儿科学复习资料完整版

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1、儿科学Pediatrics了解各年龄特点有利于掌握保健和医疗工作的重点胎儿期 (fetal period) 从受精卵形成至胎儿娩出前。妊娠早期（first trimester )12 周。受精卵植入，组织器官系统迅速分化发育。妊娠中期（second trimester ）13-28 周，器官发育日趋成熟，NS 及某些泌尿生殖器官继续分化 妊娠后期（third trimester ）29-40 周。体重迅速增加，肺不成熟。 受不利因素侵扰（理化、营养、感染、遗传、精神创伤等）胎儿不能正常发育. 早产（prematurity) 合并症多新生儿期 (neonatal period) 生后脐带结扎，至

2、生后 28 天.脱离母体独立生活。内外环境巨大变化，调节适应能力不成熟，出现多种疾病和问题（早产、窒息、溶血、感染等）为一个独立学科(neonatology)。 围产期（perinatal period ）孕 28 周到生后 1 周。产、儿科共同负责。围产期死亡率为评价工作质量的重要指标。 “一生中最危险、最需要支持帮助的时期”婴儿期（infancy） 出生后 28 天到满 1 周岁. 国际通用的婴儿死亡率指 1000 活产婴儿中在 1 岁以内死亡数。 特点是生长快（体重最少 3 倍于出生体重，身长约为出生时 1.5 倍） ，CNS 发育迅速，出牙。提供营养需要。 接受计划免疫：母体抗体逐渐消

3、失，易受感染。 早期教育幼儿期（toddlers age ） 1-3 周岁 前囟闭合，乳牙出齐。 智能发育突出，语言、行动、表达能力发展，控制大小便 注意断奶后营养，防止意外。 免疫复种。学龄前期(preschool age) 3 周岁至 6-7 岁 智能发育更趋完善，求知欲强，接触面广，能做较复杂的动作，识字写字，学会照顾自己 具有高度可塑性。 注意培养良好习惯，防止意外。 肾炎、结缔组织病开始增多，注意感染预防。学龄期（school age） 进入小学后，到青春期前 脑形态结构发育基本完成，智能发育进展较快，控制、分析能力加强，逐步适应学校及社会生活，大量汲取科学知识，接受新鲜事物。 乳牙

4、全部更换。除保证营养外，加强体育锻炼。注意姿势，保护视力，牙齿。 避免过大学习压力，注意情绪、行为变化及心理问题。青春期（adolescence） 童年过渡到成年。先出现体格发育加快，继而生殖系统发育成熟，女童比男童发育较早，个体差异很大（1112 岁 F，1314 M ） 青春前期(prepubescence)体格发育加快，约 2-3 年 性征发育期(puberty) 第二性征开始出现到性发育成熟阶段约 2-4 年 青春后期: 性征发育如成人到体格停止生长阶段，约3 年。 智能跃进，要求独立，极易受社会环境影响，应加强性教育、卫生指导。痤疮、肥胖、男孩乳房增大，女孩甲状腺肿，行为、心理异常等

5、儿童计划免疫（魏珉）计划免疫的目的：进行预防接种，提高人群的免疫水平，达到控制和消灭传染病的目的。计划免疫的基本原则： 严格执行免疫程序：活疫苗-活疫苗之间至少间隔 4周。 正确掌握禁忌症： 对疫苗成分过敏者； 发热、腹泻、严重皮疹、慢性病急性发作时； 有免疫缺陷者禁用任何活疫苗。 了解可能出现的反应并向家长告知。 免疫接种一定要记录。国家基本预防接种疫苗（6 种）疫苗 制备方式免疫方法 禁忌 不良反应卡介苗（BCG，活疫苗）由减毒结核杆菌制备1. 生后24h 内首次接种，2周红肿；6-8 周OT 试验阳性；8-12 周结痂。2. 3 个月后去结核病防治所复查不良反应：接种过深（腋下淋巴结肿大

6、） 剂量过大（溃疡）乙肝疫苗 现代基因工程技术制成的重组酵母乙肝疫苗 1. 基础免疫 3 针：0、1、6 月2. 母亲HBsAg阴性：10ug、5ug、5ug3. 母亲HBsAg阳性：10ug、10ug、10ug4. 母亲“大三阳”：0、0.5月：乙肝免疫球蛋白 200IU1、2、7 月：乙肝疫苗10ug对酵母过敏者禁忌脊髓灰质炎三型混合口服疫苗（活疫苗）POLIO由减毒活病毒制备（注射疫苗由死病毒制备）1. 基础免疫 3 针：满 2 月、3 月、4 月2. 口服疫苗前后1/2h 内不吃不喝不良反应：可能腹泻百日咳、白喉、破伤风类毒素混合疫苗 DTPDTP 是由百日咳菌苗原液、白喉类霉素、破伤

7、风类霉素用氢氧化铝吸附制成 1. 基础免疫 3 针：满 3 月、4 月、5 月2. 应深部肌肉注射不良反应：低热、倦怠、局部红肿疼痛。麻疹、腮腺炎、风疹病毒疫苗（活疫苗）MMR由麻疹、腮腺炎、风疹活病毒制备 满 8 月注射麻疹疫苗，1012 月后MMR。对新霉素、鸡蛋过敏者禁忌。不良反应：局部刺痛；接种后5-12 天可出现发热、轻微麻疹等。国家计划外预防接种疫苗（6 种）1. B 型流感嗜血杆菌疫苗（HIB ）：HIB 是一种多糖蛋白偶联疫苗，能诱导机体产生抗 B 型流感嗜血杆菌荚膜多糖抗体。适用于 2 个月以上的婴幼儿。2. 乙脑疫苗（活疫苗）：由乙脑活病毒制备。为区域性疫苗，北京地区 7-

8、9 月份乙脑流行。适用于 8 月龄以上的儿童3. A 群脑膜炎球菌多糖疫苗：此疫苗系用 A 群脑膜炎球菌经提纯制成的多糖菌苗，预防流脑。每年 1012 月接种，满 6 月龄以上儿童接种。4. 甲肝疫苗：甲醛灭活的甲型肝炎病毒，经氢氧化铝吸附后制成的无菌悬液。完全加强免疫后，保护期 20 年以上。适用于 217 岁5. 水痘疫苗（活疫苗）：由减毒水痘-带状疱疹病毒 Oka 株培养繁殖而获得的病毒冻干制品、属非血源性疫苗。适于 12 月龄以上的儿童或成人。发热；对新霉素过敏、缺乏细胞免疫功能者等禁用。6. 流感亚单位疫苗 ：此疫苗包含由鸡胚制作的符合 WHO 预测的当年流感季节疫苗株。用于 6 个

9、月以上的儿童及成人预防流感。特别推荐给先天性或获得性免疫缺陷者。对鸡蛋、福尔马林、庆大霉素过敏者禁用。 以下与课件稍有不同，根据文字描述修改。1 岁以内的预防接种年龄 出生 1月2月3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月BCG 皮内乙肝 10ug5ug 5ugHib 0.5cc 0.5ccPolio 1# 1# 1#DTP 0.5cc 0.5cc 0.5cc麻疹 0.5cc流脑 0.5cc14 岁婴儿的预防接种年龄 9 月 10 月 11 月 12 月 18 月 2 岁 4 岁Hib 0.5cc 0.5ccPolio 1# 1#DTP 0.5ccMMR 0.5cc乙脑 0.5cc 0.

10、5cc流脑 0.5cc20.5cc水痘 0.5cc甲肝 0.5cc 0.5cc儿科常见症状儿科常见症状包括：哭闹、发热、惊厥、头痛、腹痛腹泻等等发热 Fever：定义：腋下温度超过 37.4（成人 37.3） 舌下温度超过 37.5肛门温度超过 37.8发热包括致热原性和非致热原性的发热，致热原包括内源性和外源性致热原（细菌、病毒）致热原性：Exogenous (virus, bacterium, toxin) Endogenous (IL-1, IL-6, TNF)Thermoregulatory neurons Elevated set point PGE2 (macrophages, e

11、ndothelium)非致热原性：产热增加（甲亢） ，散热减少（外胚层发育不良） 多为先天性中枢神经调节障碍 多为先天性测量：舌下、腋下（主要） 、肛门分度： 低热39 过高热: 41 发热类型： 间歇性，稽留热，驰张热（风湿） ，不规则热；发热的病理生理学改变：增加基础代谢率 对器官功能的影响： 大脑皮层兴奋性（惊厥）和抑制性增加心肌耗氧量增加消化道的运动下降，消化酶的分泌下降-食欲下降增加机体防御能力：急性期蛋白增加（CRP，纤维蛋白原，白蛋白降低）干扰素和其他的细胞因子增加T 辅助细胞增殖抑制病原微生物的生长（37.5 ) 发热对机体来说是双刃剑。-退热不要太积极儿科发热的原因 重点Fe

12、ver of unknown origin (FUO)不明原因的发热发热超过 8 天，经过仔细病史询问，查体和初步实验室检查不能明确病因的。Case 1：患儿 XXX，女，12 岁，间断发热 1 月余入院。患儿于 1 月前开始无明显诱因发热，体温达 39 度，无明显寒颤，伴疲乏无力、咽痛等，无头痛、咳嗽、呕吐及腹泻等，当地医院按“扁桃体炎 ”治疗后好转，以后又反复，情况同前。发病以来患儿精神食欲尚可，无皮疹、关节痛，无脱发及光过敏，体重无明显减轻，大小便正常。既往史、个人史及家族史无特殊记载。 查体：T 38.9 度，P 110 次/分， R 26 次/分，BP 100/60mmHg。发育正常

13、，精神尚可。全身皮肤未见皮疹及黄染。颈部可触及数个黄豆大小的淋巴结，活动度好，无压痛。巩膜无充血及黄染，耳鼻(-)，咽部充血(+)，扁桃体II 度，表面散在少许白色点状分泌物。心肺未见异常，腹软，无压痛，肝于肋下 1cm，脾于肋下 2cm，质软，肠鸣正常。脊柱四肢无异常，神经系统(-)。 病史和查体总结：间断发热 1 月，伴疲乏无力、咽痛，扁桃体 II 度，表面散在少许白色点状分泌物。颈部淋巴结肿大，肝脾轻度肿大。实验室检查：血常规：WBC 15.6x109/L, N45%, L 50%, M 5%尿常规(-)，便常规(-)血生化：肝酶轻度升高，肾功能正常抗衣原体、支原体抗体(-)，乙肝 5

14、项(-)，血培养(-), TORCH (-)咽拭子培养(-)血涂片、骨髓穿刺未见异常胸片正常，PPD (-)ESR 64mm/h（非特异炎性指标，长期发热须检查） ，ANA (-)， dsDNA (-), ENA (-)EB 病毒 IgM 抗体 1：80(+)分析：根据病史考虑以下疾病：呼吸道感染血液系统疾病风湿病（大女孩长期发烧，首先考虑风湿）由于患者岁，考虑致热原性的发热几率较大。一个月发热的病史（不是太长） ，考虑感染的几率较大诊断：EB 病毒感染导致传染性单核细胞增多症传单的主要症状：发热，肝脾，淋巴结肿大，肝酶异常，血涂片中异形淋巴细胞超过（也可不见异形淋巴细胞）Case 210 岁

15、，男孩，持续低热 3 个月，每日下午发热，体温波动在 37.3-37.6 度，加重时有轻度咳嗽，活动后或睡眠时多汗，无明显伴随症状。食欲好，二便正常。常规查体无特殊异常发现。实验室检查：血常规正常，尿常规正常血沉正常胸片正常PPD（-）ASO 稍增高（最近可能有过链球菌感染）各种病毒抗体阴性查各种免疫指标正常X 线检查显示慢性鼻窦炎发热的诊断：感染、风湿、肿瘤占发热的感染性：细菌：葡萄球菌，埃克次氏菌病毒：EBV（容易造成带病毒状态）衣原体和支原体：肺炎衣原体真菌：隐球菌、组织胞浆菌（一般为机会感染）立克次氏体：默氏立克次氏体（不常见）寄生虫特殊部位的感染（深部感染）：中耳炎尿道感染（门诊易漏

16、诊）胆道感染（儿科不常见，慢性胆囊炎）骨髓炎深部脓肿（如肝脓肿）慢性咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎结核（结核有回头趋势，耐药性增加，死亡率升高，症状不典型）非感染性：风湿：JIA, SLE肿瘤：白血病，淋巴瘤变态反应性疾病：药物热、血清病产热增加：甲亢、皮质醇激素分泌过多散热减少：外胚层发育不良（特点：与外界温度相关）组织坏死：吸收热（儿科发热特别高不一定有很严重的疾病基础）体温调节中心障碍：夏季热植物神经调节障碍：功能热儿童医院的统计数据(744 例）感染： 63.2%风湿病 13.7%恶性肿瘤 4.7%其他 5.4%FUO：13.0%治疗：38.5 度以上考虑药物治疗对乙酰氨基酚（扑热息痛/泰诺林）： 10-15mg/kg /4hr 作用相对弱布洛芬（美林）：