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1、糠秕孢子菌性毛囊炎疾 病 概 述概 述 : 糠 秕 孢 子 菌 毛 囊 炎 是 由 圆 形 或 卵 圆 形 糠 秕 孢 子 菌 引 起 的 毛 囊 炎 改变 ， 其 皮 损 特 征 表 现 为 圆 顶 状 毛 囊 性 丘 疹 或 脓 疱 样 损 害 。 疾 病 描 述糠 秕 孢 子 菌 性 毛 囊 炎 是 由 糠 秕 马 拉 色 菌 引 起 的 毛 囊 性 皮 肤 真 菌 病 。1973 年 Potter 对 糠 秕 孢 子 菌 性 毛 囊 炎 作 为 一 种 临 床 及 组 织 学 病 种 的 存 在提 出 了 充 分 的 证 据 ， 正 式 命 名 为 糠 秕 孢 子 菌 性 毛 囊 炎
2、。 临 床 表 现临 床 表 现 : 1.青 壮 年 多 见 ； 2.皮 损 好 发 于 胸 背 和 上 臂 ； 3.皮 损 表 现为 圆 顶 状 毛 囊 性 丘 疹 或 脓 疱 样 损 害 ， 直 径 2 4mm， 按 痤 疮 治 疗 无 效 。 诊断 依 据 : 1.皮 损 好 发 于 胸 背 、 上 臂 ； 2.典 型 皮 损 表 现 ； 3.皮 屑 直 接 镜 检可 见 短 杆 状 菌 丝 及 圆 形 孢 子 ； 4.皮 损 组 织 病 理 （ PAS 染 色 ） 毛 囊 内 可 见 大量 圆 形 或 卵 圆 形 芽 生 孢 子 。 治 疗 原 则 : 1.内 服 系 统 抗 真 菌
3、药 。 2.外 用 抗真 菌 制 剂 。 用 药 原 则 : 1.皮 损 面 积 较 局 限 者 以 外 用 疗 法 为 主 ； 2.皮 损 广 泛 而 顽 固者 可 考 虑 内 服 系 统 性 抗 真 菌 药 （ 或 中 药 康 炎 宁 喜 乳 膏 ） ， 外 可 涂 擦 酮 康 唑乳 膏 。 辅 助 检 查 : 1.临 床 表 现 典 型 者 检 查 专 案 以 检 查 框 限 “A”为 主 ； 2.诊断 有 困 难 者 检 查 专 案 可 包 括 检 查 框 限 “B”。 疗 效 评 价 : 1.治 愈 ： 皮 损 消退 ， 真 菌 直 接 镜 检 每 周 1 次 ， 连 续 2 次 阴
4、 性 ， 皮 损 组 织 病 理 （ PAS 染 色 ）毛 囊 内 孢 子 阴 性 ； 2.好 转 ： 皮 损 部 分 消 退 ， 真 菌 直 接 镜 检 阴 性 或 阳 性 ， 皮损 组 织 病 理 （ PAS 染 色 ） 毛 囊 内 孢 子 阳 性 ； 3.未 愈 ： 皮 损 无 改 善 ， 真 菌 直接 镜 检 阳 性 ， 皮 损 组 织 病 理 （ PAS 染 色 ） 毛 囊 内 孢 子 阳 性 。 专 家 提 示 : 平 时 注 意 个 人 卫 生 ， 本 病 易 误 诊 为 痤 疮 ， 易 复 发 ， 病 后 要 及时 到 医 院 就 医 。 在 医 生 指 导 彻 底 治 疗 以
5、 达 到 根 治 目 的 ， 治 疗 期 间 要 彻 底 消 毒用 过 的 衣 物 （ 可 采 取 白 天 太 阳 爆 晒 ， 晚 上 开 水 浸 泡 的 方 式 ） 。 症 状 体 征主 观 症 状 有 不 同 程 度 的 瘙 痒 ， 常 伴 有 灼 热 和 刺 痛 感 。 运 动 或 洗 澡 后 出汗 ， 可 加 剧 瘙 痒 。 本 病 多 见 于 中 青 年 ， 平 均 发 病 年 龄 在 30 岁 左 右 。 男 女 均可 发 病 ， 男 多 于 女 。 亦 有 报 告 女 多 于 男 。 本 病 好 发 于 皮 脂 腺 丰 富 的 部 位 ，如 背 上 部 、 胸 前 、 双 肩 、
6、 颈 部 ， 少 数 见 于 前 臂 、 小 腿 和 面 部 ， 腹 部 有 时 亦 会发 生 。 皮 损 呈 弥 漫 性 或 散 在 性 ， 多 呈 对 称 性 。 皮 疹 为 圆 顶 状 毛 囊 红 色 小 丘 疹 ，间 有 毛 囊 性 小 脓 疱 ， 可 挤 出 粉 状 物 。 周 边 有 红 晕 。 长 期 服 用 皮 质 类 固 醇 或广 谱 抗 生 素 的 病 人 易 并 发 本 病 。 本 病 往 往 并 发 花 斑 癣 、 面 部 痤 疮 。 常 见 于多 汗 症 、 油 性 皮 肤 、 脂 溢 性 皮 炎 的 患 者 。 疾 病 病 因本 病 的 病 原 菌 是 糠 秕 马
7、拉 色 菌 。 病 理 生 理发 病 机 制 ： 糠 秕 马 拉 色 菌 是 人 体 皮 肤 正 常 菌 群 之 一 。 在 促 发 因 素 影 响下 ， 在 毛 囊 内 大 量 繁 殖 。 其 脂 肪 分 解 酶 使 毛 囊 的 甘 油 三 酯 变 成 游 离 脂 肪 酸 ，刺 激 毛 囊 口 产 生 多 量 脱 屑 ， 引 起 毛 囊 导 管 阻 塞 。 糠 秕 孢 子 菌 的 过 度 繁 殖 ， 皮脂 的 潴 留 ， 细 胞 碎 片 的 积 聚 和 游 离 脂 肪 酸 的 刺 激 ， 导 致 阻 塞 的 毛 囊 扩 张 ， 继而 破 裂 ， 内 容 物 释 入 组 织 而 产 生 炎 症
8、 。 病 理 变 化 ： 切 下 完 整 的 毛 囊 丘 疹 作 病 理 切 片 ， PAS 染 色 ， 在 扩 大 的 毛 囊腔 内 可 见 大 量 圆 形 或 卵 形 的 芽 生 孢 子 ， 聚 集 成 堆 ， 直 径 2 5 m。 偶 见 单个 、 小 群 或 成 簇 分 布 。 HE 染 色 ， 表 皮 轻 度 角 化 增 厚 ， 毛 囊 上 部 及 周 围 有 单核 细 胞 聚 集 ， 附 近 真 皮 有 淋 巴 细 胞 和 组 织 细 胞 在 血 管 周 围 浸 润 。 有 时 可 见少 数 中 性 粒 细 胞 浸 润 。 诊 断 检 查根 据 临 床 表 现 、 直 接 镜 检
9、或 真 菌 培 养 。 (1)直 接 镜 检 ： 用 柳 叶 刀 片 把 整 个 毛 囊 丘 疹 削 下 ， 加 10%KOH 溶 液 1 滴 ，盖 上 盖 玻 片 ， 微 微 加 温 ， 压 成 单 层 细 胞 。 不 染 色 ， 镜 下 可 见 圆 形 或 卵 圆 形 带厚 壁 的 成 堆 孢 子 或 香 蕉 状 菌 丝 。 中 央 蓝 色 反 光 ， 其 周 围 有 一 圈 透 亮 区 即 为 厚壁 。 有 时 可 找 到 出 芽 的 孢 子 。 不 染 色 的 孢 子 很 容 易 和 脂 肪 滴 混 淆 ， 脂 肪 滴 是蓝 色 均 质 反 光 ， 没 有 厚 壁 。 (2)染 色 法
10、 ： 在 盖 玻 片 周 边 放 乳 酸 酚 苯 胺 蓝 染 色 液 1 滴 ， 让 其 渗 进 片 内 。镜 下 见 糠 秕 马 拉 色 菌 的 厚 壁 透 亮 ， 胞 质 周 围 染 成 较 深 的 蓝 色 ， 呈 圈 状 。 中 央较 淡 ， 有 时 可 找 到 芽 生 孢 子 。 脂 肪 滴 不 染 色 ， 不 易 混 淆 ， 直 接 镜 检 阳 性 率 达60%。 染 色 法 阳 性 率 达 98%。 (3)培 养 ： 糠 秕 马 拉 色 菌 具 嗜 脂 性 ， 在 含 油 的 培 养 基 中 可 培 养 出 来 。 本 病 需 要 与 寻 常 痤 疮 、 细 菌 性 毛 囊 炎 、
11、 皮 肤 念 珠 菌 病 、 嗜 酸 性 脓 疱 性毛 囊 炎 、 毛 囊 虫 性 毛 囊 炎 相 鉴 别 。 嗜 酸 性 脓 胞 性 毛 囊 炎 临 床 表 现 与 糠 秕 孢 子菌 性 毛 囊 炎 相 似 ， 好 发 于 男 性 青 壮 年 。 脂 溢 部 位 有 毛 囊 性 丘 疹 、 脓 疱 性 瘙 痒 ，但 血 液 中 嗜 酸 性 粒 细 胞 升 高 ， 最 高 可 达 40%以 上 ， 毛 囊 内 的 脓 液 含 有 大 量 的嗜 酸 性 粒 细 胞 和 中 性 粒 细 胞 、 单 核 细 胞 及 上 皮 细 胞 ， 皮 质 类 固 醇 内 服 或 外 用有 效 。 治 疗 方 案
12、此 病 侵 犯 毛 囊 ， 部 位 较 深 。 外 用 一 般 抗 真 菌 药 效 果 较 差 。 含 有 渗 透 剂 的外 用 抗 真 菌 药 疗 效 显 著 ， 但 易 反 复 发 作 。 毛 囊 炎 症 状 图 片 (2 张 )(1)2%酮 康 唑 香 波 洗 澡 ， 每 天 1 次 ， 在 患 部 擦 至 发 泡 后 ， 停 留 5 分 钟 ，清 水 冲 干 净 。 与 其 它 药 联 合 应 用 可 有 协 同 作 用 。 (2)联 苯 苄 唑 酊 或 霜 ， 外 用 。 本 品 含 渗 透 剂 氮 酮 ， 渗 透 性 高 ， 疗 效 好 。 (3)酮 康 唑 。 200mg， 每
13、天 1 次 ， 饭 后 服 。 15 30d 可 治 愈 。 疗 效 各 地 报告 不 一 。 本 品 可 损 害 肝 功 能 ， 久 服 要 定 期 检 查 肝 功 能 。 (4)伊 曲 康 唑 。 400 mg， 每 天 1 次 ， 饭 后 服 。 每 月 服 1 周 ， 间 歇 冲 击 2个 月 。 本 品 有 良 好 的 “药 物 后 效 应 ”， 故 每 月 服 1 周 ， 停 药 3 周 仍 有 治 疗效 果 。 副 作 用 少 ， 但 价 格 较 贵 ， 且 停 药 后 有 复 发 。 糠 秕 孢 子 菌 性 毛 囊 炎 治 疗 注 意 事 项2、 糠 秕 孢 子 菌 性 毛 囊
14、 炎 治 疗 要 注 意 饮 食 ， 不 要 吃 辛 辣 刺 激 性 食 物 ， 不能 喝 酒 。 3、 不 可 用 手 搔 抓 患 处 ， 以 防 继 发 感 染 。 4、 待 症 状 完 全 消 失 以 后 ， 巩 固 1 个 疗 程 。 用 药 原 则1、 皮 损 面 积 较 局 限 者 以 外 用 疗 法 为 主 ； 2、 皮 损 广 泛 而 顽 固 者 可 考 虑 内 服 系 统 性 抗 真 菌 药 。 专 家 提 示平 时 注 意 个 人 卫 生 ， 用 过 的 内 衣 ， 床 单 ， 毛 巾 要 烫 煮 消 毒 ， 否 则 易 引 起复 发 。 本 病 易 误 诊 为 痤 疮 或 细 菌 性 毛 囊 炎 ， 病 后 要 及 时 到 医 院 就 医 。 切 不 可乱 用 药 物 治 疗 。
