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1、将整合医学理念应用于肿瘤治疗的初步思考 王颖 河南科技大学第一附属医院肿瘤中心河南科技大学临床医学院 摘 要： 整合医学理念促使了既往部分医教研工作、活动从“有实践、无概念”到“有概念、有实践”的战略推进。整合肿瘤治疗学即整合多种肿瘤治疗方法, 身心并重, 促进肿瘤患者的治疗及康复, 是将临床治疗与环境保护、戒烟禁烟、科普宣教、心理干预、营养治疗、姑息治疗、环境优化、亲属照护、社保投入、公益支持等多个方面进行有机整合, 涉及心理学、营养学、伦理学、环境学、宗教信仰、人文关怀、政策保障、社会支持等多个方面, 力求全方位多角度从多个环节延长患者生存期, 并提高其综合生活质量。关键词： 整合肿瘤治疗
2、学; 肿瘤治疗; 整合医学; 心身医学; 作者简介：王颖。博士, 副教授。研究方向:消化道肿瘤发病机制。Tel:18939018626, E-mail:收稿日期：2017-06-20基金：国家自然科学基金 (81572849) The primary reflection on tumor therapy based on holistic integrative medicine theoryWANG Ying Cancer Center, First Affiliated Hospital, College of Clinical Medicine, Henan University of
3、 Science and Technology; Abstract： The holistic integrative medicine (HIM) theory promotes the transition of some of the medical care, teaching, and research from the previous status of having practice yet no concept to the status of having both practice and concept nowadays. Holistic integrative tu
4、mor therapeutics (HITT) aims to integrate multiple tumor therapies, to take into account the physiology and psychology, so as to improve the outcome and living qualities of patients. Moreover, HITT should integrate the medical treatment and environment protection, smoking cessation, science populari
5、zation and education, mental intervention, nutritional therapy, palliative treatment, family care, social security, public welfare, and et al, which involves psychology, nutriology, ethics, environics, religion, humanistic care, policies, social support, etc. The patients will benefit from HITT to i
6、mprove their overall survival as well as their comprehensive living qualities.Keyword： holistic integrative tumor therapeutics; tumor therapy; holistic integrative medicine; psychosomatic medicine; Received： 2017-06-20恶性肿瘤, 从西医角度看是一种发病机制上多基因、多分子表达失调, 细胞、亚细胞结构异常, 组织形态紊乱, 器官功能受影响, 并以局部浸润及远处转移为特征的多病因疾病
7、。黄帝内经认为, 百病始于“风雨寒暑、清湿喜怒”“寒邪客于经络之中, 则血泣, 血泣则不通不得复反, 故痈肿”。其形成非旦夕之间, 非只因之果, 因此, 对于恶性肿瘤的治疗宜从整体出发, 整合国内外多种有效治疗方法, 防治结合、身心并重、因果兼顾、养护同施, 或能给予病患更好的治疗体验以及效果。1 整合医学是医学领域未来发展的方向自 2016 年 2 月中国医师协会整合医学分会成立以来, 由樊代明院士提出的“整体整合医学 (简称整合医学) ”理念1-4逐渐被更多的医学领域同道所了解、熟知。整合医学思想体现了人类在医学领域中从“必然王国”向“自由王国”跃升过程中的螺旋式上升思维方式, 是医学领域
8、 (涵盖医疗、教育及科研等方面) 思维方式及理念的重大变革。整合医学思想是动态的而不是静态的, 是辩证的而不是机械的, 是具有跨时代、跨文化和跨地域的伟大意义的医学思想。从信息科学意义而言, 是系统论在医学认知领域的体现与应用, 涵盖了系统、要素、环境三者的相互关系和变动的规律性;是控制论之大系统理论在医学认知领域的表现与实践, 并运用富有东方智慧的“三分法”管理思维实践其最优控制理论及模糊理论;是推动并促进医学认知领域信息论衍生发展的重大契机。从人脑思维方式本质而言, 是将线性思维方式与非线性思维方式相结合, 将概念思维、直觉思维与函数思维等相结合。从地域文化而言, 是东方思维对从西方思维发
9、展而来的现代医学学科的思考与整合;是以东方社会认知系统对西方社会认知系统下的现代医学的有益促进与提升;是东方生态背景下的思维方式对西方生态背景下所产生的现代医学思维方式的有机嫁接新生, 体现了“不破不立”思维的辩证发展, 从而赋予现代医学新的活力与生命力。从某个角度讲, 整合医学促使了既往部分医教研工作、活动从“有实践、无概念”到“有概念、有实践”的战略推进, 包涵三层含义:即“顶端”由政策体制予以引导, “中游”医教研具体机构部门配置相应资源予以保障, “终端”医教研一线工作者进行必要且充分的知识武装、技能培训, 从而全面推动临床医疗、教学、科研等的工作思路从“局部”到“整体”, 工作方式从
10、“选择”到“常规”, 践行主体从“个体”到“群体”, 实践意愿从“被动 (相对) ”到“主动”, 获益受众从“随机”到“全面”的重大转变, 这也是整合医学理念的重要贡献之一。而且, “整合医学”理念的另一层含义在于“整”中有“分”, 甚至可以说“分”而后“整”, 只不过该“分”非传统意义上以器官、系统为轴线所形成的学科为基础的二级学科、三级学科及其亚学科的划分, 而是真正以“人 (患者) ”的整体健康需求为核心及出发点, 打破、改变原有医疗相关活动框架模式形成的医学新范式。因此, 就要求医疗卫生从业人员转换思想、改变思路、探索新路、践行新知、推广新学。综上, 整体整合医学即在将患者视为“心身”
11、合一的整体前提下, 综合医学、空间环境、时间要素、工程学、信息学等多种因素对患者进行诊治, 从而使患者最大程度获益。在整合医学思想中, 社会、政治、经济、文化、历史、人文、生理、病理等影响到个体的综合要素彼此影响、交叉渗透、有机整合, 是医学领域未来发展的方向。2 将整合医学理念应用于肿瘤患者治疗的思考作为一名肿瘤内科医师, 笔者在关于如何将整合医学理念应用于肿瘤患者治疗方面进行了一些初步思考。中国肿瘤登记中心数据库数据分析显示:2015 年中国新增 430 万癌症病例, 居于世界首位。在中国, 由于水源及空气污染、吸烟、人口老龄化和人口基数增长等原因, 新发癌症病例、死亡病例分别约占全球的
12、22%、27%, 一般预后较差, 生存期较短, 已成为我国人民疾病死因之首, 是非常重要的公共健康问题5。肿瘤的核心治疗方法有手术、放疗、化疗等, 结合具体肿瘤类型、发生部位、体积大小及临床分期等, 又可根据情况选择分子靶向药物治疗、介入治疗、粒子植入、热疗, 甚至质子重离子治疗等。无疑, 这些技术的综合使用使大量患者的病情从临床治疗中获益, 但不容忽视的是, 肺癌死亡人数高居我国恶性肿瘤致死人数榜首, 与近些年空气污染加重、烟民数量庞大不无关系;肿瘤发生趋于年轻化, 与不良生活作息方式、工作节奏快压力大密切相关;结肠癌等的发病率逐渐上升, 与饮食结构西方化、膳食纤维摄入不足有重要关联。一般来
13、讲, 肿瘤患者常常面临治疗周期相对长以及由此产生的厌倦无助和自责感、整体生活质量下降、治疗手段本身造成躯体强烈不适、经济压力大、家庭亲情危机、担忧失去工作以及由此产生的谋生问题、悲观厌世、恐惧、焦虑、抑郁及自卑心理并存等诸多情况。不容忽视的是, 肿瘤患者亲属 (包括配偶、子女、父母及其他亲属等) 在面对患者罹患肿瘤的事实、陪伴照顾患者、乃至面对患者逝世的整个过程中也在经受着巨大的心理挫折和创伤, 他们的心理状态会直接或间接对肿瘤患者甚至临床医护人员的医疗决策、医疗进程以及治疗结果产生不同程度的影响, 而这恰恰是目前临床工作中常常被忽视、但是又非常重要的一点。总体而言, 肿瘤患者及其家属所担负的
14、负面情绪甚至心理健康问题还远未被充分评估及干预, 极端情况下, 一些患者甚至选择自杀结束生命6-7, 对于肿瘤患者自杀现象及其背后心理问题的相关分析研究在现有临床工作中还远未得到应有的充分重视。肿瘤的发生发展是一个相对漫长的过程, 其往往历经了癌前病变等阶段, 而且常因其早期症状隐匿, 一旦因出现症状而就诊就已是中晚期, 这时对肿瘤进行治疗从某种意义上已犹如作战失去先机, 整合多种肿瘤治疗方法, 身心并重, 或可进一步提高疗效。肿瘤患者的治疗及康复, 不仅仅涉及医疗本身, 更有关心理学、营养学、伦理学、环境学、宗教信仰、人文关怀、政策保障、社会支持等多个方面, 根据整合医学理念, 应将环境保护
15、、戒烟禁烟、科普宣教、心理干预、营养治疗、姑息治疗、环境优化、亲属照护、社保投入、公益支持等多个方面进行有机整合, 从而才能全方位多角度从防、治、护、养等多个环节降低肿瘤发病率、延长患者生存期;才有可能及时干预并减少患者心理问题, 进而提高其综合生活质量。其具体体现在以下若干方面、环节的整合。2.1 科普宣教肿瘤治疗过程对于肿瘤患者及其家属均是一个相对漫长而身心俱疲的过程, 因为医学专业知识本身对于非医学专业人群而言具有较高的壁垒性。因此, 一方面, 可通过手册、电子通讯等形式根据肿瘤患者性别、年龄、肿瘤类型等给予其有针对性、易理解的治疗方法、生活方式、康复保健等知识的宣传普及教育工作;另一方
16、面, 不能忽视对患者家属, 尤其是未成年子女及其配偶的相应辅导和教育, 告知其治疗及生活中可能会遇到的种种特殊情况以及应急状态下的求助和处理方案, 引导、提示其日常如何陪伴照护肿瘤患者, 如何与肿瘤患者交流, 以及如何解决肿瘤患者性生活的问题等, 使患者及家属可以共同顺利渡过治疗时光。这些内容对于提高肿瘤患者及其家属的治疗体验, 帮助临床医师完成预期治疗目标、提高疗效具有不可小觑的重要意义。2.2 综合治疗目前, 肿瘤的治疗主要由肿瘤内科、肿瘤外科、放射科等科室协同完成, 主要有手术、放疗、化疗、分子靶向药物治疗、介入治疗、粒子植入、质子重离子治疗、热疗等技术方法。此外, 营养疗法、心理治疗、宠物治疗、中医治疗 (包括中药、针灸、按摩) 、运动疗法、冥想、瑜伽、音乐疗法等均是近些年来逐渐被部分国家与地区医患所接受并日益受到重视的辅助疗法, 在不同程度上被证明有益于肿瘤患者缓解疼痛、减少复发等。2.2.1 心理治疗心理干预在一定程度上有益于缓解某些肿瘤患者的焦虑、抑郁进而提高
