前交叉韧带重建康复程序(双侧)

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1、关节镜下前交叉韧带重建(双侧) 康复计划（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行） 注意事项：1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行 中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小 时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定。肌力的提高是维持关节稳定的关键因素，由于双侧肢体均接受手术，故必须认真施行，以承受早期负重及日常生活行为能力练习。4. 除手术肢体制动保护外，

2、其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。5. 早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有 所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。6. 活动度练习后即刻给予冰敷 1520 分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日 23 次。7. 附录中带有阴影一侧为患侧。正文 一早期炎性反应期（01 周）目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为

3、明显的炎性反应，且重建的韧带尚较为脆弱。故以小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷（完成 30 次动作即感疲劳的负荷量） ，30次/组，2-4 组连续练习，组间休息 30 秒，至疲劳为止。早期不得过多行走，不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。 手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。开始伸展练习（坐位悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展（见附录 1图 14） 。30 分/次，1-2 次 /日。 术后一天：1 踝泵用力、缓慢、全范围屈伸踝关节（见附录 1图1） ，5 分

4、组，1 组小时。 （对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）2 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。 （大于 500 次/每日）3 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松(见附录 1图 2，要求同上，大于 500 次/每日)4 手术结束 24 小时以后可以尝试下地步行，可将双腿用夹板固定于伸直位，双拐支撑，以“圆规型”姿态行走，但不可行走过多，以防术后肿胀及炎性反应加剧。 术后 2 天：拔除引流1 继续以上练习。2 踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿） 。（见附录图 3）每次下床后进

5、行可有效防止肿胀。3 开始尝试直抬腿伸膝后直腿抬高至足跟离床 15处，保持至力竭。10 次/组，23 组/日（练习时取腱切口及关节镜入路处的疼痛属正常现象，应予以耐受。方法见附录 1图 4） 。4 开始侧抬腿练习，30 次/组，24 组/日，组间休息 30 秒。（方法见附录 1图 5、6。 ） 术后 3 天：根据情况由医生决定开始关节活动度练习。1 继续以上练习。2 负重及平衡保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿负 1/21/3 体重站立， 5 分/次，2 次/日。 （见附录 1图 7） 。双足前后分离，移动重心，争取可达到单腿负 1/21/3体重站立。 （见附录 1图

6、 22） 。 术后 4 天：1 继续以上练习。2 加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。3 如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走。4 开始屈曲练习（060微痛范围内。应由康复医师完成，或经医生许可后在康复程序指导下自行练习，因早期练习尚有一定危险性，故不得擅自盲目练习，否则可能造成不良后果。如施行半月板缝合修复术则参照半月板修复康复计划进行练习）5 屈曲练习后即刻冰敷 2030 分钟左右。如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷 23 次/日。 术后 5 天：1 继续并加强以上练习。2 屈曲练习至 7080。 术后 1 周：1 继续并加强以上练习2 屈曲角度大于 90，主动屈

7、曲接近 90。3 开始俯卧位“勾腿练习” ，30 次/组，24 组/ 日。 （方法如附录1图 18，以沙袋为负荷，在夹板的活动范围内进行，练习后即刻冰敷。如练习时取腱处疼痛剧烈则暂不进行此项练习）二初期：（24 周）目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态，加强生活自主行为能力。 术后 2 周：1 被动屈曲至 100110.2 强化肌力练习。 （直抬腿力争达到或接近 5 分钟）3 伸展可达正常水平（可完全伸直或有轻度过伸） 。4 开始指导下自行练习屈曲，方法见备注。5 逐渐调整夹板至 0 30范围屈伸，并每 35 天加大角度。 如调整后行走及负重时关节不稳明显，则减小

8、回调整前角度。 术后 3 周：1 被动屈曲至 120。2 加强主动屈伸练习，强化肌力练习。3 开始坐或卧位抱膝练习屈曲。 （见附录 1图 11、12） 。抱膝至开始感到疼痛处保持 10 秒，稍稍放松（整个练习过程中不可完全伸直休息）休息 5 秒，再抱膝，反复练习 20 分钟，每日一次。 术后 4 周：（睡眠时可不带夹板）1 被动屈曲达 130。2 调整夹板至可在 090范围屈伸。3 开始静蹲或靠墙滑动练习。 （见附录 2图 1、2）三中期：（5 周3 个月）目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节 稳定性。恢复日常生活各项活动能力。随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中

9、等负荷（完成 20 次动作即感疲劳的负荷量） ，20 次/组，2-4 组连续练习，组间休息 60 秒，至疲劳为止。 术后 5 周：1 被动屈曲达 140。2 调整夹板至可在 090范围屈伸。3 开始患侧单腿 45位半蹲屈伸膝练习。5 分/次，4 次/ 日。4 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30 分/次，2 次/ 日。 术后 68 周：1 被动屈曲角度达至与健侧相同。2 逐渐尝试保护下全蹲。3 强化肌力，见附录 1图 18、19;附录 2图 4、5、10、 11,（但不加大负荷，只增加练习的角度、次数及时间。 ）4 开始立位“勾腿”练习。 （见附录 1图 17、18、19） 。应静力练习，屈至

10、无痛角度保持 1015 秒。30 次/组，4 组/ 日。5 开始前后、侧向跨步练习。（见附录 1图 21、23，逐渐过渡至附录 1图 24、25,并渐增负荷至附录 2图 6、7、8、9）30 次/组，4 组/ 日。 术后 10 周3 个月：（可去除夹板）1 主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。2 每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸 10 分钟/次。3 开始跪坐练习（见附录 2图 14） 。4 开始蹬踏练习（见附录 2图 12） 。四后期：（4 个月6 个月）目的：全面恢复日常生活各项活动。 强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。后期提高最大力量，选用大负荷（完成 12 次动作即感疲劳的负

11、荷量） ，8-12 次/组，2-4 组连续练习，组间休息 90 秒，至疲劳为止。1 开始膝绕环练习（见附录 2图 15） 。2 开始跳上跳下练习（见附录 2图 16） 。3 开始侧向跨跳练习（见附录 2图 13） 。4 开始游泳（早期禁止蛙泳） 。跳绳及慢跑。5 运动员开始基项动作的专项练习。 此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。五恢复运动期：（7 个月 1 年）目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。*通过测试，患健关

12、节活动度达正常，肌力达健侧 85%以上，则可完全恢复运动。复查，手术取出内固定。备注：一屈曲的练习方法：以下方法任选其一。每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。1 髌骨松动术（拆线后开始）：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向 20 次，23 次/日。可于屈曲练习前进行。2 坐（或仰卧）位垂腿：坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护 10 分钟。必要时可于踝关节处加负荷。3 仰卧垂腿：仰卧于床上，大腿垂直于床面（双手抱

13、腿以固定） ，放松大腿肌肉，使小腿自然下垂, 必要时可于踝关节处加负荷（负荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果） 。要求同上。见附录 1图 9。4 坐位“顶墙”：坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。全过程控制在 30 分钟内。见附录 1图 10。5. 俯卧屈膝：俯卧位（脸向下趴于床上） ，双腿自然伸展，自行握患腿踝关节，使膝关节屈曲（可用长毛巾或宽带子系于脚腕处，以便于牵拉） 。或由他人帮助，但绝对禁止暴力推拿。6 主动屈伸练习：（被动屈曲后进行）坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限度屈膝，保持 10 秒

14、后缓慢伸直。1020 次/组，12 组/日。见附录 1图 13。二伸屈的练习法：伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将会无效。练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝敢于放松，持续至30 分钟，有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。1 坐位伸膝：坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持 30 分钟。30 分/次，12 次/日。见附录 1图 14。2 俯卧悬吊：俯卧，膝以下悬于床外，踝关节处加重物。见附录 1图15。要求同上。3 主动牵伸：见附录 1图 16、20。于极限处保持 10 秒，放松 5 秒。2030 次/组，12 组/日。