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1、关节软骨损伤（微骨折处理）术后康复计划（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行） 注意事项：1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，
2、以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。5. 早期关节活动度（屈、伸）练习，每日进行 1-2 次，必须被动进行，不得主动屈伸。6. 活动度练习后即刻给予冰敷 1520 分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日 23 次。7. 附录中带有阴影一侧为患侧。8. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。正文一早期 制动出血期（02 周）目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习。功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应
3、，故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成 30 次动作即感疲劳的负荷量） ，30 次/ 组，组间休息 30 秒，2-4 组连续练习，至疲劳为止。不得过多行走！不应以行走作为练习方法！患腿不得负重！否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。 手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。 术后一天：术后 24 小时可扶双拐脚不着地行走（仅限去厕所！）1 踝泵用力、缓慢、全范围屈伸踝关节（见附录 1图 1） ，清醒时尽可能多做。 （对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血
4、栓具有重要意义）2 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。 （大于 500 次/每日）3 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松(见附录 1图 2)。要求同上，大于 500 次/ 每日。4 正确体位摆放患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。 术后 2 天：拔除引流或无引流1 继续以上练习。2 踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿） 。 （见附录图 3）每次下床后进行可有效防止肿胀。3 开始侧抬腿练习
5、，30 次/组， 24 组/ 日，组间休息 30 秒。 （方法见附录 1图 5、6。 ）4 开始后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上） ，患腿伸直向后抬起至足尖离床面 5 厘米为 1次，30 次/组，24 组/日，组间休息 30 秒。二初期：（24 周）目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态。（一） 术后 2 周：根据情况由医生决定开始关节活动度练习。1 继续以上练习。2 开始屈曲练习（微痛范围内。应由康复医师完成，或经医生许可后在康复程序指导下自行练习，因早期练习尚有一定危险性，故不得擅自盲目练习，否则可能造成不良后果。 ）坐位，去除夹板，患腿完全放松，双手扶膝关节处
6、，提起并放下使关节被动屈伸（角度范围根据软骨损伤部位不同而不同）030 范围，反复进行 30 分钟。2 次/日。3 屈曲练习后即刻冰敷 20 分左右，如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷 23 次/日（如棉花腿加压包扎未拆除则无需进行冰敷） 。（二）术后 2 周后1 患腿开始逐渐负重，6 周至可用患腿单足站立。 如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）或脱拐行走。（三）术后 4 周1 继续并加强以上练习。2 除每日小范围被动屈曲外，每周 1-2 次练习至屈曲 120，并逐渐加大角度，以避免粘连。方法见附录屈曲练习方法。三中期：（5 周3 个月）目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力
7、，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成 20 次动作即感疲劳的负荷量） ，20 次/组，2-4 组连续练习，组间休息 60 秒，至疲劳为止。 术后 5 周：1 被动屈曲达 120-130。2 开始去除夹板主动屈曲膝关节。（二）4 静蹲练习。 （见附录 2图 1、2）后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字” ，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于 90） ，2 分/次，间隔 5 秒，5-10 连续/组。2-3 组/日。5 力求达到正常步态行走。2 开始患侧单腿 45位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立，上体正直，缓慢
8、下蹲至屈曲 45处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃） 。20-30 次/组，组间间隔30 秒，2-4 次/日。3 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30 分/次，2 次/ 日。 术后 810 周：1 被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。2 “坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。3 强化肌力，见附录 1图 18、19; 附录 2图 4、5、10 、 11,（但不加大负荷，只增加练习的角度、次数及时间。 ） 术后 10 周3 个月：（可去除夹板）1 主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。2 每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸 10 分钟/次。3 坐位抱膝角度与健侧
9、完全相同后，开始跪坐练习（见附录 2图 14） 。4 开始蹬踏练习（见附录 2图 12） 。5 术后 3 个月如有条件可进行各项功能测试，为下阶段日常生活及正常运动提供客观的依据。四后期：（4 个月6 个月）目的：全面恢复日常生活各项活动。 强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。后期提高最大力量，选用大负荷（完成 12 次动作即感疲劳的负荷量） ，8-12 次/组，2-4 组连续练习，组间休息 90 秒，至疲劳为止。1 开始膝绕环练习（见附录 2图 15） 。2 开始跳上跳下练习（见附录 2图 16） 。3 开始侧向跨跳练习（见附录 2图 13） 。4 开始游泳（早期禁止蛙泳） 。跳绳及慢跑。5
10、运动员开始基项动作的专项练习。 此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。五恢复运动期：（7 个月 1 年）目的：全面恢复运动或剧烈活动。 强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。 逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。 复查，手术取出内固定。备注：一屈曲的练习方法：以下方法按照自身屈曲角度，任选适用的方法，每日一次，力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适，应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息，反复屈伸，否则将影响效果，且极易造成肿胀。1 髌骨松动术（拆线后开始，髌骨活动灵活者
11、无需进行）：手推推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向 20 次，23 次/日。可于屈曲练习前进行。2 坐（或仰卧）位垂腿：（适用于 095范围）坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保护 10 分钟。必要时可于踝关节处加负荷。3 仰卧垂腿：（适用于 100以上范围）仰卧于床上，大腿垂直于床面（双手抱腿以固定） ，放松大腿肌肉，使小腿自然下垂, 必要时可于踝关节处加负荷（负荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果） 。要求同上。见附录 1图 9。4 坐位“顶墙”：（适用于 90105范围）坐椅上，患侧足尖顶墙或固定，缓慢向前移动身体以增
12、大屈膝角度，感疼痛后保持不动，数分钟后疼痛消失或降低，再向前移动，至极限。见附录 1图 10。5 坐位抱膝：（适用于 100以上范围）坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部，术后第三周开始。开始前测量脚跟与臀部间距离，利用 68 周时间抱至与健侧腿角度相同。此练习应循序渐进，切忌盲目冒进或畏痛不前。6 俯卧屈膝：（适用于 110以上范围）俯卧位（脸向下趴于床上） ，双腿自然伸展，自行握患腿踝关节，使膝关节屈曲（可用长毛巾或宽带子系于脚腕处，以便于牵拉） 。或由他人帮助，但绝对禁止暴力推拿。7 主动屈伸练习：（所有被动屈曲练习后进行，适用于任何角度范围）坐位，足不离开床面。缓慢、用力，最大限
13、度屈膝，保持 10 秒后缓慢伸直。1020次/组，12 组/日。见附录 1图 13。二伸屈的练习法：伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常，不可收缩肌肉对抗，应完全放松，否则将会无效。练习中采用负荷的重量不宜过大，应使患膝敢于放松，持续至 30 分钟至极限，有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息，否则将影响效果。1 坐位伸膝：（术后早期 3-4 周内）坐位，足垫高，于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉，保持 30 分钟。30 分/次，12 次/日。见附录 1图 14。2 俯卧悬吊：（术后中后期 4 周后，或伸直角度明显受限的）俯卧，膝以下悬于床外，踝关节处加重物。见附录 1图 15。要求同上。3 主动牵伸：见附录 1图 16、20。于极限处保持 10 秒，放松 5 秒。2030 次/组，12 组/日。
