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1、神经外科健康教育高血压脑出血健康教育高血压脑出血多见于 50-60 岁患高血压动脉硬化的病人,占脑血管意外病例的 20-30%,男性多于女性,常因剧烈活动或情绪激动而引发。临床表现为突然意识障碍、呼吸急促、脉搏缓慢、血压升高,继而出现偏瘫、大小便失禁,重症者出现昏迷、完全性偏瘫及去闹强直,有时可伴发消化道出血。一、住院健康指导(一)心理护理急性期病人生命垂危,家属了解病情稳定情绪,恢复期病人因生活不能自理,出现悲观、忧郁或急于求成的心理,应正确引导循环渐进、持之以恒锻炼和治疗。(二)饮食指导1、 急性期病人应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食;2、 限制钠盐摄入,防止水钠潴留加重水肿;3、 昏迷
2、不能进食者给予鼻饲,每日 4-5 次、每次 200-300ml;4、 恢复期病人予以清淡、低糖、低脂、适量蛋白质、高维生素、富含粗纤维的食物;5、 体质肥胖者应适当减轻体重,减少热量摄入,忌食甜食及高脂饮食。(三)术前指导1、 全麻者术前禁食 10-12 小时、禁水 6-8 小时、局麻者禁食 4 小时;2、 择期手术者,术前应保证睡眠、必要时可遵守医嘱给予镇静剂;3、 卧床时抬高床头 15-30 度,以利于静脉回流、降低颅内压;4、 避免诱发颅内高压的因素,如缺氧、躁动不安等;5、 择期手术的病人训练床上大小便,避免术后因不习惯床上排便而出现便秘、尿潴留;6、 做好皮肤准备(四)术后指导1、
3、麻醉清醒前去枕平卧,头偏向健侧,以防误吸呕吐物;2、 麻醉清醒后 6 小时,无吞咽障碍时可进食少量流质饮食啄渐恢复正常饮食;3、 麻醉清醒后血压平稳者,抬高床头 15-30,以利于静脉回流;4、 保持引流通畅,防止引流管扭曲、脱出。严密观察引流液颜色、性状及量;5、 神志不清、躁动者加床档,并适当约束,防止发生意外;6、 术后病人瘫痪肢体取功能位,给予被动功能锻炼、按摩等,病情平稳后鼓励病人主动功能锻炼,循序渐进,逐渐恢复自理能力;7、 语言障碍者,应耐心地从每一个单字、词汇教起,有时可借助图画来表达意思,逐步进行训练,勿因急于求成而训斥病人或因病人语言表达错误而对其取笑,以免影响病人的自尊。
4、(五)用药指导1、 使用脱水剂如 20%甘露醇、甘油果糖时,输液速度要快,以保证血浆呈高渗状态,达到利尿作用;输液时肢体制动,以免液体外渗,造成组织坏死;2、 在医生指导下正确应用降压药,不可擅自停药,不宜同时服用多种降压药,以免血压骤降或过低导致脑供血不足。二、出院指导1、避免情绪激动,保持心情舒畅;2、饮食宜清淡、富含维生素及粗纤维的食物,如蔬菜、水果等,忌烟酒及辛辣、刺激性的食物,血压较高时,应限制钠盐摄入;3、生活要有规律,养成定时排便的习惯,排便时切忌用力屏气;4、避免重体力劳动,注意劳逸结合;5、康复期功能锻炼要循序渐进,持之以恒;6、定期测量血压,门诊随诊。效果评价1、病人及家属
5、掌握各项护理措施的目的和意义;2、病人及家属了解饮食和锻炼在疾病康复中的作用;3、住院期间无护理并发症发生,病人家属掌握出院后家庭护理方法。颅脑损伤的健康教育颅脑损伤是指头发、颅骨及脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤,通常在暴力作用下颅骨变形,颅腔内容物扭曲、挤压、延伸乃至撕裂。一、住院指导(一)心理指导颅脑损伤多为意外发生,病情急、伤势严重、威胁生命,病人及家属易产生恐惧心理,以致影响抢救和治疗。因此,应向家属讲明稳定情绪、争取时间、配合治疗的必要性,以取得支持。病情稳定后,需长时间进行精心的护理和康复锻炼,此时病人及家属易发生焦虑、烦躁情绪,应指导家属务必让病人时刻感到被关怀、理解和支持,
6、增强病人的自信心。(二)术前指导1、 体位:卧床休息,抬高床头 15 30 度,保持头部与躯干的中枢处于同一直线上,以利于静脉回流,防止脑水肿;2、 饮食指导:伤后清醒无手术指征者,进高蛋白、高维生素、易消化食物;有消化道出血者暂进食;全麻手术者,术前 1012 小时禁食, 68 小时禁水,以防 术中误吸;3、 防止坠床,加床档及留专人看护;4、 腰椎穿刺是确诊外伤性蛛网膜下腔出血的必要方法,家属要支持;5、 病情发生变化,出现意识障碍加重,喷射状呕吐,呼吸困难等症状时,为颅内压增高的表现,病人及家属不要紧张;6、 出现脑脊液鼻、耳漏时,说明有颅底骨折,神志清醒者给予半卧位,昏迷者抬高床头 1
7、530 度,患侧卧位,以借助重力作用使脑组织移向颅底硬脑膜裂缝处,有助于局部粘连而封闭漏口;7、 严禁作鼻、耳道冲洗、滴药和填塞,保持引流通畅,防止感染,勿挖耳、抠鼻,勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏,以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内,导致气颅或感染;(三)术后指导1、 体位:全麻清醒前去枕平卧,头偏向一侧,防止呕吐物误吸;全麻清醒、血压平稳后,抬高床头 1530 度,以利于静脉回流;幕上开颅手术应卧向健侧,以免切口受压;幕下开颅手术,需侧卧或侧俯卧位;吞咽功能障碍者应侧卧,以免口咽分泌物引起误吸,应使头部与脊柱的中枢在同一直线上,避免影响呼吸及颈静脉回流。2、 饮食:全麻清醒后
8、 6 小时,无吞咽困难者可进少量流食,逐渐改为软食,术后 48 小时持续昏迷,吞咽功能障碍者给予鼻饲饮食,术后早期胃肠功能未完全恢复时,避免摄入牛奶、糖类食物,以免引起肠胀气,有消化道出血者暂禁食,出血停止后方可试验饮食;3、 各种引流管护理方法:、1、引流管的开口需高出侧脑室平面 1015cm,以维持正常的颅内压;、2、控制脑脊液引流量,每日引流量不超过 500ml;、3、 引流袋内口低于引流管出口位置,以免逆行感染;、4、防止引流管扭曲、脱出、观察引流液的颜色、性状及量;4、 预防肺部并发症,尽量咳嗽、咯痰,并及时通知护士吸出呼吸道痰液;5、 卧床时保持肢体功能位,术后早期进行肢体被动功能
9、锻炼、按摩等,恢复期病人坐起主动锻炼,当病人能站起时,应离床活动,逐渐恢复自理能力;6、 进行语言训练,从单字单词教起或借助图画训练,不可操之过急。二、出院指导1、 加强营养,增强机体抵抗力;2、 有意识障碍及偏瘫者应注意安全,床上翻身活动、行走时需有人陪伴,防止发生意外;3、 向病人讲解语言及肢体功能锻炼时一个持续的过程,应持之以恒,通过再学习能最大限度地恢复生活和劳动能力;4、 有继发癫痫者,需坚持服药;5、 随诊。腰穿的健康教育腰穿 常用于检查脑脊液性质,对诊断颅内感染、脑血管疾病有重要意义,也可通 过脑脊液动力学改变及常规生化检查,了解脊髓病变的性 质,鉴别出血,肿瘤或炎症等疾病。检查
10、指导1、 正常脑脊液平均为 130ml,腰椎穿刺一般留取25ml 不会影响健康;2、 穿刺时病人侧卧于硬板床上,背部与床板垂直,头部胸前前屈,双手抱双膝,紧贴腹部,使脊椎间隙增宽,便于进针;3、 在穿刺过程中如有不适或预感咳嗽时,应立即通知医生,以便暂停操作,避免组织损伤;4、 穿刺后去枕平卧 6 小时,防止引起低颅压性头痛,若出现此症状,可饮温盐水,头低位平卧休息 2448 小时,出血或颅高压病人,穿刺后应取平卧位;5、 脑脊液压力增高,多见于颅内压增高性疾病,如脑肿瘤、颅内感染,脑组织挫伤并发脑水肿,癫痫持续状态等;6、 脑脊液压力降低见于严重脱水,慢性消耗性疾病,椎管部分或完全阻塞;7、
11、 腰椎穿刺的并发症:(1) 虚性脑膜炎:腰穿后出现头痛及脑膜刺激症,此症12 周后消失;(2) 脑疝;(3) 蛛网膜下腔出血及硬膜下血肿;(4) 腰、背痛;(5) 感染。开颅术后护理一、全麻术后平卧位、头偏向一侧,防止呕吐物引起误吸,清醒后床头抬高 15 左右,以利头部静脉回流。二、氧气吸入,及时改善脑缺氧。三、保持呼吸道通畅,麻醉未醒前,可保留气管插管,待有吞咽反射接近更醒时,吸净痰后拔管,如果呼吸不畅,舌后坠者可置入咽导管。四、密切观察病情变化次,根据医嘱定时观察神志、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况,并记录。术后 24h 内发现患者意识进行性障碍、瞳孔改变、脉搏慢、血压高,应考虑术后有并
12、发颅内血肿和水肿的可能。要立即报告医生、进行处理。五、饮食护理:根据病人状况、术毕 24 小时后酌情给予流食(清谈、易消化、高蛋白)。六、预防脑水肿:术后 2472h 为脑水肿反应高峰期,患者可表现为反应迟钝,眼睑水肿、头痛、呕吐、Bp 偏高等颅高压症状。控制氺钠摄入。输液速度控制在 3040 滴分为宜, 控制饮水量 300500ml日七、伤口闭式引流护理:伤口闭式引流是将到引流管放在瘤腔或硬膜下,直接将血性脑脊液式瘤腔残液引流至外接袋内。护理注意观察引流的量、色、速度,保持引流通畅,固定稳妥。开颅手术前宣教1、心理准备:向病人解释开颅手术、麻醉的安全性,时无痛手术,要求病人不必紧张、恐惧,若
13、术前睡眠不佳可口服镇静剂。2、现身说教:待病人与已手术过的病人进行交流,使病人获得安全和信任感。3、皮肤准备:术前 14 小时左右剃光头,对有毛囊炎、头癣、疖肿者治愈后再手术。4、常规准备:配血,做普鲁卡因过敏试验,做抗生素过敏试验。5、术前晚清洁灌肠,对有高颅压者应低压缓慢灌肠。6、术前 8 小时禁食水。7、卫生情洁准备:要求病人洗澡、更衣,剪指、趾甲。8、术前晚与术前测体温,了解有无感染因素存在。体温37.5以上女病人月 经期应停手术。9、术前针注射以前要求病人洗漱完毕,排空小便,注射以后要求严格卧床休息,严禁下地,解释头晕、口干现象是正常反应,要求病人忍耐。昏迷病人的护理一、加强原发病的
14、治疗。二、保持呼吸道通畅,预防肺部并发症,及时清除呼吸道分泌物如加强翻身,叩背、吸痰。三、预防褥疮,定时更换体位,保持床铺平整。干燥、清洁无污。四、口腔护理 23 次日。五、气管切开护理常规。六、饮食护理:鼻饲高蛋白、高热量、高维生素全流食(匀浆液、混合奶、要素饮食)。七、预防泌尿系统感染:尿潴留给予按摩挤压排尿,必要时留置尿管,并行膀胱冲洗 2 次日。男性尿失禁患者,按小便接留器,每周更换 1 次。女性患者会阴冲洗 2 次日。八、保持大便通畅:3 天无大便者,应给予通便灌肠或定时服用缓泻剂。九、预防角膜溃疡:每日早晚用无菌盐水冲洗后涂眼药膏,并敷以凡士林油沙,用眼药水交替点眼 1 次2h。十
15、、保持四肢功能位置,防止足下垂及肌肉萎缩,定时做被动活动和肌肉按摩十一、做好三短(头发、指、趾甲短),六洁(口腔、头发、手足、会阴、肛门、皮肤洁)。十二、做好抢救器材准备。脑脊液漏的护理1、取头高位,床头抬高 1530cm,维持脑脊液漏停止后35 天。其目的是借助重力使脑组织贴近颅底硬脑膜漏孔处,促使漏口粘连封闭。2、及时清除鼻前庭或外耳道内血迹和污垢,防止液体引流受阻而逆流。3、避免用棉球严堵深塞,避免耳鼻道冲洗滴药,严禁经鼻安插胃管或鼻导管。4、避免大声咳嗽、打喷嚏,勿用力屏气排便,以免颅内压骤然升降引起外伤性气颅或感染。鼻饲的护理一、插入鼻饲管前,先查病员鼻孔有无阻塞。昏迷和有吞咽困难的
16、病员应先取下义齿。二、昏迷或已行气管切开的病员,可取仰卧位,清醒病员可取坐位,进行鼻饲插管有颅底骨折、鼻骨骨折和脑脊液鼻漏的病员,应禁止从鼻腔插入鼻饲管,而应改从口腔插入。昏迷病员尚须放置牙垫或开口器,以免鼻饲管被咬破或咬断而发生意外。三、通过检查证实鼻饲管确在胃内并通畅后,方可用注射器缓缓注入食物,如呕吐反射十分亢进者,方将食物倒入静脉输液器吊筒或鼻饲保温瓶内进行滴注。四、鼻饲物一般以高热量、高蛋白、高维生素且易消化的流质食物为宜,临床上以混合奶匀浆液位常用。但应先试用牛奶或米汤数日,待病员胃肠适应后方可改用,以免引起消化不良、腹胀和腹泻等。鼻饲食物的温度应适当(一般为4050左右),切忌过低或过烫。五、每次鼻饲前,都须检查胃管是否脱出,胃内有无残余食物,如胃内残余食物较多或腹胀较剧者,可酌情减少鼻饲量或适当延长下次鼻饲时间。六、鼻饲用具,每次用后均应清洗干净,长期鼻饲病员的胃管应每 12 周