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1、寒江残雪114 pages of multiple Q14 pages of multiple Q14 pages of multiple Q 口腔修复学第一学期复习资料口腔修复学定义用人工装置恢复缺失牙及其辅助组织和颌面部缺损并保持其相应的生理功能的一门科学目的：维护人体牙颌系统的相对稳定开口度：上下中切牙切缘之间的距离。正常人为 3745mm下颌侧牙合运动最大范围约为 12mm一般拔牙后 3 个月可以开始进行修复临床常用的牙松动度测量和记录的方法1、以牙的松动幅度计算一度松动：松动幅度不超过 1mm二度松动：松动幅度为 12mm三度松动：松动幅度大于 2mm2、以牙的松动方向计算一度松动：
2、仅有唇舌向或颊舌向松动二度松动：唇颊舌向及近远中向均有松动三度松动：唇颊舌向及近远中向松动，并伴有垂直向松动牙体缺损的概念：指各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常。牙体缺损的病因：龋病(最常见)、牙外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀症、发育畸形等。牙体缺损的修复原则（5 点） （简答或论述）1、正确的恢复形态与功能 2、备牙时尽量保存组织、保护牙髓 生物原则3、修复体应合乎保护组织健康的要求4、修复体应合乎抗力形与固位形要求 -机械原则5、修复体应满足人们对美的要求 -美学原则邻接关系不同的牙位的接触区不同前 牙：近切缘、切龈径唇舌径双尖牙及磨牙：由近牙合缘逐渐降至冠中 1/3，近中
3、靠近牙合缘、远中在牙合缘稍下，颊舌径牙合龈径正常的邻接关系的重要意义： 1、防止食物嵌塞 2、维持牙位，牙弓形态稳定3、分散牙合力 4、利于牙在咀嚼时保持生理运动寒江残雪2正确恢复牙合面形态和咬合关系是有效地恢复咀嚼功能的基本条件之一修复体与龈边缘的位置龈上 : 磨切牙体少,便于检查,欠美观 龈下 : 美观,固位好,但菌斑易聚集平齐龈缘 : 兼顾优点修复体龈边缘处的预备形式： （简答或填空） 刃状或羽状、90肩台、带斜面肩台(135肩面)、凹形、带斜面的凹形抗力形：长时间受力不发生破裂、脱位，患牙基牙不折断。固位形：具有增强修复体固位力的几何形态。固位：口腔修复体在行使功能时，抵御各种作用力而
4、不发生移位和脱落的能力。固位原理：摩擦力、约束和约束力、粘结力或粘固力 临床上常用的固位形 (选择、填空或简答)1、环抱固位形 是修复体最基本的固位形式，固位力最大2、钉洞固位形 深度一般为 2 mm辅助固位钉的直径一般为 1 mm 左右3、沟固位形 固位沟一般深度为 1 mm4、洞固位形 洞深应该在 2 mm 以上洞缘斜面做成 45的斜面，宽度一般为 12mm鸠尾固位形：防止修复体水平脱位。 全冠就结构和材料不同分为： 金属全冠、非金属全冠、金属-非金属全冠 铸造金属全冠牙体预备的步骤（5 点） （论述）1、牙合面 口腔修复学P 46 图 3-13提供金属冠牙合面间隙, 沿牙合面外形均匀磨除
5、 0.8-1.0 mm， 功能尖 1.5mm，非功能尖 1 mm，正中牙合、前伸牙合、侧方牙合时均有足够间隙。方 法：定深窝- 等深沟- 按解剖形态均匀磨除（球形/柱形车针） 2、颊舌面 口腔修复学P47 图 3-17，18，19消除倒凹，将轴面最大周径线降到全冠边缘，预备出金属冠 需要的厚度，约 0.5-1.0 mm，牙合向聚合角 2-5。 方 法： 第一步：龈缘-颊舌面外形高点 除倒凹，就位道平行第二步：颊舌面外形高点-牙合缘 保持外形寒江残雪33、邻面 口腔修复学P47 图 3-20消除倒凹，与邻牙分离，形成协调戴入道，预备出金属冠要求的邻面空隙，约 0.51.0mm，牙合向聚合角 2-
6、5。方 法： 由颊向舌，间歇磨切- 消除龈缘以上倒凹（柱形车针）防止聚合角过大、 邻面形成台阶4、颈部肩台 口腔修复学P48 图 3-21，22圆凹形或带斜面的肩台，0.5-0.8 mm 宽，边缘连续一致、平滑无粗糙面和锐边。 关系到美观、固位、组织健康、封闭、长期疗效方 法：排龈后，用火焰状/135角车针（用无蜡牙线浸蘸 0.1%的肾上腺素或成品排龈线压人龈沟内 2-3 min，使游离龈退缩 ）5、精修完成 口腔修复学P49 图 3-23，24轴面角、边缘嵴线角圆钝，各轴面和牙尖斜面平滑，无锐边和粗糙面。 方法: 用柱形石、倒锥石或粒度较小的金刚砂车针将轴面角、边缘嵴处线角磨圆钝，最后用磨光
7、细砂片或橡皮轮、橡皮尖低速磨光各牙面。 印模材料：硅橡胶印模材料聚醚橡胶印模材料 最精密藻酸盐印模材料 最常用琼脂印模材料（寒天）取模方法1、 一步法：简便准确, 省时, 技术要求高2、两步法：龈缘清晰, 费时, 二次就位易不准暂时冠：是在冠修复的牙体预备后至最终冠修复完成前患者不能自由取戴的临时性全冠暂时冠的作用（5 点） (简答) 1、保护作用2、自洁作用3、维持与稳定作用寒江残雪44、恢复功能作用5、诊断信息作用烤瓷熔附金属全冠（PFM）又称金属烤瓷全冠适应证（选择）1.氟斑牙，变色牙，四环素牙，锥形牙，釉质发育不全，不宜用其他方法修复或要求永久修复者。2.龋洞或牙体缺损较大而无法充填治
8、疗。3.前牙错位，扭转而不易或不能作正畸治疗。4、烤瓷桥固位体。禁忌证（选择）1、青少年恒牙，牙髓腔宽大。2、牙体过小，固位和抗力形差。3. 患牙严重深覆牙合，咬合紧，无法预备 出足够的空间。4、无法承受修复治疗或不能配合治疗的患者金-瓷结合机制（一）金-瓷结合的理论 1、金-瓷界面残余应力与界面破坏为烤瓷合金与瓷粉在电炉内冷却至室温时永久保留在材料内部及界面上的应力。承受压应力能力 承受张应力金-瓷匹配指数2、 金-瓷结合机制： （简答或填空）（1）化学结合力：瓷与金属氧化膜间的结合力 52.5%（2）机械结合力：喷砂处理 机械结合力 22%压缩力 25.5%（3）范德华力：理论上存在3、金
9、-瓷结合的重要影响因素（1）界面润湿性 金属表面的污染 合金质量差 铸件有气泡 金-瓷结合面预氧化排气不正确（2）金-瓷热膨胀系数 合金与瓷材料的热膨胀系数不匹配或匹配不合理 材料质量不稳定 瓷粉被污染 烧结温度、升温速率及次数变化 环境温度的影响寒江残雪5金属基底冠的设计：具有一定的厚度和强度 0.3-0.5 mm金属瓷边缘三角形设计金属烤瓷冠（PFM）的牙体预备(论述)前牙 PFM 全冠的牙体预备标准 （选择、简答或论述）1)切缘：1.5-2.0 mm, 切缘斜向舌侧的 45角斜面2)唇面：均匀磨除 1.5 mm，切 1/4 舌侧倾斜 10-153)邻面：去除倒凹，备出修复体间隙4)舌面：
10、覆盖瓷1.0-1.5 mm覆盖金属0.5-1.0 mm5)颈缘：依据不同情况设计条件允许肩台宽 1.0-1.5 mm不允许0.35-0.5 mm龈沟内 0.5-0.8 mm6)轴面聚合度 25（一）前牙预备的步骤（7 点） （论述）1.切端预备（incisal reduction） 粗砂柱状金刚石车针 先磨出 23 个 1.5 2.0mm 深的“导沟” 依次向近远中扩展 磨出与牙体长轴呈 45的切斜面2.唇面预备（facial reduction）柱状金刚石车针(1)切 1/2 部分与唇面弧度平行,磨出 23 个 1.0 1.5mm 深的“导沟”,依次向近远中扩展(2)龈 1/2 部分与唇面弧
11、度平行,磨出 23 个 1.0 1.5mm 深的“导沟”,依次向近远中扩展(3)切 1/3 部分舌向内收3.邻面预备（proximal reduction ）粗砂柱状金刚石车针 先磨除切缘-颈缘的倒凹 再磨除 1.0mm 邻面牙体组织（按肩台要求） 近远中邻面相互平行或内聚 25 扩展至舌面及舌邻轴面角处4.舌面预备（linqual reduction）（1）舌隆突-切缘 火焰形或轮形金刚石车针 预备出修复体所需的间隙 均匀磨除 金属层覆盖 0.8mm 全瓷层覆盖 1.01.5mm（2）舌隆突-龈缘 粗砂柱状金刚石车针 去除倒凹，与牙体长轴平行或内聚 25寒江残雪6 金属层覆盖 0.8mm 全
12、瓷层覆盖 1.01.5mm5.颈袖预备（collar or cingulum wall reduction） 末端为 135肩台车针 龈处各轴面 与牙体长轴平行或内聚 256.龈缘预备（gingival margin preparation）又称肩台预备（shoulder preparation ） 中粗粒度的肩台车针 龈缘下 0.50.8mm 唇侧为宽 1.01.5mm 的 135肩台 舌侧若是金-瓷边缘，则为宽 0.81.2mm 的 135肩台；若是金属边缘，则为宽 0.35 0.5mm 的浅凹型肩台 邻面连续过渡7.精修完成（finishing） 检查牙体预备的切割量 保证去除倒凹 肩台
13、的宽度 不同合位下的修复间隙 用磨光钻修光牙面比色（选择）比色、记录与传递、颜色再现-烤瓷修复失败/临床纠纷（1）比色的工作条件：白色自然光线下、周围以灰色基调为好、视线与口腔同高、宜快速比色、（2）比色前准备：洁牙后备牙前比色、除去影响比色饰物、色标湿水后比色（3）比色步骤：定色相：A（白） 、B（黄） 、C（灰） 、D（棕）定彩度： （又称饱和度/纯度） 。同一色调 4 片中比较定明度： （明暗程度） 。半透明度烤瓷比色一般采用 16 色 VITA 比色板或 VITA 3比色板瓷全冠牙体预备步骤和方法 与金-瓷冠一致，磨切量略有不同（P87-88）嵌体：是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损
14、形态和功能的修复体或冠内固位体。嵌体的优点：与传统的银汞合金充填相比，金属嵌体的机械性能优良，耐久性较好；瓷嵌体及树脂嵌体颜色美观。对形态及咬合恢复均较完善，可高度抛光，易清洁。寒江残雪7嵌体的缺点：嵌体因其固位欠佳、边缘线长、牙体切割多、制作不便等问题，目前国内嵌体的制作比较少，而在国外，临床应用较多。嵌体牙体预备的基本原则 （简答或论述）除遵循充填治疗的预备原则，如去除腐质，作预防性扩展，底平、壁直、点线角清晰等之外，还有如下要求： 洞形无倒凹：轴壁向牙合面外展 25洞缘有斜面：一般在洞缘牙釉质内预备出 45斜面斜面宽度约 1.5mm(瓷与树脂嵌体除外） 。邻面片切形：对患牙邻面缺损表浅、
15、突度小，邻接不良的患牙，可作邻面片切形预备辅助固位形：箱状洞形，鸠尾形，钉、沟等 嵌体的分类 （填空或简答）1、按照所修复牙面情况不同分为：单面嵌体、双面嵌体、多面嵌体 2、按其部位分为：近中-牙合(MO)嵌体 远中- 牙合(DO)嵌体 近中-牙合-远中(MOD)嵌体 颊-牙合(BO)嵌体 舌-牙合(LO)嵌体等BOD, BOL、 、 、 3、按缺损范围大小分为：Inlay： 类似于一种充填材料，范围在牙尖以内，没有破坏牙尖 Onlay： 高嵌体，缺损范围较大，包括一个或多个牙尖，覆盖并高于牙合面，用以恢复患牙咬合关系。4、按制作嵌体的材料不同分为：金属嵌体、瓷嵌体、复合树脂嵌体 桩冠： 利用固位桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体桩核冠：桩、冠可分。由桩、核、全冠三部分组成桩核冠与桩冠的不同相对于桩冠，桩核冠是一种更加合理、更加方便的设计，先做桩核后做冠，有以下三个好处：1、重作时，换冠不换桩2、改善就位道及牙冠方向3、桩核与冠分别戴入，
