径以糖酵解为主, 乳酸生成增多, 且难以清除, 导致血乳酸水平升高, 加重代谢性酸中毒, 增加死亡率4。通常乳酸水平升高相比血压和心率的异常更早发生, 因此, 对急诊患者采用 MEWSL 评分能更好地对危重症患者识别和评估5。本文结果显示, MEWSL 预测患者入住 ICU 和死亡的灵敏度及准确率均高于 MEWS, 二者特异度接近。这说明, MEWSL 的高灵敏度和准确率, 有助于减少漏诊, 促使潜在危重症患者得到及时救治, 减少入住 ICU 和死亡风险。两组均有部分患者按评分判断为病情危急, 但经过积极抢救, 预后优于预期, 因此特异性稍差并不影响其应用价值。综上所述, 对急诊患者采用血
9、清乳酸检测联合 MEWS, 可以更为准确地识别潜在危重患者, 及时给予对症治疗, 防止病情进一步恶化。参考文献1蔡燕颜, 姜仁仁.早期预警评价系统用于基层医院的效果观察J.护理学报, 2015, 22 (2) :76. 2黄可强.血乳酸水平动态监测在 ICU 患者中的应用价值J.医学综述, 2015, 21 (13) :2459. 3陈朝明, 王方.改良早期预警评分的临床应用进展J.医学综述, 2013, 19 (8) :1450. 4杜宝青.血乳酸及其水平变化在评估重症肺部感染患者预后中的价值J.中国医药导报, 2017, 14 (14) :115. 5郭静, 李化龙, 张大庆.ICU 重症伴休克患者动脉血乳酸水平监测的临床意义J.中国医学创新, 2015, 12 (22) :151.
