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1、HIV 患者合并甲型肝炎病毒抗体阳性概率研究 王建芳 张红梅 张永成 王念跃 夏敦年 赵磊 倪俊明 南京市第二医院 摘 要： 目的 研究我院近 3 年来 HIV 患者合并甲型肝炎病毒感染概率, 为进一步研究奠定基础。方法 收集我院近 3 年来所有 HIV 患者样本, 进行甲型肝炎抗体与 CD4淋巴细胞计数检测。结果 HIV 患者样本 99 份, 均经过省疾病控制中心确诊, 进行 CD4 淋巴细胞计数检测, CD4 淋巴细胞计数200 个/L 有 49 例, 甲型肝炎抗体阳性患者 0 例。结论 我院作为定点救治单位, 每年均对 HIV 感染者进行定期检测。HIV 感染者的治疗管理工作到位, 甲型
2、肝炎患病率达到零概率。关键词： HIV; 甲型肝炎病毒; 抗体; 作者简介：倪俊明, Email:收稿日期：2017-05-15基金：国家自然科学基金 (项目编号:No.81300323) Received： 2017-05-15自 1981 年世界第一例人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染者发现至今, 艾滋病 (AIDS) 已在全球迅速蔓延。其不仅对经济和社会的破坏性巨大, 更是一个重大的公共卫生问题和社会问题。因此, 我国政府非常重视艾滋病的防治工作。我院作为定点救治单位, 积极开展对病毒感染者和艾滋病患者的关爱救助活动, 每年均对病毒感染者进行定期检测。现对 HIV 感染患者合并甲型肝炎病
3、毒 (HAV) 感染情况分析如下。资料和方法一、材料2013 年 1 月至 2016 年 12 月我院随机 HIV 感染患者 99 例, 其中男性 87 例, 女性 12 例。年龄分布 10 至 20 岁 6 例, 21 至 30 岁 30 例, 31 至 40 岁 20 例, 41至 50 岁 19 例, 51 至 60 岁 13 例, 60 岁以上 11 例。艾滋病临床诊断标准按照艾滋病和艾滋病病毒感染诊断标准 (WS293-2008) , 且所有患者均经省疾病控制中心确诊实验室免疫印迹法 (WB) 确认为结果阳性。根据 CD4 淋巴细胞计数, 200 个/L 为 AIDS 期组;HIV
4、感染期组有 50 例 (50.5%) , AIDS 期组有 49 例 (49.5%) 。二、方法(一) 实验仪器与试剂主要实验仪器包括 BD FACSCalibur 型流式细胞仪 (美国Beckman Coulter 公司) , 全自动快速立式洗板机 (郑州基波新科技有限公司) , ML Star 全自动酶标仪 (奥斯邦实验仪器有限公司) 。所用检测试剂包括 HAV抗体检测试剂 (英科新创 (厦门) 科技有限公司, 批号 201509021, CD4/CD8检测试剂 (美国 BD 公司, 批号 16161) 等。(二) 实验方法采集所有已经省疾病控制中心确诊的 HIV 感染者样本进行 HAV
5、抗体检测。三、统计学方法所有实验数据均采用 SPSS 17.0 进行统计学分析。结果一、HIV 感染者年龄与性别构成比2013 年 1 月至 2016 年 12 月我院随机 HIV 感染患者 99 例, 其中男性 87 例, 女性 12 例。年龄分布 10 岁至 20 岁 6 例, 21 至 30 岁 30 例, 31 至 40 岁 20 例, 41 至 50 岁 19 例, 51 至 60 岁 13 例。60 岁以上 11 例。见表 1。二、HIV 感染者 CD4 淋巴细胞数量构成比2013 年 1 月至 2016 年 12 月采集我院随机 HIV 感染患者全血样本 99 份, 进行CD4
6、淋巴细胞绝对数检测, CD4 淋巴细胞数量200 个/L 共有 49 例, 其中男性44 例, 女性 5 例。年龄分布 10 岁至 20 岁 6 例, 其中男性 5 例, 女性 0 例;21至 30 岁 11 例, 其中男性 11 例, 女性 0 例;31 至 40 岁 10 例, 其中男性 9 例, 女性 1 例;41 至 50 岁 11 例, 其中男性 10 例, 女性 1 例;51 至 60 岁 5 例, 其中男性 5 例, 女性 0 例;60 岁以上 7 例, 其中男性 4 例, 女性 3 例。CD4 淋巴细胞数量200 个/L 共有 50 例, 其中男性 43 例, 女性 7 例。年
7、龄分布 10 岁至 20岁 1 例, 其中男性 1 例, 女性 0 例;21 至 30 岁 19 例, 其中男性 18 例, 女性 1例;31 至 40 岁 10 例, 其中男性 10 例, 女性 0 例;41 至 50 岁 8 例, 其中男性 5例, 女性 3 例;51 至 60 岁 8 例, 其中男性 8 例, 女性 0 例;60 岁以上 4 例, 其中男性 1 例, 女性 3 例。见表 2。三、本次研究纳入所有 HIV 感染者甲型肝炎抗体检测均为阴性。不同年龄 HIV感染者 CD4 淋巴细胞计数比较, 20 岁年龄组均值最高达 438.8333 个/L, 最大值 4150 岁年龄组最高达
8、 876 个/L。见表 3。讨论HAV 是世界上导致急性病毒性肝炎的最常见病原体。全世界每年 HAV 感染发病人群接近 1 400 万, 甲型肝炎感染者达上亿人次, 考虑到无症状感染人群, 数量应该更多。艾滋病的易感人群主要包括男性同性恋者、静脉吸毒成瘾者、血友病患者、接受输血及其他血制品者、与以上高危人群有性关系者等, 但当前的艾滋病传播人群已经由少部分的高危人群转向了社会各阶层。表 1 HIV 感染者年龄与性别比例 下载原表 表 2 HIV 感染者 CD4 淋巴细胞数量年龄与性别比 下载原表 表 3 不同年龄 HIV 感染者 CD4 淋巴细胞计数比较 下载原表 甲型肝炎是通过粪口途径传播,
9、 尤其是通过生活的亲密接触和污染的食物、水进行传播。甲型肝炎的流行与社会经济条件不发达和卫生情况差有很大关系1。伴随卫生条件改善, 甲型肝炎发病率已经呈现递减趋势, 仅有个别地区报道有小规模甲型肝炎爆发2。个人卫生习惯不良, 居住拥挤, 人口稠密, 环境卫生差的学校、工厂、农村、托幼机构或家庭中, 最容易发生甲型肝炎的感染和高度局限性流行。由于 HAV 的感染途径系粪-口途径, 研究认为, HAV 感染率应该不同于 HBV 与 HIV, HIV 感染人群 HAV 感染率与一般健康人群相似。因此, HIV感染不应该是 HAV 感染的风险因素。然而, HIV 感染个体通常由于免疫系统损伤, 会经历
10、严重的, 长期的感染病程, HAV 感染后, HAV 载量会比较高, 病毒血症持续时间较长, 肠道传播传染性更强。与非 HIV 感染个体相比, HIV 感染个体更加易于感染, 感染持续时间也更长, ALT 恢复正常水平的时间也更长。HIV感染者或艾滋病患者感染 HAV 后, 其预后与正常人相比较差。感染 HIV 后, CD4T 淋巴细胞数目急剧下降, Th2 细胞分泌的细胞因子减少, 引起了 B 细胞成熟与分泌抗体的障碍, 并形成不成熟的 B 细胞和异常功能的记忆细胞。这导致了感染者无法正常进行体液免疫, 从而延长了病毒血症的时间, HIV 和 HAV 联合感染长时程的病毒血症意味着更长时间的
11、传染性, 并且 HIV 感染者再感染HAV 后, 为了减少肝损害, 可能会延缓抗 HIV 治疗。本研究数据表明, 我院 2013 至 2016 年门诊所有 99 例 HIV 感染者呈年轻化趋势, 这类人群正处于性活跃期, 不健康性生活是导致该段年龄 HIV 感染主要诱因。通常 HIV 感染, 由于其主要特点是导致 CD4 细胞的功能丧失和死亡, 继而使机体出现慢性进行性的免疫功能缺陷。因此, HIV/AIDS 容易合并其他病原体感染, 使疾病复杂化。本研究发现, 所有 99 例感染者甲型肝炎抗体检测无 1 例阳性。考虑以下几种原因:首先, HIV 与 HAV 传播途径不同。HAV 系经消化道传
12、播。甲型肝炎流行率与经济条件、卫生习惯密切相关。近年来我省经济不断发展, 物质文化生活、卫生条件不断改善, 甲型肝炎感染率和发病率都出现下降的趋势。其次, 有文献报道, 甲型肝炎发病率与距铁路远近呈负相关。考虑到我院距离铁路较近, 本研究结果与该文献报道较一致。而且, 甲型肝炎疫情的减轻还与甲型肝炎疫苗的广泛接种有关。本院患者多来自南京本地及周边地区, 鉴于本地属于长三角经济发达地区, 疫苗接种、患者经济情况较好, 我院作为定点救治单位, 每年均对 HIV 感染者进行定期检测。HIV 感染者的治疗管理工作到位, 所以甲型肝炎患病率达到零概率。本研究也存在缺陷, 样本量不大, 样本均来自本院患者
13、, 不能够准确代表南京市一般人群。本数据仅代表 3 年中本院患者合并甲型肝炎感染情况, 不能代表真实一般人群数据。另外, 研究数据仅来自于本院艾滋病患者, 由于本院治疗艾滋病患者依从性较好, 甲型肝炎零发病率, 相比于社会一般艾滋病人群, 显然在治疗各方面均具有优势, 甲型肝炎发病率有低估可能。参考文献1刘湾湾, 鲍倡俊, 刘文东, 等.江苏省甲型肝炎空间分布特征 GIS 分析.中国公共卫生, 2015, 31:8-11. 2Kim KA, Lee A, Ki M, et al.Nationwide seropositivity of hepatitis A in republic of Korea from2005 to 2014, before and after the Outbreak Peak in2009.PLoS One, 2017, 12:e0170432.
