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1、工程质量报验单表号：监 A-10工程名称：* 致 * (4m 宽)K0+098.2K0+163 土路基 （分项 /部分）已完成施工，并按有关规定、验收验评标准要求，自检合格，报请查验。附件： 1、 隐蔽工程验收记录 页2、 分项工程质量验评定表 页3、 分项工程自量评定表 页4、 其他 页专职质量检验员： 日期： 年 月 日项目技术负责人： 承包单位（章） 日期： 年 月 日查验意见：意见结果： 合格 优良 不合格（总）监理工程师： 监理单位（章） 日期： 年 月 日市政基础设施工程工序质量评定表单位工程名称：* 工序名称：土路床 桩号位置：K0+098.2K0+163主要工程数量 长 64.
2、8m，宽 4m序号 检查项目 质 量 标 准 质 量 实 况1 表面 路床不得有翻浆、 “弹簧” 、起皮、波浪、积水现象。 符合要求2 碾压 用 1215t 压路机碾压后，轮迹深度不得大于 5mm 符合要求各实测 点偏 差 值 检测频率序号 实测项目压实度（%）及允许偏差（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 范围 点数应检点数合格点数合格率（%）轻型击实 98快速路和主干路 轻型击实 97轻型击实 95次干路轻型击实 93轻型击实 921压实度（深度 0-30cm）支路轻型击实 901000 32 中线高程 20 20 29 19-15 23 平整度
3、 20 20 路宽 m15 34 宽度 +200,0 40 19 29-15 45 横坡 20 且不大于0.3% 20 路宽 m15 6平均合格率（%） 95.0交方班组 接方班组 监理意见 签字：评定等级 优良施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日 工程质量报验单表号：监 A-10工程名称：* 致 * (4m 宽)K0+098.2K0+163 300 级配碎石垫层 （分项/部分）已完成施工，并按有关规定、验收验评标准要求，自检合格，报请查验。附件： 1、 隐蔽工程验收记录 页2、 分项工程质量验评定表 页3、 分项工程自量评定表 页4、 其他 页专职质量检验员： 日期： 年 月
4、 日项目技术负责人： 承包单位（章） 日期： 年 月 日查验意见：意见结果： 合格 优良 不合格（总）监理工程师： 监理单位（章） 日期： 年 月 日市政基础设施工程基层质量检查评定表单位工程名称：* 承包单位：*工程公司部位名称 级配碎石底基层 工程主要数量 64.8m 桩号、位置 K0+098.2K0+163序号 外观检查项目 基本要求及外观检查项目 评定意见1 第 4.6.1 条 混合料拌合均匀，色泽调和一致，砂砾最大粒径为 40mm。2 第 4.6.2 条 摊铺层无明显的粗细颗粒离析现象。3 第 4.6.3 条 用 12T 以上压路机碾压后轮迹深度小于 5mm，无浮料、脱皮、松散现象。
5、合格各实测 点偏 差 值序号 实测项目 规定值及允许偏差（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15应检点数合格点数合格率（%）1 压实度 972 中线高程 203 平整度 204 厚度 105 宽度 设计值6 横坡 20，0.3%78910平均合格率（%） 87.8交方班组 接方班组 监理意见 签字： 评定等级 合格施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日工程质量报验单表号：监 A-10工程名称：* 致 * (4m 宽)K0+098.2K0+163 水泥稳定砂基层 （分项/部分）已完成施工，并按有关规定、验收验评标准要求，自检合格，报请查验。附
6、件： 1、 隐蔽工程验收记录 页2、 分项工程质量验评定表 页3、 分项工程自量评定表 页4、 其他 页专职质量检验员： 日期： 年 月 日项目技术负责人： 承包单位（章） 日期： 年 月 日查验意见：意见结果： 合格 优良 不合格（总）监理工程师： 监理单位（章） 日期： 年 月 日市政基础设施工程水泥稳定基层质量检查评定表单位工程名称：* 承包单位：*工程公司部位名称 5%水稳层 工程主要数量 64.8m 桩号、位置 K0+098.2K0+163序号 外观检查项目 基本要求及外观检查项目 评定意见1 第 4.6.1 条 混合料拌合均匀，色泽调和一致，砂砾最大粒径为 40mm。2 第 4.6
7、.2 条 摊铺层无明显的粗细颗粒离析现象。3 第 4.6.3 条 用 12T 以上压路机碾压后轮迹深度小于 5mm，无浮料、脱皮、松散现象。合格各实测 点偏 差 值序号 实测项目 规定值及允许偏差（mm） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15应检点数合格点数合格率（%）1 压实度 972 中线高程 203 平整度 204 厚度 105 宽度 设计值6 横坡 20，0.3%78910平均合格率（%） 86.1交方班组 接方班组 监理意见 签字： 评定等级 合格施工项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日工程质量报验单表号：监 A-10工程名称：* 致 *
8、 (4m 宽)K0+098.2K0+163 200C30 混凝土面层 （分项/部分）已完成施工，并按有关规定、验收验评标准要求，自检合格，报请查验。附件： 1、 隐蔽工程验收记录 页2、 分项工程质量验评定表 页3、 分项工程自量评定表 页4、 其他 页专职质量检验员： 日期： 年 月 日项目技术负责人： 承包单位（章） 日期： 年 月 日查验意见：意见结果： 合格 优良 不合格（总）监理工程师： 监理单位（章） 日期： 年 月 日市政基础设施工程工序质量评定表施工单位：*工程公司 监理单位：*单位工程名称 * 部位名称 混凝土面层 桩号 K0+098.2K0+163主要工程数量 64.8m序
9、号 外观检查项目 基本要求及外观检查项目 质量实况1 表面 表面应压实、平整、不得有脱落、掉渣、裂缝、推挤、烂边、粗细骨料集中等现象。 符合要求2 连接 接茬应紧密、平顺、烫缝不应枯焦。面层与路缘石及其它构筑物应接顺，不得有积水现象。 符合要求各实测 点偏 差 值 检测频率序号 实测项目 允许偏差 （mm）1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 范围 点数应检点数合格点数合格率（%）1 厚度 20，-5 2000 19 29-15 42 弯沉值 小于设计规定 20路宽（m） 15 6 20 23 平整度 2.5 20路宽（m） 20 44 宽度 -20 40 15 中线高程 20 20 19 29-15 46 横坡 20 且不大于0.3% 20 路宽 m15 67 井框与路面 的高差 5 每座 1平均合格率（%） 75.0交方班组 接方班组 监理意见 签字：评定等级 合格工程技术负责人： 施工员： 质检员： 年 月 日
