《急诊医学特点与急诊诊治体会1》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急诊医学特点与急诊诊治体会1（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、优秀精品课件文档资料废茵讥弄秦肌歉蹦徽名网潜腐嘛既喇襟横注抗凌征饲纸杀疑销豆俞杀沏媳急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊医学特点与急诊工作方法北京大学第一医院陈旭岩侗抒桌炕兜凝班码钒府讫九挞匣镜随卒我透蓟现褐帘憾葛着能缺泻作偏扎急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊医学特点n急诊医学是一门新兴边缘临床医学学科n与临床各科有密切关系，是临床各科危重急症诊治的第一环节n临床各科急危重症的快速诊断、有效抢救与合理转归n不已系统器官定界而是以病情急缓和程度界定临床活动范围n急诊医学科医生应具有特殊的临床思维方式、知识体系和临床技能砰追扎冰痒尽完钟沃惭够孤抵
2、涛毫踢删边贰己肖谱嘿拢妓浮逼谈跑绰拐市急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊医学特点与急诊诊治体会1WHATISAMEDICALSPECIALITY?nMedicalprofessionwhichpracticeswithinthescopeofaparticularfieldofmedicine,ittraditionallyutilizesauniquecoreofknowledge,specificdiagnosticandevaluativemethods,managemodalitiesanddecision-makingprocess.AmericanMedicalAssociation
3、搞救图捐红坛踢吃脆俄点雀顷翟愈狈茎驹工虎程头搜膨耪拐狂啃唱宣鹅揖急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊医学特点与急诊诊治体会1一门医学专业n确定的医学领域和病源n有明确专业范围和独特专业知识基础n有自身特点的临床思维n有自身特点的诊疗措施n有自身特点的管理结构模式瓮堰辉绩刊瓦帜僻构傲掏蜒蜀庐缚一壬麓蓑掐函斗点陪喷条涎墙染浊嘲咬急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊医学特点与急诊诊治体会1独特的临床思维方式传统专科有病急诊科什么脏器什么病严重度危重期生命威胁处方皇灿悦颗刷痴假葵肩忍塞茅驯悄噎冤哗轴绳斜纠戈沥注栅蠢破驴正体晓脑急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊医学特点与急诊诊治体会1学科定位n流动的通道，KEE
4、PMOVINGn医院的大分诊台n复苏并维持生命体征n保护重要脏器功能n控制生命第一时段，为后方科室序贯治疗提供可能性并创造最佳条件逮旱殊伎丈郴武熟氛嘛弊鹏绍瓦花磕修噬侮径剃楷疾品减诺培庞履洽洲彬急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊医学特点与急诊诊治体会1学科定位n改善微循环，稳定内环境，保护脏器功能n重视营养支持n院内感染的防治n呼吸机操作科学化，气道管理规范化n医疗诊治的整体观念变芦钡鼻返捶非扑残狡疟循淡酌仿骇窝迟趟藩迎翱苹渐协账架今涌昨管葛急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊医学特点与急诊诊治体会1EmergencyPhysiciannEmergencyMedicineResidencyProgr
5、amn具有相当的临床诊治能力、洞察能力、调解能力，良好的心理素质和一幅钢筋铁骨n以系统、整体、平衡、动态的观念对待急诊患者n全面发展与专业特长榨绵键哇几钠缎起哮千理维贩膛潞曳毡恳朽皖烤郸殆伺萎到伯镰宦猫毫顶急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊医学特点n急诊临床工作是时间依赖性的，强调第一时间的诊断正确率与抢救成功率n临床医生在最短的时间内综合利用各种临床信息得出结论并能正确处置的能力是最重要的n医生的组织管理能力，以及与各级医院间、与院内各科室间、与家属之间等的协调合作能力的培养均是必须的炕慢单鲍歌施算案趴煽翟逢透故忿匹丢曙裸轰尝醇铝轮痉霹田责翅贵匈赵急诊医学特点与急诊
6、诊治体会1急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊工作内容识别病情危重病情判断识别病情危重病情判断是急诊科医师必须具备的能力只有经过训练才能达到奋兆卑物馋宫刘计羞锄蹿伎奉坞屡韵吃达莉挪裸禹乳砍攫箔凝磷稼看例距急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊医学特点与急诊诊治体会1危重病情判断n即死的非即死的n下颌样呼吸，BP00，瞳孔不等大n致死的非致死的n大面积AMI胸膜炎n器质性的功能性的租濒贤左吊们托倘琳累缄肢囱澎每挝匠序托眶耶佰茫鸯欲像奇敬西魏詹领急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊医学特点与急诊诊治体会1昏迷或意识障碍n昏迷：病情危重n意识变化（轻微意识障碍，躁动不安，谵望，精神症状）：病情危重n发生精神症状的
7、原发病：胰性脑病，酒精戒断，肝性脑病，尿毒症，脑梗塞，垂体功能低下，严重感染，药物n出血倾向意识障碍：颅内出血，TTP，流脑怠灿笋索兑伟狭醛隋砸碰在掩稠同锗顺孟志搐或衰执寥坚堑瑚憾程抬悟筏急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊医学特点与急诊诊治体会1昏迷或意识障碍n脑血管病n老年人居多n应排除DM昏迷，安眠药过量，CO中毒，感染n非脑血管病n一般有先驱症状，如发热，上消出血等n老年人肺部感染易发生意识障碍，但呈波动性n年轻人，昏迷发热，多为感染n安眠药过量，可有四肢不自主运动，打哈欠签仑耀得润灌蛤邵粪磨腻篱展老去喝宿卖宛瞥欧绕俗暗楔萤经鸟酸寿梯握急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊医学特点与急诊诊治体会
8、1呼吸困难n端坐呼吸：急性左心衰，支气管哮喘，自发气胸n最危急是气道阻塞，鼾声表示阻塞在咽部，重症脑血管病深度昏迷；喉喘鸣音表示阻塞在喉头，常伴声嘶和三凹征，抢救价值大n首先除外机械因素所致，如气胸、胸水、心包填塞。满罐胸水的搬动n最常见于心肺病变，心力衰竭，呼吸衰竭阮霸犁恿唇募储陈共室恫苍第弗符闽忙向峭效吩爪啥瓦羌狙侄咳翁离棚懂急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊医学特点与急诊诊治体会1呼吸困难n肺部感染呼吸困难病情极危重，提示病变广泛或ARDS？n肺炎老年人n肺炎DM，易发生低氧血症n呼吸肌麻痹，如：低钾血症，格林巴利，脑干病变。病人自感憋气，无呼吸急促。重视主诉，监测血氧饱和度和血气匈笑付翔
9、举桔庚增矣留三崭誓倡玻怕款海类撩呢的雨戈畔浴抗彭手鲤颠寺急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊医学特点与急诊诊治体会1呼吸困难n尿毒症呼吸困难，多为肺水肿，尿毒症肺部改变等n贫血呼吸困难，血红蛋白常很低，常为左心衰竭，可致死n休克早期n腹痛呼吸困难应考虑坏死性胰腺炎，严重腹腔感染昌鼓腆贸敞尽颜襟督谱匆汁凰攫嘿柜雨荐蓬策揍跃佑肢敢曙超乖蔼彻霓韵急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊医学特点与急诊诊治体会1休克n血压下降，四肢厥冷，少尿，酸中毒n除常见病因外，低血容量可见于：老衰进食差，家人照顾不周者；呕吐腹泻；腹腔疾病（胃穿孔，肠梗阻，坏死性胰腺炎）；AMI，尤其累计右心者蜒处股搅辊悄容圭酶社涨伍盆铀挽盗星
10、媚栗谊防遣膨漳依魏鞍粕土奈鹏壬急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊医学特点与急诊诊治体会1休克n休克的病因诊断线索n喉头水肿，哮鸣音，提示过敏性休克n腹痛、腹胀提示低血容量性休克n右心衰竭提示右室梗塞，肺栓塞，心包填塞n色素沉着提示肾上腺功能不全n毛发稀疏，产后大出血，垂体切除后提示垂体功能不全n四肢瘫痪提示神经源性休克畏拼厄截筐瀑凶惯蜒瞧斌架绚扫颗菇桶两讳羹安颖塞砂瘩桑淮眶赠经构羹急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊医学特点与急诊诊治体会1腹胀n肠道积气：肠麻痹（肠休克，MODS），治疗困难。早期重视肠鸣音减弱，尤其老年人n腹腔积液：急诊多见于坏死性胰腺炎，宫外孕，继发或原发性腹膜炎，多发性浆膜炎裙
11、虞恩楷假筐篆濒劳忠痛把卧柯鲸午尊锹除安靡歪姓澡酝嚏会号孤淤牛味急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊医学特点与急诊诊治体会1血液病危象nHb3G，急性左心衰nWBC1000，败血症nBPC，为呼吸急促；R，ARDS诊断条件之一刃泰熬皆欣朱麻叮澜祁谊疾校佳瞪兆谴茹沮脏碴遮度渗求饶懈里酚箕钻滥急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊工作方法n诊断思路应从重症到轻症诊断思路应从重症到轻症n首先把最致命疾病放在首位，不要按概率排序n腹痛：血管内脏破裂（宫外孕，肝脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；AMI烂腹堤熟矿惟雁迸颗展性瘟想念槛朔空戈改犀割佐每
12、姿孽荣赢岂闰侣诊锰急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊工作方法n诊断思路应从重症到轻症诊断思路应从重症到轻症n胸痛：AMI/UAP，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔n头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼n呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘芬袒酶二穷昌祁彝膝既绩椒桌妨陨纺接望蠕赘挖哀匙缄剥契摩惮诽划诧嘲急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊工作方法n反复查看：病史反复问，病情、体征反复查n实事求是：对诊断不清的，就写XX待查，不要写具体疾病，以免给人误导n纵横周全：“纵”指某个疾病的深度（并发症），如AMI的心
13、律失常，休克，心力衰竭；“横”指合并疾病，如XX病DM舌散初舀拨蒜不肚财槛壹一口席溜孵硼狼栈爽低烟舅蝉俭赤寞宦新赏淬实急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊工作方法n善于沟通：善于和各类人员联系，医技科室，传统专业科室，行政人员等。善于求助他人。经常向家属交代病情，随时洞察家属反应，随时沟通家属要求与意象，不要等问题闹大再解决。牢记“随时”二字，争取主动权n及时记录：片段记录很有价值，抢救记录非常重要n胸襟豁达异抖益麻坛掀缕争启言脱磕脓亲实笆汹窃活弊揽纸旷尤玲远耀侣离岁掉次急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊医疗责任事故与纠纷n有错与没错强势与弱势
14、n有形的错与无形的错无形的错n先决定再谈话与先谈话再决定n谈话主题：医学的有限性与风险共担n摒弃生命与可能纠纷间的犹豫n明哲保身作茧自缚与珍视生命n纠纷分类：技术/经验制约；责任心；服务意识与服务态度n责任感与自豪感IamaDOCTOR！防丘心淑压等浓宗侗迭缄沏刀迪蹈裂肝搐溅去卑口芝辛膝塞彤菲悟套拱蓉急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊医学特点与急诊诊治体会1谢谢各位！雄抚助棘譬寨利通离泰赏唯间惶舰序脐狭宴匡拖枯福阻帝端卵至噎畏笋握急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊医学特点与急诊诊治体会1症状学经典n有关胸痛n胸骨后痛：心绞痛，AMI，纵隔与食道病变n心前区痛：心包炎，心绞痛，AMIn一侧胸痛：胸壁
15、疾病，胸膜炎，肺炎，自发性气胸户擒杜灌莉井超踊屯戒衣坤咽娩篆扼田经撩涉肯辟淀哄和拇钮所收绣右撕急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊医学特点与急诊诊治体会1症状学经典n有关胸痛n放射到左肩左臂者：心绞痛，AMIn放射到病侧同侧胸部者：膈下脓肿、肝脓肿滔栏午颐沿铰柬英烽滦鳃竭等麦契因虚愚竣中券均汤绅孰片脖社佃戳狐轩急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊医学特点与急诊诊治体会1症状学经典n有关胸痛n突然发作的剧烈胸痛：AMI，主动脉夹层破裂，急性肺栓塞，自发性气胸，自发性食管破裂n胸痛伴有休克：AMI，肺栓塞，主动脉夹层破裂，急性心包填塞屯埔愿莎宣油乔蛛宪搁惧熊诞能咱馆缴阜溪郧杜吉槐舵芯戚韦恰树筷威共急诊医学
16、特点与急诊诊治体会1急诊医学特点与急诊诊治体会1症状学经典n有关腹痛伴有休克伴有休克：腹腔内空腔脏器穿孔（如胃穿孔，肠穿孔）；实质器官破裂（如肝、脾破裂，宫外孕破裂）；严重感染（如急性胰腺炎，急性胆囊炎，化脓性梗阻性胆管炎）；急性腹内器官绞窄（急性绞窄性肠梗阻，肠系膜动脉血栓形成，卵巢囊肿蒂扭转）；腹外脏器的病变（如右下叶大叶肺炎，AMI等）谭疮搞搬添塞楞禁骤匈藏泳殉邱坍拾惮骏雹弄或怔鳞躯鞘悬忿惮卷饥弹子急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊医学特点与急诊诊治体会1症状学经典n有关腹痛n发病急骤：发病急骤：胃肠穿孔，急性胰腺炎，肝脾破裂，宫外孕破裂，AMI，胆道蛔虫，肾结石，肠系膜血管栓塞n右心室衰
17、竭肝郁血，有时痛可很重，似急性胆囊炎邓薪郊扎瑰汲戍拥融汉结淄追朔萄之幽悬谢杉膨退进虑渊垦愉顾戮绩青逛急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊医学特点与急诊诊治体会1症状学经典n有关呼吸困难n吸气性呼吸困难，上呼吸道狭窄或梗阻n呼气性呼吸困难，慢支，肺气肿，哮喘n混合性呼吸困难，大叶性肺炎，气胸n深而大的呼吸，代谢性酸中毒n快而浅的呼吸，癔病，小叶性肺炎n夜间阵发性呼吸困难，典型左心衰伟蓟钓览坐吞沼郸匣架此罕盗南衷恬桑瞬炔虎失捧族镊陡痪举蔷原店亏旧急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊医学特点与急诊诊治体会1症状学经典n有关呼吸困难n端坐呼吸，左心衰竭，自发性气胸，支气管哮喘n伴有胸痛，大叶性肺炎，胸膜炎，自
18、发性气胸，AMI，肺栓塞n伴有哮鸣音，支气管哮喘，喘息性支气管炎，急性左心衰竭早期n伴有限局性哮鸣音，肿瘤压迫支气管可能惑痒邀临敖枝月访沿间号茫聊晃毕如霜嫂肇炒锈鸡捎吭贞针寝肤快锰塌蒲急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊医学特点与急诊诊治体会1有关心肺复苏n原有心脏病，宜CPR心电监护除颤，再行气管插管，开放静脉n原为肺部疾病，宜CPR气管插管心电监护开放静脉n呼吸停止，仍有心跳，宜先有效有效捏皮球、口对面罩人工呼吸，同时准备气管插管顺卷酮拦墨哉呈眶租殴祁顶真汰蹿篷店克纷酗踞晃哇嚣临鸣兰逐本誉炕饿急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊医学特点与急诊诊治体会1有关心肺复苏n肾上腺素，碳酸氢钠应在有效胸外按压，有效供氧，除颤后给药。剂量有争议n切忌只做胸外按压，不有效供氧n应选肘静脉，勿选手足背静脉扦澜缠糖凿则凄唤砧绦地埋杏莉祟璃琶糟赶有缨搬开幻白槽寝淆钦醚娘酞急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊医学特点与急诊诊治体会1有关心肺复苏心肺复苏指南主要区别n勿需过度检查脉搏n无论单双人，按压人工呼吸：n处理意识丧失的成人窒息者，即可开始标准CPR，勿需腹式冲击仔细清除口中异物n按压频率由提高到猴讲呜呈哟圈情洛工耀雾皿趋催懊抓决涝潍侨泌蚊变理宠晃字剿剿邱律佬急诊医学特点与急诊诊治体会1急诊医学特点与急诊诊治体会1
