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1、临床血液学检验第一篇 绪论一、选择题单选题：以下每一道考题下面有A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1.血液学的主要研究对象是(D)(易)A、血液疾病B、血液病患者C、造血器官D、血液和造血组织E、造血干细胞及造血细胞2.下列选项不属于临床血液学研究内容的是(C)(易)A、血细胞B、造血组织C、淋巴细胞的分化和发育D、出血倾向和血管栓塞的致病原因E、外伤、手术等造成的血液异常3.下列哪一项叙述不符合血液学发展史(B)(中)A、1749年发现白细胞B、1942年发现血小板C、1673年发现红细胞 D、血液有形成分主要包括红细胞、白细胞和血小板E、显微镜的发明为血液学的发展开
2、拓了新的前景4.世界上第一台血细胞自动计数仪是哪一年发明的(E)(中)A、1985年B、1912年C、1871年D、1942年E、1953年5.血友病A的病人治疗时应该输注的是(A)(易)A、抗血友病球蛋白制剂B、白蛋白C、红细胞D、白细胞E、血小板6.对于肝疾病出血和手术出血的病人应该输注的是(E)A、白蛋白B、红细胞C、白细胞D、血小板E、凝血酶原复合物7.外周血检验白细胞减少有时可以提示发生了(B)(中)A、呼吸系统疾病B、伤寒杆菌感染C、肾功能衰竭D、弥散性血管内凝血E、骨髓增生性疾病8.下列哪种血液病的诊断需要求助于五官科医师会诊(E)(难)A、骨髓瘤B、巨幼细胞性贫血C、轻型血友病
3、D、皮肤性淋巴瘤E、粒细胞缺乏症9.下列哪种血液病可能会首次到骨科就诊(D)(中)A、粒细胞缺乏症B、再生障碍性贫血C、巨幼细胞贫血D、轻型血友病E、皮肤性淋巴瘤10.有 经 验 的 眼 科 医 师 可 以 从 眼 底 检 查 中 发 现的血液疾病可能是(C)(难)A、粒细胞缺乏症B、巨幼细胞贫血C、巨球蛋白血症D、轻型血友病E、皮肤性淋巴瘤(二)填空题1.祖国医学早在 一书中即有关于血液的记载。2.系统、科学地研究血液开始于 问世以后。3.人体输血能较安全地开展，是在 年发现红细胞ABO血型之后。 年有研究肯定红细胞寿命在120天左右。4.18921930年已知中性粒细胞有趋化、吞噬和杀灭细
4、菌的作用，到1986年后才知道杀灭细菌的作用依赖于细胞内在 。 5.对淋巴细胞功能的认识主要在最近 。6.血液所含有形成分是 、 、 。7.血 液 学 检 验 的 任 务 是 利 用 、 、 、 、 生 物 化 学 技 术 、 、 遗 传 学 技 术 、 细 胞 生 物 学 技 术 以 及 其 他 多 种 技 术 ， 对 血 液 系 统 疾 病 和 非 血 液系 统 疾 病 所 致 的 血 液 学 异 常 进 行 基 础 理 论 的 研 究 和 临 床 诊 治 的 观 察 ， 从 而 推 动 和促 进 血 液 学 和临床血液学的发展和提高。8.白细胞 有时可以提示发生了伤寒杆菌和一些病毒性的感
5、染。9.许多 可以出现血液系统的并发症。10.妊娠伴有自身免疫性血小板减少性紫癜时，常需 帮助处理。11.轻型血友病因 可能首次就诊于骨科。12.骨髓瘤可因 症 状 就诊于肾脏科，因 就诊于骨科或神经科。13.对于血小板重度减少的患者，可以做 输注。13.血小板 (三)名词解释1.血液学(hematology)2.临床血液学(clinical hematology)3.临床血液学和血液检验(clinical hematology and hematologic examinations)4.循证医学(evidence-based medicine，EBM)5.循证血液检验医学(evidence
6、-based hematologic laboratory medicine，EBHLM)(四)简答题1.止血与血栓的认识过程和进步如何?2.血液制品在临床上如何应用?3.简述造血干细胞祖细胞的证实和临床应用。4.简述非血液系统疾病合并血液病。5.简述血液检验与循证医学的关系。填空题答案1.黄帝内经2.显微镜3.1900 , 19464.过氧化物酶5.30年6.红细胞，白细胞，血小板7.血 细 胞 的 检 验 技 术 ， 超 微 结 构 技 术 ， 病 理 学 技 术 ， 免 疫 学 技 术 ， 分 子 生 物学技术8. 减少9. 非血液系统疾病10.血液科医师11.关节症状12.肾功能衰竭，
7、骨痛或神经症状名词解释答案1.血液学是医学科学的一个独立分支， 它的主要研究对象是血液和造血组织 ， 包括血细胞形态学、 血细胞生理学、 血液生化学、 血液免疫学、 遗传血液学、 血液流变学、实验血液学和血液病学等。2.是以疾病为研究对象、 基础理论与临床实践紧密结合的综合性临床学科， 主要包括来源于血液和造血组织的原发性血液病以及非血液病所致的继发性血液病。 临床血液学重点研究血细胞(如白血病等)、造血组织疾病(如再生障碍性贫血等)、出血倾向(如血友病等)和血栓栓塞(如深部静脉血栓形成等)等的致病原因、发病机制、临床表现和诊治措施等。 3.是以血液学的理论为基础， 以检验学的实验方法为手段，
8、 以临床血液病为工作对象， 创建了一个理论-检验-疾病相互结合、 紧密联系的新体系， 且在实践过程中不断发展、完善和提高。4.循证医学是近年来国际临床医学领域迅速发展并逐渐被广泛应用的学科。 循证医学是寻求、应用证据的医学，也有称之为实证医学、求证医学。5.对血液学检验的循证称为循证血液检验医学。简答题答案1.对止血与血栓的认识开始于出血问题上， 例如血友病早在2000年以前犹太人法典中已有记载。20世纪50年代以后，对凝血机制有了深入的认识，到了60年代，“瀑布学说” 已成为公认的凝血机制。 60年代以后逐渐认识到血栓形成比止血缺陷对人类健康威胁更大， 对血液凝固的研究不仅涉及止血问题， 而
9、且也涉及血管内血栓问题。 近年来随着研究工作的深入，不仅在凝血因子方面有了新的发现同时对体内的抗凝蛋白，如蛋白C、蛋白S、 抗凝血酶和组织因子途径抑制物等也加深了研究。活化蛋白C抵抗(activated protei n C resistance， APCR)的研究与临床应用， 使血栓与止血实验诊断工作进人了新阶段。 纤维蛋白溶解问题也取得新的认识和进展。 分子标志物检测将是研究和诊断血栓前状态和易栓症的重要方法和依据。对于凝血、 纤溶和血小板等在血栓形成中的作用也从分子水平上有了深入的认识。 随着分子生物学、 分子免疫学等学科的发展， 在血栓和止血方面已发展和建立了一系列的方法用于出血性疾病
10、实验诊断和对血栓性疾病危险因素的检测以及抗凝溶栓治疗的监测。2.血 液 含 有 形 成 分 (红 细 胞 、 白 细 胞 、 血 小 板 )和 无 形 成 分 (白 蛋 白 、 球 蛋 白 、 凝血 蛋 白 )。 根 据 临 床 的 不 同 需 要 ， 可 以 选 择 有 针 对 性 的 血 液 成 分 进 行 输 注 ， 以 达到 挽 救 病 人 生 命 和 特 效 治 疗 的 目 的 。 例 如 ， 对 于 急 性 大 失 血 的 病 人 ， 可 输 全 血 、红 细 胞 悬 液 或 血 浆 ； 对 于 粒 细 胞 缺 乏 症 患 者 ， 可 以 做 粒 细 胞 输 注 ； 对 于 血 小
11、 板 重度 减 少 的 患 者 ， 可 以 做 血 小 板 输 注 ； 对 于 免 疫 缺 陷 病 人 ， 可 以 静 脉 输 注 丙 种 球 蛋白 ； 对 于 血 友 病 A的 病 人 可 以 输 注 抗血友病球蛋白制剂；对于肝脏疾病出血和手术出血的病人可以输注凝血酶原复合物等。这种补充(替代)治疗可获得显著疗效，已广泛应用于临床。3.造血干细胞是由胚胎干细胞发育而来， 在造血微环境及造血因子等诱导下，增殖、分化、发育成熟为各系血细胞，释放至外周血液执行其生物学功能。20世纪初， 提出造血干细胞(hematopoietic stem cell， HSC)的概念， 当时对这种细胞认识不甚清楚。
12、直至1961年Till等用致死量放射线照射实验小鼠，然后进行骨髓移植，成功地 在脾脏形成结节， 发现了造血干细胞， 即这类形成脾结节的原始细胞。 后采用天然性染色体及性别决定基因作为细胞遗传的标志， 结合造血干细胞研究中的单个脾集落转移技术， 研究结果表明脾集落生成细胞是一类多能造血干细胞。 此后进一步深入研究， 在实验血液学研究史上谱写了光辉的一页。1979年，体外培养人造血祖细胞成功，对造血干细胞、祖细胞有 了崭新的认识。 造血干细胞分化为各系祖细胞， 进一步分化、 成熟为各系成熟细胞。 造血干细胞具有高度自我更新(自我复制)及多向分化这两个最基本的特征，是机体赖以维持正常造血的主要原因。
13、因此，从体内、外的实验证实了机体干细胞的存在。20世纪末，由于造血干细胞、造血祖细胞检测技术的进展，使血液学研究深入到对造血和血液病发病机制的探索。 为了进一步研究造血干细胞的分化规律， 采用了天然的细胞标志纯化造血干细胞和发展体外造血干细胞培养技术，同时为应用造血干细胞移植治疗白血病、再生障碍性贫血及肿瘤造血干细胞移植等疾病打开了新局面。4.许多非血液系统疾病可以出现血液系统的并发症。红细胞异常增高可见于氧交换困难的呼吸系统疾病，也可见于某些肿瘤，如小脑肿瘤、肾肿瘤等。贫血可见于消化系统疾病、肾功能衰竭、肝炎后、自身免疫性疾病、恶性肿瘤和全身衰竭等。白细胞增多几乎见于绝大多数感染情况，白细胞
14、计数显著增高称为“类白血病反应”(Leukemoid reaction)。白细胞减少有时可以提示发生了伤寒杆菌和一些病毒性的感染，白细胞显著减少可见于应用某些药物治疗之后，如抗癌药物或药物过敏等。出血现象可见于肝脏疾病、肾功能衰竭等。肺外科手术、心血管外科手术、肝胆系统外科手术和妇产科的妊娠分娩前后、死胎、胎盘早剥等，以及内科严重感染都可以出现弥散性血管内凝血 (disseminated intra-vascular coagulation，DIC)。此类情况出血时不仅有血小板减少，而且有多种凝血因子被消耗，有时却为高凝状态，常需血液病专科医师协助处理和研究。5.随着血液学学科的进展及高新技术
15、的发展，血液学检验亦在不断赋予新的内涵，实验项目的逐渐增多，现代检验技术的开发利用，检测手段的日新月异，信息数量的成倍增长，使血液学检验在血液病的诊断和治疗中发挥越来越重要的作用，当今临床检验诊断在医疗实践中的意义及地位是以往任何时候都无法比拟的。如何从众多的资料中有效地搜索出需要的、符合实际的证据?如何明确各实验项目对诊断的特异性和敏感性，以筛选有效而经济的检测指标，避免误用和滥用?如何选择高质量的诊断方法?!这就需要按照循证医学“以当今最好的证据为基础”的原则；用临床流行病学的方法学规范医学检验的研究设计和文献评价；用当今最好的检测技术和质量控制体系对检测的结果进行严格的质量控制和评价；深
16、入认识和评价诊断试验的科学性、诊断价值及临床适用性，以提供大量、充分、现今最佳的证据，结合每个病人的临床表现和疾病，谨慎而明确地予以应用，为早期正确的诊断和有效地治疗决策提供可靠的、最佳的证据。这就是循证检验医学(evidence-based laboratory medicine，EBLM)，对血液学检验的循证可称为循证血液检验医学(evidence-based hemotologic laboratory medicine，EBHLM)。在EBHIM中最佳证据来自对诊断检验项目作系统性回顾研究。血液检验实践循证的步骤如下：循证问题，提出要解决的问题；进行系统的文献查阅，全面收集和进行所有相关、可靠的大样本随机对照试验(RCT)，即设立对照、随机分组、盲法试验；应用荟萃分析(Meta-an
