《备课笔记-计划生育》由会员分享，可在线阅读，更多相关《备课笔记-计划生育（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、计划生育（family planning ）孙荻娜概述1、 实行计划生育是我国的一项基本国策。坚持以避孕为主的节育措施。2、 人口与计划生育是我国可持续发展的关键问题3、 基本内容：科学地控制人口数量，提高人口素质4、 具体包括：晚婚、晚育、节育、提高人口素质复习排卵、受精、受精卵的输送和着床的整个生理过程。我们阻断上述的任何一个环节，都可以达到避孕的目的：1、 抑制排卵，比如使用避孕药物2、 阻碍卵子和精子的相遇，如避孕套，阴道隔膜、输卵管结扎3、 干扰受精卵着床，使子宫内环境不利于孕卵着床，如宫内节育器4、 改变阴道的环境，不利于精子生存和获能，如外用杀精剂一、工具避孕法包括：宫内节育器（
2、Intrauterine device IUD） 、阴茎套、女用避孕套、其他（阴道隔膜、女用帽）宫内节育器的历史： 动物避孕：古埃及人将小石块放入骆驼子宫内，防止骆驼在沙漠长途运输中受孕。受此启发，人们得知子宫腔内放入外来物体，就具有抗生育的作用。因此，人类设计着用最适合的物质，放入子宫腔来避孕，并称之为“宫内节育器”，简称“IUD”。 首次设计作人类避孕：在 1909 年德国 Richard Richter 医生设计了世界上第一个宫内节育器，它由蚕丝弯曲成团状制成。不幸的是当时没有进一步的资料留存。1934年日本医生 Tenrei Ohta 设计了金制或银上镀金的环型宫内节育器。这便是宫内节
3、育器的雏形。然而，在使用过程中却引起了强烈的反对，因为人们认为它使得使用者易于患盆腔感染性疾病。 无菌技术的出现 现代节育器（一）宫内节育器的种类1、惰性宫内节育器：第一代，由惰性原料制成，如金属、硅胶、塑料、尼龙，不锈钢圆环2、活性宫内节育器：第二代，含活性物质，如金属、激素、药物、磁性物质等，提高避孕效果，减少副反应（1） 带铜宫内节育器T 型(Tcu-IUD)：临床首选。根据铜圈暴露于宫腔的面积不同分型：Tcu-200、Tcu-230、Tcu-380A。V(Vcu-IUD)：常用，200mm 2（2） 药物缓释宫内节育器含孕激素 T 型宫内节育器：LNG含其他活性物质：如锌、磁、前列腺素
4、合成酶抑制剂、抗纤溶物3、第三代 IUD：即锚式宫内节育器，已在研究。减少出血、疼痛、脱落的副反应（二）宫内节育器的避孕原理1、子宫内膜长期受异物刺激，引起一种无菌炎性反应，使白细胞、巨噬细胞增多，同时子宫腔内液体组成改变，破坏胚激肽，受精卵着床受阻；内膜细胞产生前列腺素，改变输卵管蠕动，受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，受精卵着床受阻；子宫内膜受压缺血，激活纤溶酶原，局部纤溶活性增强，囊胚溶解吸收。2、带铜 IUD 长期缓慢释放铜，宫内膜局部铜离子浓度增高，内膜依锌酶系统活性改变，影响 DNA 合成、糖原代谢和雌激素摄入；子宫内膜代谢受干扰，不利于受精卵着床及囊胚发育；铜离子影响精子获能。
5、3、含孕激素 IUD 释放的孕酮，子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵着床；孕酮使宫颈粘液变粘稠，妨碍精子运行；孕酮影响精子的代谢，如氧的摄取和葡萄糖的利用。（三）宫内节育器放置术1、禁忌证：妊娠或妊娠可疑者人工流产、分娩或剖宫产后有妊娠组织物残留或感染可能者生殖道急性炎症生殖器官肿瘤、子宫畸形宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂严重的全身性疾患2、放置时间：月经干净后 3-7 天，无性交者人工流产可立即放置，术后宫腔深度7cm 用 28 号，7cm 用 26 号4、放置方法：5、术后注意事项：术后休息 3 天，2 周内忌性交和盆浴，3 个月内每次经期或大便时注意有无 IUD 脱落，定
6、期随访（四）宫内节育器取出术1、取器适应证：（1）因副反应治疗无效或出现并发症者（2）改用其他避孕措施或绝育者（3）带器妊娠者（4）计划再生育者（5）放置期限已满需要更换者（6）绝经二年者2、取器时间：月经干净后 3-7 天因子宫出血需取器者，随时取带器早期妊娠者，可在人工流产时取带器异位妊娠者，于术前诊断刮宫时或术后出院前取出3、取器方法：有尾丝，以血管钳牵引其尾丝取出；无尾丝，用取环钩轻柔钩出。（五）宫内节育器的副反应1、出血：放置后 1 年内常见，尤其是最初 3 个月内。（1）表现：经量过多、经期延长或周期中点滴出血（2）原因：IUD 机械性压迫，子宫内膜和血管内皮细胞损伤，释放大量前列
7、腺素、纤溶酶激活因子、激肽等物质，血管渗透性增加，纤溶系统活性增加，月经过多。（3）治疗：补充铁剂；吲哚美辛；氨基己酸等治疗 3 个周期无效者，可考虑取出或更换，仍无效者可改用其他避孕措施2、腰酸腹坠：子宫频繁收缩（六）宫内节育器的并发症1、子宫穿孔、节育器异位：原因：（1）子宫位置、大小检查错误（2）哺乳期子宫薄而软2、感染：原因：无菌操作不严；尾丝上行性感染；生殖道本身炎症病原体：一般细菌，厌氧菌，衣原体治疗：取出 IUD，抗感染治疗3、节育器嵌顿：放置时损伤，节育器过大；嵌入子宫肌壁；及时取出（七）宫内节育器的脱落与带器妊娠1、脱落：发生于头一年，尤其是头 3 月，常与月经血排出。操作不
8、规范，IUD 与宫腔大小、形态不符，制作材料支撑力过小2、带器妊娠：未放置到宫底，型号过小，嵌顿和异位避孕套：避孕套的历史：早在公元前 2000 多年，安全套就出现在古埃及人的生活中，那个时候被称做阴茎套，功能并不是防范疾病和避孕，它和女性佩戴的首饰一样，被当作装饰品，男人一般挂在身上，是财富和地位的象徵。15 世纪末，哥伦布发现了新大陆，同时水手也把梅毒从美洲带回了西班牙，梅毒开始在欧洲蔓延开来。不久之後，法罗皮斯发明了一种用亚麻布套制成的安全套，并在 1100 名男性中进行了使用安全套的实验，他们中没有一人感染梅毒。这个时候安全套的主要功能还是预防性病的传播而不是避孕。安全套在英文词汇中，
9、称其为 Condom，这是根据它的发明者、 17 世纪晚期的一位英国医师约瑟夫康德姆(Joseph Condom)的名字命名的。康德姆发明的安全套，是采用小羊的盲肠制成的。先把羊肠剪成适当的长度，晒乾，接着用油脂和麦麸使它柔软，直至变成薄薄的橡皮状。使用注意事项：性交时使用，一次性，每次均需使用。精液排出后储于小囊内。避免精卵相遇，部分含有杀精子药物。能防止性传播疾病的传播，又称安全套。使用前必须吹气检验，并排空小囊二、药物避孕分类：1、孕酮衍生物：甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮2、睾酮衍生物：炔诺酮、18 甲基炔诺酮、双醋炔诺醇3、雌激素衍生物：炔雌醇、炔雌醇环戊醚、戊酸炔雌醇制剂：短效口服避孕
10、药、长效口服避孕药、长效避孕针、速效避孕药、缓释系统避孕药、外用避孕药以短效口服避孕药为例（一） 复方短效口服避孕药由雌激素和孕激素配伍组成，成功率 99.95%，剂型有糖衣片、纸型片、滴丸1、作用机制（1）抑制排卵：抑制下丘脑释放 LHRH，使垂体分泌 FSH 和 LH 减少，直接影响垂体对LHRH 的反应，不出现排卵前的 LH 峰，不发生排卵（2）阻碍受精：孕激素改变宫颈粘液性状，使其量减少而粘稠度增加，拉丝度减小，不利于精子穿透（3）阻碍着床：孕激素改变子宫内膜形态和功能，干扰雌激素效应，子宫内膜增殖变化受抑制，孕激素使腺体和间质提早发生类分泌期变化，形成子宫内膜分泌不良，不适于受精卵着
11、床2、适应证：生育年龄的健康妇女1、 禁忌证：（1） 严重心血管疾病不宜服用：孕激素影响血脂蛋白代谢，加速冠状动脉粥样硬化雌激素使凝血功能亢进，使冠状动脉硬化者发生心肌梗死；增加血浆肾素活性，血压升高（2） 急、慢性肝炎或肾炎（3） 血液病或血栓性疾病（4） 内分泌疾病：糖尿病需用胰岛素控制者、甲状腺功能亢进（5） 恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块患者（6） 哺乳期不宜服用：抑制乳汁分泌（7） 产后未满半年或月经未来潮者（8） 月经稀少或年龄45 岁者（9） 年龄35 岁的吸烟妇女不宜长期服用：以免卵巢功能早衰（10） 精神病生活不能自理者2、 用法及注意事项：月经第 5 天开始，每晚 1
12、片，连服 22 日，不能间断。若漏服，于次日晨补服 1 片。停药后 2-3 日发生撤药性出血。停药 7 日无月经来潮者，当晚开始第 2周期药物3、 药物副反应（1） 类早孕反应：雌激素刺激胃粘膜引起食欲不振、恶心、呕吐、乏力轻者不需处理；重者可口服 VitB620mg，VitC100mg，山莨菪碱 10mg，tid 胃复安10mg.tid.连用 1 周（2） 月经影响：服药后月经规则，经量减少，痛经减轻；出现闭经，应停药改用雌激素替代或加用促排卵药。突破性出血：服药期间发生不规则少量出血。多发生在漏服药后。若发生在服药前半期可每晚加用炔雌醇 0.005-0.015mg，服至 22 日；后半期可
13、每晚增服避孕药 1/2-1 片，至 22 日。若出血量多如月经量，应停药，待出血第 5 日开始下一周期用药（3） 体重增加：孕激素的弱雄激素使体内合成代谢增加；雌激素使水钠潴留（4） 色素沉着：颜面部，停药后不一定能自然消退（5） 其他影响：停药后 6 月再受孕，不影响日后发育；不增加生殖道恶性肿瘤的发生率，减少子宫内膜癌、卵巢上皮癌的发生（二）复方三相口服避孕药由炔雌醇和 LNG 组成。模仿正常月经周期中内源性雌、孕激素水平变化。第一相：1-6 片，浅黄色；第二相： 7-11 片，白色；第三相： 12-21 片，棕色从月经周期第 1 日开始服用，第二周期从第 3 日开始。若停药 7 日无撤药
14、性出血，则第 8日开始下一周期的服用。三、紧急避孕（Postcoital contraception ）概念：在无防护性性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的避孕方法。机制：阻止或延迟排卵，干扰受精或阻止着床适应症：避孕失败性生活中未使用任何避孕方法遭到性暴力禁忌症：确定怀孕的妇女方法：宫内节育器紧急避孕药 激素类 ：复方左旋 18 甲基炔诺酮、 18 甲基炔诺酮、53 号抗孕片非激素类：如 米非司酮副反应：恶心、呕吐、不规则阴道流血四、安全期避孕定义：采用安全期进行性生活而达到避孕目的，又称自然避孕法，此法并不十分可靠，失败率 20%。 三个生理学前提：排卵
15、平均发生在下次月经前 14 天（1216 天） ；精子在女性生殖道一般存活 3 天；卵子的寿命约 1-2 天。安全期的确定：排卵前后 45 天是易受孕期，其余时间不不易受孕，称为安全期，可以根据月经周期推算，也可以根据基础体温和宫颈粘液检查确定。五、输卵管绝育术 Tuble sterilization operation定义：输卵管绝育术是一种安全、永久性节育措施，通过切断、借扎、电凝、钳夹、环套输卵管或用药物粘堵、栓塞输卵管管腔，使精子和卵子不能相遇而达到绝育的目的。特点：安全、永久性绝育措施部位：输卵管峡部途径：经腹输卵管结扎术经腹腹腔镜输卵管绝育术方法：我国多采用抽心包埋法适应症：要求接
16、受绝育手术而无禁忌症者患有严重全身疾病不宜生育者禁忌症：24 小时内两次体温达 37.5或以上者全身情况不佳：心衰，血液病不能胜任手术者患严重的神经官能症者各种疾病急性期，腹部皮肤有感染灶或患急慢性盆腔炎手术时间：非孕妇女在月经干净后 34 日人工流产或分娩后宜在 48 小时内哺乳期或闭经妇女应排除早孕后术后并发症：腹腔内积血或血肿感染损伤膀胱、肠道输卵管复通术后处理：除硬膜外麻醉外，可不禁食，及早下床活动，鼓励患者及早排尿，注意观察生命体征和有无腹腔内出血。六、人工终止妊娠术包括：药物流产（medical abortion or medical termination）人工流产术（一）药物流产米非司酮 (RU486) +米索前列醇优点：简便、有效、经济、安全原理：能与孕酮竟争而与蜕膜的孕激素受体结合，阻断孕酮活性而使妊娠无法继续；米索前列醇可以兴奋子宫肌，有抑制子宫颈胶原的合成，扩张和软化子宫颈的作用，促进子宫收缩和妊娠产物的剥脱。用法：1）米非司酮 25mg bid 3 天米索前列醇
