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1、常见营养性疾病防治技术一、蛋白质-能量营养不良定义：膳食中蛋白质-能量摄入不足引起营养缺乏病，分别以体重/ 年龄、身长（身高）/ 年龄和体重/身长（身高）为评估指标，采用标准差法进行评估和分类，测量值低于中位数减 2 个标准差为低体重、生长迟缓和消瘦。分度：体重/年龄、身长（身高） /年龄和体重 /身长（身高） M-3SD-M2SD 为中度 M-3SD 为重度指标 测量值标准差法 评价体重/年龄 M-3SDM-2SD 中度低体重M-3SD 重度低体重身长（身高）/年龄 M-3SDM-2SD 中度生长迟缓M-3SD 重度生长迟缓体重/身长（身高） M-3SDM-2SD 中度消瘦M-3SD 重度消
2、瘦干预与指导：1、喂养指导 进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的 85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到 RNI 的 80%以上。2、管理1）随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。2）转诊：重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续 2 次治疗体重增长不良、或营养改善 36 个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期
3、治疗，直至恢复正常生长。结案结案：一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/ 年龄或体重/身长（身高）M2SD 即可结案。管理1登记管理对低体重、生长迟缓、消瘦儿童进行登记管理，及时干预，记录转归。2专案管理 对中重度营养不良儿童应建专案进行管理。超重与肥胖：一、定义：摄入能量与消耗之间的不公平，导致损害健康的异常或过量脂肪积累。二、评估与分度：（1）超重：体重/身长（身高）M 1SD ，或体质指数/ 年龄（BMI/年龄）M1SD。（2）肥胖：体重/身长（身高）M 2SD ，或 BMI/年龄M2SD 。三、查找原因1、询问危险因素对筛查为肥胖的儿童，在排除病理性肥胖之后，需进行危险因素评估。下列任
4、何一项指标呈阳性者为高危肥胖儿童。1）家族史：过度进食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。2）饮食史：过度喂养或过度进食史。 3）出生史：低出生体重或巨大儿。4）BMI 快速增加：BMI 在过去 1 年中增加2.0。2、了解儿童合并症：根据儿童肥胖严重程度、病史和体征，酌情选择进行相关检查，以确定是否存在高血压、脂肪肝、高胆固醇血症、胰岛素抵抗、糖耐量异常等合并症。四、干预措施1 管理方法1）登记管理对肥胖儿童进行登记管理（表 1） ，及时干预，记录转归。2）专案管理 对儿童超重或肥胖儿童应建专案进行管理。2、指导（1）婴儿期（分期来分析）1）合理营养，提倡 6 个月以内纯母乳喂养，控
5、制超重 /肥胖婴儿的体重增长速度，保持正常增长，无需采取减重措施。2）监测体重、身长的增长和发育状况，每月一次，特别是避免低出生体重儿过度追赶生长。幼儿期（分期指导）1）定期监测体格生长情况，体重每月测量一次，身长每 3 个月测量一次，2）合理均衡营养，避免过度喂养和过度进食，适当控制体重增长速度，不能使用饥饿、药物等影响儿童健康的减重措施。 3）采用行为疗法改变不良的饮食行为，培养健康的饮食习惯。 4）养成良好的运动习惯和生活方式，多进行户外活动，尽量不看电视或电子媒体。（3）学龄前期1）均衡膳食，避免过度进食， 培养健康的饮食习惯和生活方式，尽量少看电视或电子媒体。2）每季度进行一次体格发
6、育评价，对超重/肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析，纠正不良饮食和生活习惯。五、随访1、频次 婴儿期 体重、身长每月一次幼儿期 体重每月测量一次，身长每 3 个月测量一次学龄前期 每季度进行一次体格发育评价2、内容 1）生长发育监测、喂养与合理膳食、体格锻炼、喂养行为等2）对筛查出的所有肥胖儿童采用体重/身长（身高）曲线图或 BMI 曲线图进行生长监测。3）对有危险因素的肥胖儿童在常规健康检查的基础上，每月监测体重，酌情进行相关辅助检六、转诊：对怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童，转诊至上级妇幼保健机构或专科门诊进一步诊治。营养性缺铁性贫血一、定义：体内铁的储备减
7、少而发生的贫血。6 月-6 岁儿童血红蛋白低于 110g/l，外周血红细胞呈小细胞低色素表现，血清铁蛋白下降。二、分度：90-109 g/l 为轻度 60-89 g/l 为中度 小于 60 g/l 为重度三、治疗：贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。按元素铁计算补铁剂量1、剂量：补充元素铁 12 mg/kg/日，餐间服用，分 23 次口服，每日总剂量不超过 30 mg。可同时口服维生素 C 以促进铁吸收。2、疗程：应在 Hb 值正常后继续补充铁剂 2 个月，恢复机体铁储存水平3、疗效标准：补充铁剂 2 周后 Hb 值开始上升，4 周后 Hb 值应上升 1020 g/L 及以上。4、其他治疗1）
8、一般治疗：合理喂养，给予含铁丰富的食物；也可补充叶酸、维生素 B12（VitB12）等微量营养素；预防感染性疾病。2）病因治疗：根据可能的病因和基础疾病采取相应的措施。四、随访与管理1登记管理 对营养性缺铁性贫血儿童进行登记管理，及时干预，记录转归。2专案管理 对中重度营养性缺铁性贫血儿童建立专案进行管理。随访：轻中度贫血儿童补充铁剂后 24 周复查 Hb，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效五、转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗 1个月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。六、结案：治疗满疗程后 Hb 值达正常即可结案。佝偻病一、定义维生素 D
9、缺乏导致钙磷代谢紊乱，骨骼的钙化障碍为特征的疾病二、分期1、早期：多见于 6 月龄内，特别是 3 月龄内的婴儿。可有多汗、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状，此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血 25-(OH)D 降低。2、活动期 1）骨骼体征：小于 6 月龄婴儿可有颅骨软化；大于 6 月龄婴儿可见方颅、手（足）镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O 型腿、X形腿等。2） 血生化：血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血 AKP 增高，血 25-(OH)D 显著降低。3）骨 X 线片：长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽2 mm。（
10、3）恢复期 1）症状体征：早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。2）血生化：血钙、血磷、 AKP、25-(OH)D 逐渐恢复正常。3）骨 X 线片：长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘2 mm。（4）后遗症期：严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。三、治疗：1、剂量1）VitD 治疗：活动期佝偻病儿童建议口服 VitD 治疗，剂量为 800 IU/d（20 g/d）连服 34 个月或 20004000 IU/d（50 100 g/d）连服 1 个月，之后改为 400 IU/d（10 g/d） 。2）口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法，一次性肌注 V
11、itD 1530 万 IU（3.757.5 mg） 。若治疗后上述指征改善，13 个月后口服 VitD 400IU/d（10 g/d）维持。大剂量治疗中应监测血生化指标，避免高钙血症、高钙尿症。 3）其他治疗（1）户外活动：在日光充足、温度适宜时每天活动 12 小时，充分暴露皮肤。（2）钙剂补充：乳类是婴幼儿钙营养的优质来源，乳量充足的足月儿可不额外补充钙剂。膳食中钙摄入不足者，可适当补充钙剂。（3）加强营养：应注意多种营养素的补充。四、随访管理1、随访：活动期佝偻病每月复查 1 次，恢复期佝偻病 2 个月复查 1 次，至痊愈。2、登记管理对维生素 D 缺乏性佝偻病儿童进行登记管理，及时干预，记录转归。3专案管理 对活动期佝偻病儿童应建专案（表 2-4）进行管理。五、转诊：若活动期佝偻病经 VitD 治疗 1 个月后症状、体征、实验室检查无改善，应考虑其他非 VitD 缺乏性佝偻病（如肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗 VitD 性佝偻病、范可尼综合征）、内分泌、骨代谢性疾病（如甲状腺功能减低、软骨发育不全、黏多糖病）等，应转上级妇幼保健机构或专科门诊明确诊断。六、结案：活动期佝偻病症状消失 13 个月，体征减轻或恢复正常后观察 23 个月无变化者即可结案
