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1、局部解剖学复习笔记一、体壁1、层次：皮肤、浅筋膜（皮下组织） 、深筋膜浅层、肌血管神经干层、深筋膜深层、疏松结缔组织层、浆膜层。2、背部体表标志：第 7 颈椎椎骨棘突辨认椎骨序数的标志，第 4 腰椎棘突两侧髂嵴最高点的连线，肩胛骨下角平对第 7 肋或第 7 肋间隙、下方第 8 肋，肾区/脊肋角竖脊肌外侧缘与第 12 肋的夹角。3、背部层次结构：皮肤，浅筋膜，深筋膜浅层，肌肉血管神经干层，深筋膜深层。4、听诊三角（名词解释）：又称肩胛旁三角，该三角上界为斜方肌外下缘、外侧界为肩胛骨脊柱缘、下界为背阔肌上缘，因缺少一层肌肉，故是背部听诊呼吸音最清楚地部位。5、腰上三/四角、列氏四角（名词解释）：位
2、于背阔肌深面，三角的内侧界为竖脊肌外缘，外下界为腹内斜肌后缘，外上界为第 12 肋。除以上三边，下后锯肌构成四角的上界。底为腹横肌腱膜，其深面自上而下有肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。此处是经腹膜外入路行肾脏手术必经之处，是腰部的薄弱区之一，可形成腰疝，腹膜后脓肿也可自此穿破。6、腰下三角（名词解释）：围成为下界髂嵴，外上界腹外斜肌后缘，内上界背阔肌前下缘，底腹内斜肌。该三角是腰部的另一个薄弱区， 腹膜后脓肿也可自此穿破。7、胸腰筋膜（名词解释）：包裹竖脊肌和腰方肌的深筋膜在腰部明显增厚，分为浅、中、深三层，这三层筋膜在腰方肌外侧缘汇合而成胸腰筋膜，并作为腹内斜肌和腹横肌的起始部。在剧烈运
3、动中，其常被扭伤，是造成背部劳损病因之一。8、胸腰筋膜包括浅、中、深三层，分别是背阔肌和下后锯肌、腹内斜肌和腹横肌、膈肌的起点。9、脊柱区后正中线进行穿刺，经过皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、脊髓蛛网膜等层次结构进入蛛网膜下隙。10、副神经自胸锁乳突肌后缘的中、上 1/3 交点穿出，经枕三角行至斜方肌前缘的中、下 1/3 交点处进入该肌，并支配该肌。11、简述腰上三角的组成和临床意义。12、简述腰下三角的组成和临床意义。13、腰穿的位置、体位、层次；背部胸腔穿刺的位置、标志、层次。答：腰穿（腰麻）：位置L34、L45 ；体位胸膝位（抱膝位） ；层次 皮肤、浅筋膜、深筋
4、膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、脊髓蛛网膜。背部胸腔穿刺：位置肩胛线第 8（靠第 9 肋上缘）9（靠第 10 肋上缘）肋间隙；标志肩胛骨下角；层次皮肤，皮下组织，深筋膜，背阔肌（下后锯肌）肋间外肌肋间内肌，胸内筋膜，浆膜外脂肪，胸膜壁层。14、胸壁体表标志：胸骨角 两侧平对第 2 肋、向后平对第 4 胸椎体下缘、计数肋和肋间隙的标志，T2胸骨角平面，T4乳头平面，T6 剑胸结合（剑突）平面，T8肋弓，T10脐平面，T12脐与耻骨联合上缘连线中点平面。15、胸壁层次结构：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌肉 骨 血管 神经干层、胸内筋膜、疏松结缔组织层、胸膜。16、简述乳房的位置、结构、动脉供血、
5、静脉回流和淋巴回流及其临床意义。答：位置：乳头位置较恒定，多位于第 4 肋间，或第 4 及第 5 肋骨水平，常作为定位标志。结构：由乳腺、脂肪、纤维组织和皮肤等构成。乳腺与输乳管放射状排列；乳房悬韧带（ Cooper 韧带） ；乳房后隙，位于乳房深部与胸肌筋膜间，隆胸收入假体植入的间隙。动脉供血：胸外侧动脉、胸廓内动脉、肋间后动脉（不重要） 。静脉回流：主要是胸廓内静脉，也是乳腺癌肺转移的主要途径之一。淋巴回流：分为浅、深两组，两组之间广泛吻合，左右间也有吻合；外侧部和中央部胸肌 LN；上部尖 LN 和 锁骨上 LN；内侧部胸骨旁 LN；内下部膈上 LN 及肝 LN；深部淋巴管进乳房后隙、穿胸
6、大肌胸肌间 LN；乳腺癌发生淋巴转移时，可累及腋 LN 和胸骨旁 LN，如果回流受阻，也可转移到对侧乳房和肝脏。17、乳房悬韧带（名词解释）：乳腺周围的纤维组织发出许多小的纤维束，分别向深面连于胸筋膜，向浅面连于皮肤和浅筋膜浅层，对乳房起支持和固定作用，称为乳房悬韧带，或 Cooper 韧带。当乳腺癌侵及此韧带时，皮肤表面出现许多小凹陷。18、锁胸筋膜（名词解释）：胸前区深筋膜深层张于胸小肌、喙突和锁骨下肌之间的部分称锁胸筋膜，有胸外侧神经、胸肩峰动脉穿出该筋膜，头静脉和淋巴管穿入该筋膜。19、腋窝前壁层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、胸小肌和锁胸筋膜。腋窝的顶由锁骨中三分之一、第 1 肋和
7、肩胛骨围成，腋窝的前壁为胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜；后壁为肩胛下肌、背阔肌、大圆肌及肩胛骨；外侧壁为肱二头肌长、短头、喙肱肌和肱骨结节间沟；内侧壁为前锯肌上的数个肌齿和它覆盖的上 4 位肋骨及肋间隙。腋窝的淋巴结包括有外侧 Ln.、胸肌 Ln.、肩胛下 Ln.、中央 Ln.和尖 Ln.。20、腋鞘（名词解释）：椎前筋膜延续而成，包裹腋动、静脉和臂丛进入腋窝，所形成的筋膜鞘叫腋鞘。21、三边孔（名词解释）：由于肱三头肌长头穿过大圆肌、背阔肌和肩胛下肌、小圆肌之间，形成两个间隙，内侧的是三边间隙，有旋肩胛 A.通过。22、四边孔（名词解释）：由于肱三头肌长头穿过大圆肌、背阔肌和肩胛下肌、小
8、圆肌之间，形成两个间隙，外侧的是四边间隙，有腋 N.和旋肱后 A.V.通过。23、肋间隙从上到下为 V 。胸膜腔穿刺宜在肋角外侧和腋中线之间，并于下位肋骨上缘进针；在腋中线和胸骨之间穿刺宜在肋间隙中部，以免损伤到肋间神经血管。心腔穿刺进行心内注射，可在左侧胸骨线第 45 肋间隙进行；临床常在左剑肋角处进行心包穿刺，可较安全地进入心包前下窦。24、胸骨角（名词解释）：胸骨柄与胸骨体连接处微向前突，称胸骨角，可在体表摸到，两侧平对第 2 肋，是计数肋的重要标志，向后平对第 4 胸椎体下缘。平主动脉弓的起止端，气管分叉处，左主支气管与食管交叉处，以及胸导管由右转向左的部位。25、损伤胸长神经“ 翼状
9、肩” ；损伤尺神经 “爪形手” ；损伤腋神经“方肩 ”；损伤桡神经“垂腕” ；损伤正中神经“猿手” ；损伤胫神经 “钩状足” ；损伤腓总神经“马蹄内翻足” 。26、剑肋角（名词解释）：剑突与肋弓之间的夹角为剑肋角，左剑肋角是心包穿刺常用部位。27、腹前外侧壁层次结构：皮肤、浅筋膜、固有筋膜浅层、肌肉血管神经干层、腹横筋膜、腹膜外脂肪、腹膜壁层。28、腹前外侧壁下腹部的浅筋膜可分为两层，即浅层的 Camper 筋膜和深层的 Scarpa 筋膜。29、简述腹直肌鞘组成和内容。答：分为前、后两层：前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层构成；后层由腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜构成。在脐下 45cm 以下
10、，3 层阔肌腱膜都转至腹直肌前面，故缺后层。后层的游离下缘称弓状线。在腹直肌和腹直肌鞘后层之间有纵行的腹壁上动、静脉和腹壁下动、静脉，并在脐水平吻合。30、腹外斜肌腱膜形成腹股沟管浅环、腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨梳韧带、反转韧带、精索外筋膜；腹内斜肌和腹横肌共同形成腹股沟镰、提睾肌，两者之间有肋间血管和神经、旋髂深血管、髂腹下神经、髂腹股沟神经；三者共同组成腹白线和腹直肌鞘。腹横筋膜形成腹股沟管深环和精索内筋膜。31、腹股沟镰（名词解释）：腹内斜肌和腹横肌的下部呈弓状，跨过精索上方，行向内侧，延为腱膜，形成腹股沟镰（联合腱） ，止于耻骨梳。在腹壁肌收缩时，弓状下缘向腹股沟韧带靠近，有封闭腹股沟
11、管的作用。32、试述腹股沟管的四壁、两口和内容，并分析其临床意义。答：四壁：前壁为腹外斜肌腱膜，在外侧三分之一有腹内斜肌起始部；上壁为腹内斜肌和腹横肌弓状下缘；下壁为腹股沟韧带；后壁为腹横筋膜，在内侧三分之一有腹股沟韧带。两口：内口为腹股沟深环（腹环） ，外口为腹股沟浅环（皮下环） 。内容：男性有精索、女性有子宫圆韧带通过。此外，髂腹股沟神经及生殖股神经的生殖支也进入腹股沟管。临床意义：该区是腹壁的薄弱区之一，可发生腹股沟斜疝。33、 腹股沟三角（名词解释）：又称海氏三角，位于腹前壁下部。由腹壁下动脉、腹直肌、腹股沟韧带围成的三角区，浅层为腹外斜肌腱膜，深层为腹横筋膜和腹股沟镰，缺乏肌层，是腹
12、前壁的薄弱区之一，可发生腹股沟直疝。34、腹壁下动脉常作为区别斜疝和直疝的标志之一。35、简述腹部常用手术切口的位置及层次。答：正中切口，沿前正中线作的纵行切口，可分为上、下腹部正中切口。经过层次为皮肤浅筋膜、白线、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。旁正中切口，为据正中线旁 12cm 处作的纵行切口。经过皮肤、浅筋膜、腹直肌（向外侧牵开） 、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。腹直肌切口，经腹直肌中线所作切口，经过皮肤、浅筋膜、腹直肌（直接切开） 、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。肋弓下斜切口，沿肋弓下缘 23cm 作斜行切口，经皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋
13、膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。麦氏切口、右下腹斜切口，阑尾手术常用切口，即在右髂前上棘与脐连线的中外 1/3 交点处，作与此线垂直的切口。经皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜，按肌纤维方向分开腹内斜肌和腹横肌，继续切开腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜。2、头颈部1、颅顶软组织共分几层？各层有何结构特点？答：颅顶软组织的由浅入深的层次为皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及额枕肌、腱膜下脂肪、颅骨外膜。皮肤 厚而致密，血供好；浅筋膜内有纵向行走的纤维束，连接皮肤和深层的帽状腱膜；帽状腱膜和额枕肌帽状腱膜通过浅筋膜的纤维束与皮肤相连，常将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜称为头皮；腱膜下疏松组织范围大，出血易广泛蔓延，头皮亦极易从此层分离，
14、炎症可经此层的静脉交通扩散到颅骨内或颅腔内，故称此层为“危险区” ；颅骨外膜薄而致密。2、头皮（名词解释）：帽状腱膜通过浅筋膜的纤维束与皮肤相连，常将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜称为头皮。3、帽状腱膜（名词解释）：帽状腱膜前连额枕肌的额腹，后连该肌的枕腹，两侧渐变薄，续于颞筋膜。颅顶外伤如伤及帽状腱膜，可导致大面积头皮撕裂。缝合头皮时要将此层妥善缝好，以减少张力，并有利于止血和愈合。4、危险三角（名词解释）：面静脉可通过两条途径与颅内海绵窦交通，即通过眼静脉至海绵窦；借面深静脉、翼静脉丛至海绵窦。同时口角以上的面静脉无瓣膜，鼻根至两侧口角的三角区域内的感染，若处理不当（如挤压） ，细菌可随血液经上述
15、途径逆流入海绵窦，导致颅内感染，故临床上将此三角区域称为“危险三角” 。5、支配面肌的神经是面神经，自茎乳孔出颅后，转向前穿腮腺并在其内吻合成丛，分出颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支 5 组分支。7、面部皮肤感觉由三叉神经分布，眶上神经、眶下神经和颏神经分别为眼 N、上颌 N、和下颌 N 的终支。8、穿过腮腺的血管神经，横行的有面神经及其腮腺丛、面横动脉，纵行的有颈外动脉及其终支、下颌后静脉及其属支、耳颞神经。9、试述面部浅层的局部解剖特点。答：皮肤薄而柔软，血液供应丰富，含较多皮脂腺、汗腺和毛囊，面部小血管有丰富的血管运动神经支配，皮肤纹理丰富。浅筋膜内有表情肌，丰富的血管（面动、静脉及其分
16、支；颞浅动静脉及其分支） ，还有感觉性的三叉神经终支和运动性的面神经终支分布。腮腺表面有浅淋巴结。深筋膜薄而不发达。10、颈外 V.、大隐 V.是静脉插管的常用静脉；肱动脉用于量血压；肘正中V 用于采血；手背静脉网用于输液；股动脉用于动脉穿刺。11、斜角肌间隙（名词解释）：前、中斜角肌与第 1 肋之间的空隙称斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。12、胸骨上间隙（名词解释）：位于颈前中部、胸骨柄上方，由颈筋膜浅层在胸骨柄上方 3-4cm 处分出的两层，分别附于胸骨柄的前后缘构成。内有颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结及脂肪组织。13、气管前间隙（名词解释）：介于气管前筋膜和气管颈部之间，下通上纵隔，内有气管前淋巴结、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干及左头臂静脉；小儿有胸腺上部。14、颈动脉鞘（名词解释）：又称颈血管鞘或
