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1、外科名解1. 冲击伤：通常指受力侧的脑损伤。2. 对冲伤：受力对侧的脑损伤。3. 原发性脑损伤：暴力作用于头部立即发生的脑损伤，主要有脑震荡，脑挫裂伤及原发性脑干损伤。4. 继发性脑损伤：受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和卢内血肿。5. 脑震荡：表现为一过性脑功能障碍，无肉眼所见的病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。6. 迟发性外伤性卢内血肿：受伤后首次 CT 检查无血肿，而在以后的 CT 检查中发现血肿或原无血肿部位发现新的血肿，此种现象可见于各种外伤性颅内血肿。7. 开放性脑损伤:分火器伤和非火器伤两类，平常以后者多见如刀斧砍伤等，战时各种火器造成，两者处理原则基本一致。唯
2、火器性脑损伤的伤情一般复杂更严重。8. 逆行性遗忘：清醒后大多不能回忆受伤当时的至伤前内的一段时间内的情况。9. 中间清醒期：伤后有短暂的原发性昏迷在血肿位形成前意识恢复，当血肿形成增大，颅内压升高可出现再次昏迷。10. 连枷胸：多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动即吸气时软化区内陷，呼气时外突。11. 气胸：胸膜腔内积气。12. 闭合性气胸：胸内压低于大气压。13. 开放性气胸：外界空气经胸壁伤或软组织缺损处随呼吸自由进入胸膜腔。14. 张力性气胸：为气管或支气管或损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜并累积增多，导致胸膜腔压力高于大气压又称高压性气胸。15.
3、 纵膈扑动：伤侧胸内压显著高于健侧胸内压，纵膈向健侧移动，进一步使健侧肺扩张受限，呼、吸气时胸膜腔内压力不均衡出现周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。16. 血胸：胸膜腔积血。17. 肺癌：起源于支气管黏膜上皮的 癌症，又称支气管肺癌。18. 早期胃癌：即胃癌仅局限于粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。19. Krukenberg 瘤：女性病人胃癌可形成软巢转移性肿瘤可称.。20. 肠扭转：一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成闭袢型肠梗阻，同时肠系膜血管受压。又称绞窄性肠梗阻。21. 麦氏点(Mcburnery) ：阑尾根部体表投影，通常以脐与髂前上棘中、外三分之一交点。
4、22. 肛垫：位于自齿状线上 1.5cm 的直肠柱区，环状约 1.5cm 宽的海绵状组织带富含血管、结缔组织、平滑肌纤维组织混合的纤维肌性组织。23. 肠梗阻：肠内容物不能正常运行顺利通过肠道。24. 肛裂三联征：肛裂、前哨痔、乳头肥大同时存在。25. 胆管癌：发生在肝外胆管即左右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤。26. 壹腹周围癌：指胆总管下段、vuter 壹腹和十二指肠恶性肿瘤，主要包括壹腹癌、胆总管下端癌、十二指肠腺癌。27. 肾绞痛：由于肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、输尿管扩张引起的疼痛，其特点是绞痛、呈阵发性、剧烈难忍、辗转不安、大汗伴恶心呕吐。28. 膀胱刺激征：尿频尿急尿痛同时存在
5、。29. 肉眼血尿：为肉眼能见到的血尿，一般 1000ml 中含 1ml 血液。30. 镜下血尿：新鲜尿液离心后尿沉渣每高倍镜视野红细胞3 个。31. 骨折：即骨的完整性和连续性中断。32. 骨筋膜室综合征:由骨、骨间膜棘间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生一系列早期症候群。多见于账侧和小腿。33. 解剖复位;骨折段通过复位，恢复正常解剖关系对位和对线完全良好时。34. 功能复位：经复位，两骨折段虽未恢复正常解剖关系但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者。35. Monteggia 骨折：尺骨上三分之一骨折，合并绕骨头脱位。36. Galeazzi 骨折：桡骨下三分之一骨折合并
6、尺骨小头脱位。37. 伸直型骨折（COLLES 骨折）：骨折片向指侧移位在，发生于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。38. 屈曲型骨折（SMITH 骨折）：骨折片向掌侧移位，常由于跌倒时腕关节屈曲、手背着地时受伤。39. BARTON 骨折：桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位是桡骨远端骨折的一种类型。40. 劲干角：股骨劲的长轴线与股骨干纵轴线之间形成的夹角为 110140平均 127。41. 前倾角：从矢状面上观察股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线不在同一平面股骨颈有向前 1215角。42. PAUWELLS 角：远端骨折线与两侧髂脊连线的夹角。43. 骨肿瘤：凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿
7、瘤，不论是原发性、继发性还是转移性都称为骨肿瘤。44. 骨软骨瘤：一种常见的软骨源性的良性肿瘤，是位于骨表面的骨性突起物，顶面有软骨帽，中间位骨腔。45. 尤文肉瘤：表现为各种不同程度神经外胚层分化的圆形细胞肉瘤，以小细胞含糖原为特征。1. 头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤2. 路骨骨折按骨折部位分为颅盖骨折与颅底骨折；按骨折形态分为线形骨折（发生率最高）与凹陷性骨折；按骨折与外界是否相通，分为开放性骨折与闭合性骨折。3. 凹陷性骨折手术适应证：合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍在非功能部位的小面积凹陷骨折位于大静脉窦处的凹陷性骨折开放性骨折的碎骨
8、片易致感染，须全部取除4. 原发性脑干损伤的临床典型表现多为伤后立即出现持续昏迷状态，昏迷深浅程度不一，少数轻者对痛刺激可有反应，但严重时常呈深度昏迷，一切反射均消失，四肢软瘫，生命体征明显紊乱。损伤在中脑下部、桥脑上部时，表现为呼吸节律紊乱；损伤在桥脑下部时，出现抽泣样呼吸；损伤在延髓部位时常出现呼吸停止。在脑干损伤的早期，由于处于急性脑休克阶段，全部反射可消失，常不能查出锥体束征；待病情稳定后，表现为肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进及病理反射阳性等。四肢肌张力由增高变为松弛无力时，表示病情危重。脑干损伤后常出现其他脏器功能异常，如消化道出血、肺淤血或急性肺水肿等。因此，此类病人易于发生肺部
9、感染等并发症。5. 颅内血肿分类：按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分为：72 小时内者为急性型、3 日以后到3 周以内为亚急性型，超过 3 周为慢性型。6. 颅底骨折临床表现和处理：骨折局部的头皮损伤、压痛及头皮血肿等颅底骨折的可有眼、耳、鼻出血和流液，颅神经损伤、脑损伤及受压等症状。这类骨折多数无需特殊治疗，而要着重处理合并的脑损伤和其他并发损伤。耳鼻出血和脑脊液漏，不可堵塞或冲洗，以免引起颅内感染。多数脑脊液漏能在两周左右自行停止。持续四周以上或伴颅内积气经久不消时，应及时手术，进行脑脊液瘘修补，封闭瘘口。对碎骨片压迫
10、引起的视神经或面神经损伤，应尽早手术去除骨片。伴脑脊液漏的颅底骨折属于开放伤，需给予抗生素治疗。7. 硬模外血肿临床表现：外伤史意识障碍瞳孔改变椎体束征生命体征8. 格拉斯哥昏迷评分(GCS):睁眼：4自发睁眼；3语言吩咐睁眼；2疼痛刺激睁眼；1无睁眼语言：5正常交谈；4言语错乱；3只能说出(不适当) 单词；2只能发音；1无发音运动 6按吩咐动作；5对疼痛刺激定位反应；4对疼痛刺激屈曲反应；3异常屈曲(去皮层状态)；2异常伸展(去脑状态) ；1无反应。昏迷程度以 E、V 、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分 15 分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。轻度昏迷：13 分到 14 分。中
11、度昏迷：9 分到 12 分。重度昏迷：3 分到 8 分。低于 3 分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分。将三类得分相加，即得到 GCS 评分。（最低 3 分，最高 15 分） 。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的 GCS 评分应记录最好反应/最差反应和左侧/ 右侧运动评分。1. 根据损伤暴力性质不同，胸部损伤分为钝性伤和穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，分为开放性胸部损伤和闭合性胸部损伤2. 第 13 肋骨不易发生骨折，一旦骨折说明致伤暴力巨大。第 47 肋骨长而薄，最易折断。3. 肋骨骨折处理的原则是镇痛、清理呼吸道分泌
12、物、固定胸廓和防治并发症。4. 开放性气胸处理原则：1）将开放性气胸立即变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间。2）进一步处理：给氧，补充血容量，纠正休克；清创、缝合胸壁伤口；作闭式胸腔引流；怀疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需开胸探查手术；给予抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期活动，预防感染。5. 张力性气胸的急救处理，是立即排气，降低胸膜腔内压力。入院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置进一步处理应安置闭式胸腔引流，使用抗生素预防感染持续漏气而肺难以膨胀时需考虑开胸探查手术或电视胸腔镜手术探查。6. 血胸：成人血胸量1L 为大量血胸。7. 进行性血胸：持续脉搏加快、血压
13、降低，或虽然经补充血容量血压仍不稳定闭式胸腔引流量每小时超过 200ml，持续 3 小时血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。8. 感染性血胸：有畏寒、高热等感染的全身表现抽胸腔积血 1ml，加入 5ml 蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现混浊或絮状物提示感染红白细胞计数比例达 100:1积血涂片和细菌培养发现致病菌第 29 章肺部疾病1. 肺癌病理类型：鳞状细胞癌小细胞癌腺癌大细胞癌2. 转移：直接扩散、淋巴转移、血行转移3. 诊断肺癌的主要方法：X 线检查痰细胞学检查支气管镜检查纵膈镜检查正电子发射断层扫描经胸壁穿刺活组
14、织检查转移病灶活组织检查胸水检查剖胸检查4. 肺癌 TNM 分期：原发肿瘤（ T） ，淋巴结（N ） ，远处转移（ M）.0 期（TisN0M0 ）,a 期(T1N0M0),Ib 期（T2N0M0 ）,a 期(T1N1M0),b 期（T2N1M0,T3N0M0 ）,a 期（T3N1M0,T13N2M0）,b 期（T4 任何 NM0,任何 TN3M0） ，期（任何 T 任何 NM1）5. 肺癌的治疗方法主要有外科手术治疗（是肺癌最重要和最有效的治疗手段） 、放射治疗、化学治疗、中医中药治疗以及免疫治疗等。6. 手术治疗目的，是尽可能彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵膈淋巴结，并尽可能保留健康的肺
15、组织1. 食管癌病因因素：化学病因：亚硝酸生物性病因：真菌缺乏某些微量元素缺乏维生素烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素食管癌遗传易感因素2. 胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少3. 临床食管癌分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型4. 癌瘤最先向粘膜下层扩散（直接扩散） ，主要经淋巴途径，血行转移较晚5. 食管癌临床表现：（一）早期：（1）吞咽食物梗噎感（2）胸骨后疼痛或闷胀不适（3）食管内异物感（4）咽喉干燥与嗓缩感（5）食物通过缓慢感及滞留感，饮水也有相同感觉（二）中晚期：（1）吞咽困难（2）疼痛（3）吐粘液 4）颈部、锁骨上肿块 5）声音嘶哑 6）出血（三）终末期：1）全身广泛转移出现相
16、应症状及体征，出现黄疸、腹水、肝功能异常、呼吸困难、咳嗽、头痛、昏迷等。2）肿瘤侵及食管外膜引起食管穿孔，出现食管气管瘘、食管纵隔瘘 3）肿瘤阻塞食管引起完全梗阻、脱水、电解质紊乱、恶病质、全身衰竭6. 诊断方法：食管吞稀钡 X 线双重对比造影，食管镜检查，染色检查7. 治疗方法：外科治疗（首选） 、放射治疗、化学治疗和综合治疗1. 腹膜炎是脏层和壁层腹膜对细菌、化学、物理或异物损害所产生的急性炎症反应。根据病因，可分为继发性化脓性腹膜炎和原发性腹膜炎。根据累及的范围，可分为弥漫性和局限性腹膜炎两类。2. 腹膜受到刺激后发生充血水肿，并失去固有光泽，随之产生大量浆液性渗出液。一方面可以稀释腹腔内毒素及消化液，以减轻对腹膜的刺激。另一方面也可以导致严重脱水，蛋白质丢失和电解质紊乱。渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞，吞噬细胞，可吞噬细菌及微细颗粒。加以坏死组织，细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变为混浊
