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1、骨科系列讲座六：颈椎病的诊治(2009-05-27 07:11:07)标签：骨科 疾病 病因 健康 治疗 颈椎病手术 医疗 杂谈 分类： 骨科养生颈 椎 病 cervical spondylosis颈椎病的发生率国内发病人群：8 千万1.5 亿低龄化老龄化大于 65 岁 50%以上男性多于女性美国人群统计数据： 2%的住院病人男性 50 岁以上 90女性 60 岁以上 90定 义颈椎椎间盘本身退变及其继发性改变，刺激或压迫邻近组织，引起各种症状者，称之为颈椎病。病 因颈椎间盘退行性变发育性因素慢性劳损外伤1、颈椎间盘退行性变：退变始于花季20 岁大于 45 岁明显加速5060 岁高峰椎间盘变性
2、及突出2、发育性因素：发育性椎管狭窄 颈椎实际矢状径的大小决定了症状的出现与否。Pavlov 比值其他：小关节 畸形、黄韧带肥厚、椎板增大等。3、慢 性 劳 损：生活方式决定病变进程：睡眠姿势不良 日常生活习惯工作姿势不良4、外 伤病理解剖与病理生理1、椎间盘变性 突出的椎间盘对脊髓的压迫 2、骨赘形成过程示意图 3、继发性病理改变对临近组织的直接压迫小关节改变韧带的肥厚和松弛椎管矢状径在 X 线球管距离颈椎 180cm 情况下所摄颈椎侧位片，并测量椎管矢状径。14mm 正常1214mm 临界椎管1012mm 相对狭窄小于 10mm 绝对狭窄分 型简易分型法颈型脊神经根型脊髓型椎动脉型食道压迫
3、型混合型 哪里有压迫哪里就有症状临床表现及诊断一般原则：临床表现与影像学所见均符合颈椎病者可以确诊。具有典型颈椎病临床表现，而影像上尚未出现异常者，在排除其他疾患的前提下诊断。对临床上无主诉与体征，而在影像上出现异常者，不应确诊为颈椎病，可对影像学的阳性表现进行描述。影像学检查X 线片CT 及三维重建技术MRI 或 MRADSA对各型颈椎病的诊断除上述原则外，尚应参考具体各型颈椎病的特点诊断。颈型：主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。X 线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现，MRI 见颈椎间盘早期变性改变。应除外颈部其他疾患。 神经根型：具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，
4、且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。影像学所见与临床表现相符合。痛点封闭无显效。除外颈椎外病变。脊髓型：临床上出现颈脊髓损害的表现。X 线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。椎动脉型：临床表现为颈性眩晕、头痛、视觉障碍，并可伴有猝倒发作。旋颈试验可阳性。X 线片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。多伴有交感症状。除外眼源性、耳源性眩晕。除外椎动脉 I 段和椎动脉 III 段受压所引起的基底动脉供血不全。食管型：吞咽困难，颈前屈减轻，后仰加重。X 线检查颈椎
5、椎体前鸟嘴样增生，食管钡剂检查见相应部位有压迹。鉴 别 诊 断颈型或根型颈椎病与落枕的鉴别 脊髓型颈椎病与侧索硬化症的鉴别脊髓前中央动脉综合征与过伸性损伤的鉴别 治 疗保守治疗手术治疗保守治疗基本原则非手术疗法是颈椎病治疗的基本方法。任何非手术疗法均应符合颈椎的生理解剖学基础，切忌粗暴。正规的非手术疗法应有目的、有计划，并按一定程序进行。如多种方法并用，交替更换疗法时应有规律性。基本方法：良好的睡眠体位正确的工作体位轻量级头颈牵引颈椎病自我牵引法颈部制动 颈椎牵引 颈椎牵引手术疗法的基本原则（一）正规的非手术治疗无效或症状加重者应当手术治疗；对病情不适于非手术治疗的如严重的脊髓型颈椎病及急性脊髓前中央动脉综合征者，不应因非手术治疗而延误病情。手术疗法的基本原则（二）手术疗法的适应证：颈椎病发展至出现明显的脊髓、神经根、推动脉损害经非手术治疗无效；原有颈椎病的患者，在外伤或其他原因的作用下症状突然加重者；伴有颈椎间盘突出症经非手术治疗无效者；颈椎病患者，出现颈椎某一节段明显不稳，颈痛明显，经正规非手术治疗无效。手 术 方 法1.前路手术前路融合内固定术 颈椎人工椎间盘置换术2.后路手术后路全椎板切除减压内固定术 后路椎管成形术术 后 处 理预防各种并发症制动预防脊髓水肿神经营养
