《基于政策制度左右下的医院用药分析与研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《基于政策制度左右下的医院用药分析与研究（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、基于政策制度左右下的医院用药分析与研究 黄维静 徐培红 韩喆 干荣富 苏立稳 上海市医药职工大学 上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科 上海闵行区虹桥社区卫生服务中心 国药控股股份有限公司 中国人民解放军第 464 医院消化科 摘 要： 我国医药行业的政策制度继续左右医院用药, 医药市场受到药品价格、药品招标、药品使用及药费支付等四股外力的影响, 导致医院用药金额的增长幅度继续呈下滑态势。本文以全国 24 个省市 677 家样本医院的用药数据为依据, 从样本医院购入药品总金额同比增长及各用药大类占医院药品购入总金额份额占比之变化、医院购入金额领先药品及主要供应商位序之更替、药品的来源构成与企业
2、主打品种之比例等维度进行分析统计, 并结合医药行业近期重要政策进行探讨。关键词： 医院用药; 政策; 品种分析; 企业分析; 发展趋势; 作者简介：黄维静, 执业药师, 从事医药教育工作。作者简介：苏立稳, 主任医师, 硕士生导师, 从事消化系统疾病的临床诊治工作。收稿日期：2017-09-25Medication data analysis in the sample hospitals followed government policiesHUANG Wei-jing XU Pei-hong HAN Zhe GAN Rong-fu SU Li-wen Shanghai Pharmaceu
3、tical Vocational College; Department of Pharmacy, Ruijin Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine; Shanghai Minhang District Hongqiao Community Health Service Center; Sinopharm Group Co., Ltd.; Department of Gastroenterology, the 464th Hospital of Chinese Peoples Liberation Army; Ke
4、yword： medication in hospital; policy; variety analysis; enterprises analysis; development trend; Received： 2017-09-25自 2009 年实施新医改后, 医药市场受到药品价格、药品招标、药品使用及药费支付等多股外力的影响, 导致医院用药金额的增长幅度呈下滑态势。医院用药增幅的趋缓与用药大类品种结构发生变化的根本原因, 业内专家达成的基本共识是:由于中央与地方新医改配套政策接二连三出台, 加上各省市经济水平、临床治疗水平、用药习惯等的不同及疾病谱的改变与居民自我保健意识的提升等因素所
5、决定的。根据中国医药工业信息中心药物综合数据库 (PDB) 提供的我国24 个省市, 677 家样本医院的用药数据 (遍布我国东西南北中, 具有相当的代表性) 为分析依据1-3, 本文从样本医院购入药品总金额及同比增长幅度、各用药大类占医院药品购入总金额份额占比之变化、医院购入金额领先药品及主要供应商位序之更替、药品的来源构成与企业主打品种之比例等维度进行统计, 并结合近期行业重要政策进行探讨。1 样本医院药品购入总金额分析从国家基本药物目录 (2012 年版, 2013 年 3 月颁布) 颁布前的 2012 年至2017 年上半年, 对样本医院购入药品总金额及同比增长幅度进行统计发现, 医院
6、药品购入总金额增长幅度总体呈下滑态势, 2017 年上半年尤甚, 可见系列政策的出台对医院用药带来很大影响。这与公立医院全部实行零差率及实施药占比、试点省市全面推行分级诊疗及两票制等新政息息相关。但由于人口自然增长、老龄社会到来、人们自我保健意识增强等刚性因素致使样本医院购入药品总金额的绝对值还是呈上升态势 (图 1) 。2 样本医院使用大类药品分析对样本医院使用大类药品购入金额占购入总金额占比进行统计发现, 抗感染药物占医院药品购入总金额的占比出现明显下降, 说明国家对抗感染药物已进入常态化管理, 并取得一定成效, 但不容忽视的是, 该类药占医院使用大类药品的份额仍位居第一, 说明临床还是有
7、相当的需求。心血管系统药物退居第三位, 同比出现负增长, 这可能与推进分级诊疗实施处方延伸有关。抗肿瘤药物使用的上升, 与此类疾病的患者明显增多加之治疗水平提高, 以及多个创新药物在临床上使用有关。生物技术药物占比升高与临床使用新药, 尤其在肿瘤治疗上推广使用关系密切。中药同比出现负增长, 与各地出台的对中药使用限制密切相关, 如三级医院使用中药数量不能超过 300 个、有的地方将多个中成药列入辅助用药、限制中药注射剂在临床上使用等。也有不少大类药品占比呈平稳上升、平稳下滑或基本不变的态势 (表 1) 。总之, 国家相关政策制度的出台是导致样本医院使用大类药品占比发生变化的根本原因, 当然疾病
8、谱的改变也是重要原因之一。表 1 样本医院使用大类药品购入金额占比及变化趋势 Table 1 Market share of different drug categories and variation tendency 下载原表 图 1 样本医院药品购入总金额及同比增长率 Figure 1 Medicine purchase volume of sample hospitals and year-on-year growth rate 下载原图3 样本医院购入金额领先品种分析2017 年上半年样本医院购入药品按通用名计 2 427 个。分段统计, 可发现前 30位品种购入金额占总金额 22
9、.86%份额, 前 50 位品种购入金额占总金额 32.30%份额, 前 100 位品种购入金额占总金额 48.49%份额, 前 200 位品种购入金额占总金额 67.84%份额。药品集中度较去年同期下降 12 个百分点。3.1 购入金额前 30 位品种分析表 2 可见, 前 30 位品种位序非常稳定, 几乎没有发生变化, 有些地区出台文件将胸腺肽 1与胸腺五肽列入辅助用药, 但统计数据证明即使这样也无法阻止其临床的需要, 说明这些药品的临床作用受到认可 (表 2) 。3.2 购入金额前 10 位品种主要供应商分析表 3 可见, 有些品种尽管已国产, 但还是进口、合资药的天下, 如人血白蛋白、
10、氯吡格雷、阿托伐他汀;也有本土企业一统天下的品种, 如紫杉醇、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠、前列地尔、奥拉西坦等;氯化钠则呈现混战态势;恩替卡韦出现国产、合资品种六四开局面 (国企较去年同期又增加了一成比例) 。尤其引起注意的是, 在严格实行抗菌药物分级管理情况下美罗培南作为广谱碳青霉烯类抗生素能进入前 10 位是近年罕见的。表 2 2017 年上半年购入金额前 30 位品种 Table 2 The top 30 varieties of medicine purchase volume in the first half of 2017 下载原表 表 3 2017 年上半年医院购入金额前 10
11、 位品种的主要供应商 Table 3 Major suppliers of the top 10 varieties of medicine purchase volume in the first half of 2017 下载原表 4 样本医院购入金额领先供应商分析2017 年上半年供应样本医院的生产商共 2 674 家, 前 30 家供应金额占医院购入总金额 31.61%份额;前 50 家供应金额占医院购入总金额 40.79%份额;前 100家供应金额占医院购入总金额 55.71%份额;前 200 家供应金额占医院购入总金额 71.92%份额。占比情况分析基本与去年变化不大。4.1 购入
12、药品金额前 30 家供应商统计表 4 可见, 30 家供应商中, 合资与进口企业有 17 家, 国企 13 家。江苏省有 6家制药企业进入前 30 位, 占 20%的比例, 且有 4 家进入前 10 位 (去年 3 家) , 说明江苏省医药工业在同行中的地位属于佼佼者, 也证明他们生产的品种是符合临床需要或其药品质量是被认可的。但也必须注意到有些企业并没有将其分公司合并计算, 比如赛诺菲公司就是一例 (若合并肯定进入前 10 位) , 所以企业实际的位序可能因此会有变化。表 4 2017 年上半年供应医院药品金额前 30 家供应商统计 Table 4 The top 30 suppliers
13、of medicine purchase volume in the first half of 2017 下载原表 4.2 销售领先前 10 家供应商主打品种分析销售领先前 10 家供应商主打品种分析见表 5。药品生产企业有良好的产品结构是很重要的, 对主打品种再配有优秀的营销策略更是不容忽视的。本统计目的想让医院在目前招标新形势下能选好品种与优秀供应商, 生产厂商能进一步推荐好自己的主打品种, 医药流通企业则能为优秀厂商做好配送服务。5 讨论与思考5.1 2017 年上半年样本医院用药数据分析5.1.1 汇总分析2015 年、2016 年及 2017 年上半年医药政策接二连三出台。2015
14、 年起全国大部分医院普遍开始采取控费及处方考核措施 (如总额预付制、药占比、临床治疗路径、辅助用药控制等) , 造成终端药品销售数据较差, 尤其近期两票制的推出及全部公立医院实施零差率, 这是导致 2017 年上半年医院购入药品金额出现下滑的主要因素。汇总分析主要涉及 10 项相关工作:全民医保、集中采购、药品监管、行业发展规划、临床管理、飞行检查、两票制、分级诊疗、药品及服务价格改革、药物一致性评价, 这些工作推进实施肯定会给医院管理及临床用药带来前所未有的影响4-6。5.1.2 药品分类分析按药品分类统计, 依然是抗感染药物、血液和造血系统药物、心血管系统药物、神经系统药物、抗肿瘤药物与消
15、化系统药物等六大类药物购入金额居前。但不可否认的是血液和造血系统药物与心血管系统药物占比下滑, 全身用抗感染药物尤甚;抗感染药物、心血管系统药物、神经系统药物、免疫调节剂与中药同比出现负增长, 是近几年少有的现象。5.1.3 药品与供应商集中度分析按药品与供应商集中度统计, 前 200 位几乎都占有了 70%的份额, 无怪乎国家卫计委会提出一个类似“二八定律”的理论, “对医院药品购入总金额占比 80%、品规占比 20%的药品, 纳入招标采购范围 (估计约为 200300 种药品) ;对医院采购总金额占比 20%、品规占比 80%的药品, 可以考虑实行直接挂网采购”, 对此必须要引起重视!表
16、5 2017 年上半年供应医院药品金额前 10 家供应商主打品种分析 Table 5 Flagship variety of the top 10 suppliers of medicine purchase volume in the first half of 2017 下载原表 5.1.4 地域分析在东部地区, 外资企业在大部分重点治疗领域采购额排名第一, 而国企在东北、中部和西部市场占据较多领先位置。部分国企由于地方保护等原因在其当地医院市场有明显的优势。5.2 相关政策改变医院用药结构上海属于国家第一批医改试点城市, 第二批医改试点省市。将进一步实施:管办分开 (申康模式) 、药品采购 (GPO 模式、带量采购模式) 、医保支付方式改革、家庭医生健康管理、推进分级诊疗制度建设、医药分开改革、人事薪酬分配制度改革、社区卫生服务综合改革, 推出了长处方、处方延伸、供应链延伸、云药库等药事服务新模式。根据医疗服务数量和质量建立合理的激励补偿机制, 加强社区卫生服务中心对于
