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1、心 传 导 系 心心内科内科 心血管解剖学心血管解剖学概概 述述 vv心心心心心心 肌肌肌肌肌肌收缩心肌收缩心肌收缩心肌收缩心肌特殊心肌特殊心肌特殊心肌特殊心肌心房肌心房肌心房肌心房肌心室肌心室肌心室肌心室肌心传导系心传导系心传导系心传导系v心传导系心传导系心传导系心传导系: :窦房结窦房结窦房结窦房结结间束结间束结间束结间束房间束房间束房间束房间束房室结房室结房室结房室结房室束房室束房室束房室束(His(His束束束束) )左、右束支左、右束支左、右束支左、右束支及其分支及其分支及其分支及其分支PurkinjePurkinje纤维网纤维网纤维网纤维网变异的副传导束：变异的副传导束：变异的副传
2、导束：变异的副传导束：JamesJames旁路纤维、旁路纤维、旁路纤维、旁路纤维、 KentKent束、束、束、束、 MahaimMahaim纤维纤维纤维纤维（一）心传导系的组成（一）心传导系的组成（二）心传导系研究的历史回顾（二）心传导系研究的历史回顾16641664年年年年 Willis Willis 神经元学说神经元学说神经元学说神经元学说17591759年年年年 Haller Haller 肌元学说肌元学说肌元学说肌元学说18451845年年年年 Purkinje Purkinje 首次描述羊心室首次描述羊心室首次描述羊心室首次描述羊心室特殊心肌纤维特殊心肌纤维特殊心肌纤维特殊心肌纤维
3、18831883年年年年 Gaskell Gaskell 心肌钳夹实验心肌钳夹实验心肌钳夹实验心肌钳夹实验18831883年年年年 Kent Kent 解剖解剖解剖解剖房室束房室束房室束房室束 His His 系统描述房室束系统描述房室束系统描述房室束系统描述房室束19051905年年年年 Hering Hering 房室束切断实验房室束切断实验房室束切断实验房室束切断实验19061906年年年年 田原淳田原淳田原淳田原淳 描述描述描述描述房室结房室结房室结房室结 Keith&Flack Keith&Flack 描述描述描述描述窦房结窦房结窦房结窦房结19071907年年年年 Wenckeba
4、ch Wenckebach 描述中结间束描述中结间束描述中结间束描述中结间束19101910年年年年 Thorel Thorel 描述后结间束描述后结间束描述后结间束描述后结间束19161916年年年年 Bachmann Bachmann 描述上房间束描述上房间束描述上房间束描述上房间束1913191419131914年年年年 Kent Kent 描述描述描述描述KentKent氏房室副束氏房室副束氏房室副束氏房室副束19471947年年年年 Mahaim Mahaim 描述描述描述描述MahaimMahaim结室和束室副束结室和束室副束结室和束室副束结室和束室副束19631963年年年年 J
5、ames James 描述描述描述描述JamesJames旁路纤维旁路纤维旁路纤维旁路纤维 A AB B（三）传导系心肌与一般心肌的形态、功能比较（三）传导系心肌与一般心肌的形态、功能比较传导系心肌传导系心肌传导系心肌传导系心肌收缩心肌收缩心肌收缩心肌收缩心肌结组织结组织结组织结组织传导纤维传导纤维传导纤维传导纤维形形形形 态态态态功功功功 能能能能大小大小大小大小排列排列排列排列肌原纤维肌原纤维肌原纤维肌原纤维横小管横小管横小管横小管糖原糖原糖原糖原细胞连接细胞连接细胞连接细胞连接收缩性收缩性收缩性收缩性自律性自律性自律性自律性传导性传导性传导性传导性小小小小网状网状网状网状很少很少很少很少
6、无无无无有些有些有些有些少少少少大大大大端端端端- - 端相连端相连端相连端相连少少少少无无无无大量大量大量大量很多很多很多很多中中中中规则规则规则规则多多多多有有有有有些有些有些有些大量大量大量大量 无无无无主要功能主要功能主要功能主要功能很慢很慢很慢很慢(0.05m/s)(0.05m/s)无无无无潜在功能潜在功能潜在功能潜在功能快（快（快（快（4m/s4m/s）有有有有无无无无中等（中等（中等（中等（0.41m/s)0.41m/s)窦房结：窦房结：窦房结：窦房结：60-8060-80次次次次/ /分分分分 房室结：房室结：房室结：房室结：40-6040-60次次次次/ /分分分分 HisH
7、is束及以下：束及以下：束及以下：束及以下：25-40 25-40 次次次次/ /分分分分心传导系心传导系心传导系心传导系 冲动传导模式图冲动传导模式图冲动传导模式图冲动传导模式图1 1、 位置、形态位置、形态位置、形态位置、形态上腔静脉与右心耳之间的界沟上腔静脉与右心耳之间的界沟上腔静脉与右心耳之间的界沟上腔静脉与右心耳之间的界沟的最上端或其右侧的最上端或其右侧的最上端或其右侧的最上端或其右侧110mm110mm处，处，处，处，心外膜深面（心外膜深面（心外膜深面（心外膜深面（1-2mm1-2mm）。）。）。）。呈梭形、半月形或马蹄铁形，呈梭形、半月形或马蹄铁形，呈梭形、半月形或马蹄铁形，呈梭
8、形、半月形或马蹄铁形，长轴平行于上腔静脉和右心房长轴平行于上腔静脉和右心房长轴平行于上腔静脉和右心房长轴平行于上腔静脉和右心房的交界处。的交界处。的交界处。的交界处。vv 分头、体、尾三部，体积约为分头、体、尾三部，体积约为分头、体、尾三部，体积约为分头、体、尾三部，体积约为 长长长长 宽宽宽宽 厚：厚：厚：厚：155 2 (mm)155 2 (mm)；vv 沿长轴有窦房结动脉贯穿全长。沿长轴有窦房结动脉贯穿全长。沿长轴有窦房结动脉贯穿全长。沿长轴有窦房结动脉贯穿全长。vv vv 一、一、一、一、 窦房结窦房结窦房结窦房结（sina-atrial node/ Keith-Flacks node
9、)新月形新月形新月形新月形带形带形带形带形梭形梭形梭形梭形胡萝卜形胡萝卜形胡萝卜形胡萝卜形2 2、光镜结构、光镜结构、光镜结构、光镜结构vv结内有中央动脉（窦房结支）结内有中央动脉（窦房结支）结内有中央动脉（窦房结支）结内有中央动脉（窦房结支） 通过；通过；通过；通过；vv结内含有大量的胶原纤维；结内含有大量的胶原纤维；结内含有大量的胶原纤维；结内含有大量的胶原纤维；vv窦房结细胞散布于胶原纤维窦房结细胞散布于胶原纤维窦房结细胞散布于胶原纤维窦房结细胞散布于胶原纤维 中，与普通心肌细胞相比，中，与普通心肌细胞相比，中，与普通心肌细胞相比，中，与普通心肌细胞相比， 直径小，着色浅。直径小，着色浅
10、。直径小，着色浅。直径小，着色浅。3 3、电镜结构、电镜结构、电镜结构、电镜结构vvP P 细胞细胞细胞细胞vv移行细胞移行细胞移行细胞移行细胞vv心房肌细胞心房肌细胞心房肌细胞心房肌细胞vvPurkinjePurkinje细胞细胞细胞细胞位于窦房结的中央，位于窦房结的中央，位于窦房结的中央，位于窦房结的中央，为为为为起搏细胞起搏细胞起搏细胞起搏细胞。位于位于位于位于P P细胞外周，细胞外周，细胞外周，细胞外周，终于心房肌细胞。终于心房肌细胞。终于心房肌细胞。终于心房肌细胞。窦房结外围夹杂的窦房结外围夹杂的窦房结外围夹杂的窦房结外围夹杂的普通心肌纤维。普通心肌纤维。普通心肌纤维。普通心肌纤维。
11、位于窦房结外围，位于窦房结外围，位于窦房结外围，位于窦房结外围，伸入心房肌和结间束中。伸入心房肌和结间束中。伸入心房肌和结间束中。伸入心房肌和结间束中。P P 细胞：细胞：细胞：细胞：细胞小而圆，细细胞小而圆，细细胞小而圆，细细胞小而圆，细胞核大，细胞器和肌原纤维胞核大，细胞器和肌原纤维胞核大，细胞器和肌原纤维胞核大，细胞器和肌原纤维而散在，细胞间只有少数桥而散在，细胞间只有少数桥而散在，细胞间只有少数桥而散在，细胞间只有少数桥粒和缝隙连接。粒和缝隙连接。粒和缝隙连接。粒和缝隙连接。 4、动脉供应、动脉供应约约约约60%60%起自右冠状动脉起自右冠状动脉起自右冠状动脉起自右冠状动脉窦房结支窦房
12、结支窦房结支窦房结支冠状动脉冠状动脉冠状动脉冠状动脉A A、右冠状动脉起始部、右冠状动脉起始部、右冠状动脉起始部、右冠状动脉起始部约约约约40%40%起自左冠状动脉起自左冠状动脉起自左冠状动脉起自左冠状动脉起自右冠状动脉起自右冠状动脉起自右冠状动脉起自右冠状动脉起自右冠状动脉起自右冠状动脉起自右冠状动脉起自右冠状动脉（少见，狗多见）（少见，狗多见）（少见，狗多见）（少见，狗多见）（很少见）（很少见）（很少见）（很少见）C C、右冠状动脉终支、右冠状动脉终支、右冠状动脉终支、右冠状动脉终支B B、右房中支、右房中支、右房中支、右房中支起自左冠状动脉起自左冠状动脉起自左冠状动脉起自左冠状动脉-旋支
13、起始部旋支起始部旋支起始部旋支起始部起自右冠状动脉起自右冠状动脉起自右冠状动脉起自右冠状动脉起自左冠状动脉起自左冠状动脉起自左冠状动脉起自左冠状动脉5 5、神经支配、神经支配、神经支配、神经支配交感神经交感神经交感神经交感神经副交感神经副交感神经副交感神经副交感神经脊髓胸脊髓胸脊髓胸脊髓胸15,615,6节段侧角节段侧角节段侧角节段侧角颈上颈上颈上颈上, ,中中中中, ,下下下下神经节神经节神经节神经节上胸部交感神经节上胸部交感神经节上胸部交感神经节上胸部交感神经节颈上颈上颈上颈上, ,中中中中, ,下下下下心支心支心支心支胸心支胸心支胸心支胸心支迷走神经背核迷走神经背核迷走神经背核迷走神经背
14、核疑疑疑疑 核核核核迷走神经心支迷走神经心支迷走神经心支迷走神经心支心神经节心神经节心神经节心神经节 窦窦窦窦 房房房房 结结结结 心心心心 丛丛丛丛（主要是右侧）（主要是右侧）（主要是右侧）（主要是右侧）（主要是右侧）（主要是右侧）（主要是右侧）（主要是右侧）兴奋兴奋兴奋兴奋心跳加快心跳加快心跳加快心跳加快兴奋兴奋兴奋兴奋心跳减慢心跳减慢心跳减慢心跳减慢节前纤维节前纤维节前纤维节前纤维节后纤维节后纤维节后纤维节后纤维神经支配模式图神经支配模式图神经支配模式图神经支配模式图交感神经交感神经副交感神经副交感神经交感神经交感神经副交感神经副交感神经二、结间束和房间束二、结间束和房间束结结结结 间间
15、间间 束束束束前结间束前结间束前结间束前结间束中结间束中结间束中结间束中结间束后结间束后结间束后结间束后结间束房房房房 间间间间 束束束束上房间束上房间束上房间束上房间束下房间束下房间束下房间束下房间束JamesJames旁路纤维、旁路纤维、旁路纤维、旁路纤维、KentKent束、束、束、束、 MahaimMahaim纤维纤维纤维纤维变异的副传导束：变异的副传导束：变异的副传导束：变异的副传导束：三、房室结三、房室结1 1、 位置、形态位置、形态位置、形态位置、形态 房间隔下部右侧面，房间隔下部右侧面，房间隔下部右侧面，房间隔下部右侧面，冠状窦冠状窦冠状窦冠状窦 口口口口、TodaroToda
16、ro腱腱腱腱与与与与三尖瓣隔瓣三尖瓣隔瓣三尖瓣隔瓣三尖瓣隔瓣 附着处附着处附着处附着处围成的围成的围成的围成的KochKoch三角三角三角三角处心处心处心处心 内膜深面。内膜深面。内膜深面。内膜深面。 房间隔下部右侧面，房间隔下部右侧面，房间隔下部右侧面，房间隔下部右侧面，冠状窦口冠状窦口冠状窦口冠状窦口、 卵圆窝卵圆窝卵圆窝卵圆窝与与与与三尖瓣隔瓣附着处三尖瓣隔瓣附着处三尖瓣隔瓣附着处三尖瓣隔瓣附着处围围围围 成的三角形区域的心内膜内深成的三角形区域的心内膜内深成的三角形区域的心内膜内深成的三角形区域的心内膜内深 面。面。面。面。v 形态形态形态形态 长椭圆形，分为上、下缘，右侧面凸，左侧稍
17、凹。长椭圆形，分为上、下缘，右侧面凸，左侧稍凹。长椭圆形，分为上、下缘，右侧面凸，左侧稍凹。长椭圆形，分为上、下缘，右侧面凸，左侧稍凹。（房室连接区）（房室连接区）（房室连接区）（房室连接区）结间束进入房室结结间束进入房室结结间束进入房室结结间束进入房室结的终末部的终末部的终末部的终末部（房区）（房区）（房区）（房区）房室结房室结房室结房室结（结区）（结区）（结区）（结区）房室束的近侧部房室束的近侧部房室束的近侧部房室束的近侧部（束区）（束区）（束区）（束区）房室结区房室结区房室结区房室结区 体积，体积，体积，体积， 长长长长 宽宽宽宽 厚：厚：厚：厚：84 1 (mm)84 1 (mm)；
18、有三条结间束进入有三条结间束进入有三条结间束进入有三条结间束进入 2 2、组织结构、组织结构、组织结构、组织结构 细胞交织成网，肌原纤维细胞交织成网，肌原纤维细胞交织成网，肌原纤维细胞交织成网，肌原纤维 和横纹较少；和横纹较少；和横纹较少；和横纹较少； 胶原纤维含量比窦房结少；胶原纤维含量比窦房结少；胶原纤维含量比窦房结少；胶原纤维含量比窦房结少； 没有恒定的中央动脉。没有恒定的中央动脉。没有恒定的中央动脉。没有恒定的中央动脉。 P P 细胞细胞细胞细胞比窦房结少比窦房结少比窦房结少比窦房结少 移行细胞移行细胞移行细胞移行细胞 心房肌细胞心房肌细胞心房肌细胞心房肌细胞 Purkinje Pur
19、kinje细胞细胞细胞细胞数目最多数目最多数目最多数目最多v 电镜结构电镜结构电镜结构电镜结构v 光镜结构光镜结构光镜结构光镜结构ABC4 4、动脉供应、动脉供应、动脉供应、动脉供应(1) (1) 房室结支房室结支房室结支房室结支约约约约93%93%来自右冠状动脉来自右冠状动脉来自右冠状动脉来自右冠状动脉约约约约7%7%来自左冠状动脉来自左冠状动脉来自左冠状动脉来自左冠状动脉后室间支后室间支后室间支后室间支(2) (2) 左房后支左房后支左房后支左房后支(3) (3) 房间隔前支房间隔前支房间隔前支房间隔前支左冠状动脉旋支左冠状动脉旋支左冠状动脉旋支左冠状动脉旋支右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉
20、右冠状动脉/ / / /左冠状动脉旋支左冠状动脉旋支左冠状动脉旋支左冠状动脉旋支/ / / /窦房结支窦房结支窦房结支窦房结支左房后支为主左房后支为主左房后支为主左房后支为主 房间隔前支为主房间隔前支为主房间隔前支为主房间隔前支为主5 5、神经支配、神经支配、神经支配、神经支配vv 受交感神经、副交感神经支受交感神经、副交感神经支受交感神经、副交感神经支受交感神经、副交感神经支 配，但神经分布不如窦房结配，但神经分布不如窦房结配，但神经分布不如窦房结配，但神经分布不如窦房结 丰富；丰富；丰富；丰富；vv 副交感神经纤维较多，特别副交感神经纤维较多，特别副交感神经纤维较多，特别副交感神经纤维较多
21、，特别 是来自左迷走神经的副交感是来自左迷走神经的副交感是来自左迷走神经的副交感是来自左迷走神经的副交感 纤维；纤维；纤维；纤维；vv 交感神经兴奋提高其传导性，交感神经兴奋提高其传导性，交感神经兴奋提高其传导性，交感神经兴奋提高其传导性， 副交感神经兴奋降低传导性。副交感神经兴奋降低传导性。副交感神经兴奋降低传导性。副交感神经兴奋降低传导性。四、房室束及其左右束支四、房室束及其左右束支中心纤维体中心纤维体中心纤维体中心纤维体室间隔室间隔室间隔室间隔膜部后下缘膜部后下缘膜部后下缘膜部后下缘室间隔室间隔室间隔室间隔肌部上缘肌部上缘肌部上缘肌部上缘左束支左束支左束支左束支右束支右束支右束支右束支分
22、叉部分叉部分叉部分叉部未分叉部未分叉部未分叉部未分叉部穿越部穿越部穿越部穿越部非穿越部非穿越部非穿越部非穿越部 位置、形态位置、形态位置、形态位置、形态1 1、房室束（、房室束（、房室束（、房室束（HisHis束）束）束）束） 毗毗毗毗 邻邻邻邻vv 穿越部紧邻主动脉瓣环、二尖瓣环；穿越部紧邻主动脉瓣环、二尖瓣环；穿越部紧邻主动脉瓣环、二尖瓣环；穿越部紧邻主动脉瓣环、二尖瓣环；vv 非穿越部行于二尖瓣环、三尖瓣环间；非穿越部行于二尖瓣环、三尖瓣环间；非穿越部行于二尖瓣环、三尖瓣环间；非穿越部行于二尖瓣环、三尖瓣环间；vv 房室束分叉部前端，左邻主动脉房室束分叉部前端，左邻主动脉房室束分叉部前端
23、，左邻主动脉房室束分叉部前端，左邻主动脉 瓣右、后瓣之间；右侧有三尖瓣瓣右、后瓣之间；右侧有三尖瓣瓣右、后瓣之间；右侧有三尖瓣瓣右、后瓣之间；右侧有三尖瓣 隔瓣附着缘斜越房室束。隔瓣附着缘斜越房室束。隔瓣附着缘斜越房室束。隔瓣附着缘斜越房室束。2 2、左束支、左束支、左束支、左束支vv主主主主 干干干干前组前组前组前组室间隔左侧面前半部、左心室前侧壁、前乳头肌室间隔左侧面前半部、左心室前侧壁、前乳头肌室间隔左侧面前半部、左心室前侧壁、前乳头肌室间隔左侧面前半部、左心室前侧壁、前乳头肌后组后组后组后组室间隔左侧面后半部、左心室后下壁、后乳头肌室间隔左侧面后半部、左心室后下壁、后乳头肌室间隔左侧面
24、后半部、左心室后下壁、后乳头肌室间隔左侧面后半部、左心室后下壁、后乳头肌间隔组间隔组间隔组间隔组室间隔中下部、左心室游离壁室间隔中下部、左心室游离壁室间隔中下部、左心室游离壁室间隔中下部、左心室游离壁长长长长1.53cm1.53cm，在主动脉瓣右瓣、后瓣间穿过室间隔膜部，沿心内膜，在主动脉瓣右瓣、后瓣间穿过室间隔膜部，沿心内膜，在主动脉瓣右瓣、后瓣间穿过室间隔膜部，沿心内膜，在主动脉瓣右瓣、后瓣间穿过室间隔膜部，沿心内膜 深面下行至室间隔左侧面中上深面下行至室间隔左侧面中上深面下行至室间隔左侧面中上深面下行至室间隔左侧面中上1/31/3交界处分支。交界处分支。交界处分支。交界处分支。vv分支、
25、分布分支、分布分支、分布分支、分布vv 分分分分 叉叉叉叉 形形形形 式式式式 型式型式型式型式例数例数例数例数类别类别类别类别二分叉型二分叉型二分叉型二分叉型三分叉型三分叉型三分叉型三分叉型网状型网状型网状型网状型合计合计合计合计合计合计合计合计人人人人狗狗狗狗猪猪猪猪羊羊羊羊牛牛牛牛4 47 78 819191414151510107 71 147472626161624245 5717144443838424212121 1137137三分叉型三分叉型三分叉型三分叉型 16.67%16.67%二分叉型二分叉型二分叉型二分叉型32.22%32.22%网状型网状型网状型网状型51.11%51
26、.11%3 3、右束支、右束支、右束支、右束支vv主主主主 干干干干前组分支前组分支前组分支前组分支室间隔右侧面前下室间隔右侧面前下室间隔右侧面前下室间隔右侧面前下 部、右心室前壁部、右心室前壁部、右心室前壁部、右心室前壁外侧组分支外侧组分支外侧组分支外侧组分支右心室游离壁右心室游离壁右心室游离壁右心室游离壁后组分支后组分支后组分支后组分支室间隔后部、右心室间隔后部、右心室间隔后部、右心室间隔后部、右心 室游离后壁、后乳室游离后壁、后乳室游离后壁、后乳室游离后壁、后乳 头肌头肌头肌头肌沿室间隔肌部右侧面弓向前下，在锥状乳头肌后下方进沿室间隔肌部右侧面弓向前下，在锥状乳头肌后下方进沿室间隔肌部右
27、侧面弓向前下，在锥状乳头肌后下方进沿室间隔肌部右侧面弓向前下，在锥状乳头肌后下方进入节制索，在前乳头肌根部开始分支，主干绕至前外侧入节制索，在前乳头肌根部开始分支，主干绕至前外侧入节制索，在前乳头肌根部开始分支，主干绕至前外侧入节制索，在前乳头肌根部开始分支，主干绕至前外侧再分支。再分支。再分支。再分支。vv分支、分布分支、分布分支、分布分支、分布4 4、房室束及左、右束支的动脉供应、房室束及左、右束支的动脉供应、房室束及左、右束支的动脉供应、房室束及左、右束支的动脉供应房室束房室束房室束房室束房室结支房室结支房室结支房室结支前室间支的第一前穿支前室间支的第一前穿支前室间支的第一前穿支前室间支的第一前穿支左束支左束支左束支左束支前室间支的前穿支前室间支的前穿支前室间支的前穿支前室间支的前穿支后室间支的后穿支后室间支的后穿支后室间支的后穿支后室间支的后穿支右束支右束支右束支右束支房室结支房室结支房室结支房室结支前室间支的前穿支前室间支的前穿支前室间支的前穿支前室间支的前穿支右室前支右室前支右室前支右室前支房室结支房室结支房室结支房室结支
