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1、第一章 儿科基础复 习 要 点 第一节 绪 论一、儿科学特点（一） 基础医学方面1.解剖 小儿从生命开始到长大成人，整个阶段都处在不断生长发育的过程中。在外观上不断变化，如体格发育指标的增长，身体各部位比例的改变，骨骼发育等均有一定的规律；内脏器官的大小、位置，以及皮肤、肌肉、神经、淋巴系统等均随年龄增长而变化。这些变化，年龄愈小，与成年人的差异愈大。2.生理生化 随着小儿的生长发育，各系统器官功能渐趋成熟，当其功能尚未成熟时容易罹患某些疾病。不同年龄的小儿有着区别于成年人的不同生理生化状态。3.营养代谢 小儿年龄越小，生长发育越快，代谢越旺盛，因而各种营养物质特别是蛋白质、水和能量的需要量相
2、对地都比成年人要大，但胃肠消化功能又不成熟，故极易造成消化功能紊乱和营养缺乏。一些先天性代谢缺陷病也大多在婴幼儿期发病。4.免疫 人类免疫系统的发生发育始于胚胎早期，到出生时尚未完善。小儿皮肤粘膜娇嫩，淋巴系统发育亦未成熟，体液免疫和细胞免疫都不如成年人健全，防御能力差，特别是婴幼儿，处于生理性免疫低下状态，易受各种病原微生物的侵袭。5.病理 小儿发育不够成熟，对致病因素的反应也与成年人有差异。相同的致病因素在不同年龄的机体可引起不同的病理改变。（二）临床医学方面1.疾病种类 小儿疾病谱与成年人有很大不同，可以说成年人的绝大多数疾病在小儿均可见到，但各种疾病的发生率则随年龄的增长发生改变。另外
3、，新生儿期的疾病为小儿所独有。成年人的许多慢性疾病多发病于小儿时期。2.临床表现 婴幼儿患急性传染病或感染性疾病时，常起病急，来势凶，病情重，缺乏局限能力，故易并发败血症，并常伴有呼吸、循环衰竭，水、电解质紊乱或中毒性脑病等。病情发展过程中易出现反复，波动，变化多端，易致恶化，故应密切观察病情变化才能及时处理。新生儿及体弱儿患严重感染往往表现为各种反应低下，并常常缺乏定位性症状和体征。3.诊断 小儿各年龄阶段患病种类和临床表现等都有其独特之处，故考虑临床诊断时应重视年龄因素。年幼儿因不能自诉病情，故应向家长详细询问病史，严密观察病情变化，才能及时发现问题，早期作出确切的诊断和处理。4.治疗 小
4、儿因免疫力低下，机体调节和适应能力较差，故在患病过程中容易发生各种并发症，有时可见几种疾病同时存在，因此除针对主要疾病进行治疗外，还应注意处理并发症。细致耐心的护理和一般支持疗法也非常重要，这对病儿的康复常常起到很大的作用。小儿用药包括药物选择、剂量、方法都随不同年龄有其特点。5.预后 小儿患病时虽然起病急，来势猛，病情重，发展快，变化多，但如诊治及时、准确、恰当，病情好转恢复也快。小儿时期各组织修复能力较强，治愈率较高，后遗症一般较成年人少。但年幼、体弱、危重病儿的病情变化迅速，年龄愈小，病死率愈高。6.预防 加强预防措施是降低小儿发病率和死亡率的重要环节。二、各年龄分期和各期特点根据不同年
5、龄阶段小儿的解剖、生理、病理等特点，小儿年龄可划分为以下各期，但生长发育为一连续动态变化过程，各期之间并没有严格界限，而且相互之间有着密切联系。（一）胎儿期从卵和精子结合到小儿出生统称为胎儿期，在母体子宫内约经过 40 周（从受精开始算起，约为 280 天） ，若从末次月经第 1 天算起为 42 周（约 294 夭） 。最初 8 周为胚发育期，如受内外因素影响、发育受阻，会导致各种先天畸形。8 周后至出生为止，以组织及器官的迅速生长和功能渐趋成熟为其特点。 （二）新生儿期 自出生后脐带结扎时起至生后 28 天内，称新生儿期。 围生期又称围产期，国内采用的定义是指胎龄满 28 周（体重1000g
6、）至出生后 7 足天。（三）婴儿期出生后满 28 天到满 1 周岁为婴儿期。这个时期为小儿出生后生长发育最迅速的时期，因此需要摄入的热量和营养素尤其是蛋白质需要量特别高，如不能满足需要易引起营养缺乏。但此时消化吸收功能尚不够完善，与其高需求产生矛盾，易发生消化与营养紊乱。提倡母乳喂养和合理的营养指导十分重要。婴儿期抗病能力较弱，易患传染病和感染性疾病，需要有计划地接受预防接种，完成基础免疫程序，并应重视卫生习惯的培养和注意消毒隔离。（四）幼儿期1 周岁后到满 3 周岁为幼儿期。生长发育速度较前减慢，尤其在体格发育方面。活动范围渐广，接触周围事物增多，智能发育较前突出，语言，思维和应人应物的能力
7、增强，但识别危险的能力尚不足，故应注意防止意外创伤和中毒。饮食已从乳汁转换为饭菜，逐渐过渡到成人饮食，故需注意防止营养缺乏和消化紊乱。此时接触外界较广，而自身免疫力仍低，传染病发病率较高，防病仍为保健重点。（五）学龄前期3 周岁后到入小学前（6-7 岁）为学龄前期。体格发育速度又减慢，达到稳步增长，而智能发育更趋完善，求知欲强，学会模仿，语言和思维能力进一步发展，但具有高度可塑性的特点。学龄前期小儿防病能力有所增强，但因接触面广而又无经验，故这一时期预防保健工作的重点仍是防病防事故，供给充足的营养。（六）学龄期从入小学起（6-7 岁）到青春期（女 12 岁，男 13 岁）开始之前称学龄期（相当
8、于小学学龄期） 。此期小儿体格仍稳步增长，除生殖系统外其他器官的发育到本期末已接近成人水平。这一时期是长知识、接受文化科学教育的重要时期，应加强教育，使他们在学校、在家中打好德、智、体、美、劳全面发展的基础。这段时期发病率较前降低，但要注意预防近视眼和龋齿，矫治慢性病灶，端正坐，立，行姿势，安排有规律的生活。学习和锻炼，保证充足的营养和休息，注意情绪和行为变化，避免思想过度紧张。（七）青春期（少年期）女孩从 11 岁-12 岁开始到 17-18 岁，男孩从 13-14 岁开始到 18-20 岁称青春期（相当于中学学龄期） ，但个体差异较大，有时可相差 2-4 岁。此期特点为生长发育在性激素作用
9、下明显加快，体重，身高增长幅度加大，第二性征逐渐明显，生殖器官迅速发育，趋向成熟，女孩出现月经，男孩发生遗精。此时由于神经内分泌调节不够稳定，常引起心理、行为、精神方面的不稳定；另一方面由于接触社会增多，受外界环境的影响越来越大。第二节 生长发育及其障碍生长一般是指小儿整体和各器官的长大，可测出其量的增加；发育是指细胞、组织、器官功能的成熟，为质的改变。两者紧密相关，不能截然分开。一、生长发育规律（一）生长发育规律1.生长发育是一个连续的过程 2.各系统器官的发育不平衡 3.生长发育的一般规律 生长发育通常遵循由上到下、由近到远、由低级到高级、由简单到复杂的规律。4.生长发育的个体差异 （二）
10、影响生长发育的因素1.遗传 小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等都受父母双方遗传因素的影响。种族、家族的遗传信息影响深远。2.性别 男女孩生长发育各有特点，一般女孩平均身高（长） 、体重较同年龄男孩为小。3.内分泌 生长发育主要是由各种激素调控，其中以生长激素、甲状腺素和性激素尤为重要。4.孕母情况 5.营养 充足和调配合理的营养是小儿生长发育的物质基础，是保证小儿健康生长极为重要的因素。年龄越小受营养的影响越大。6.生活环境 7.疾病 二、体格生长（一）体格生长指标1体重 为各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液的总量，代表体格生长。小儿时期体重增长速度有 2 个高峰，第 1 个高峰在第 1
11、 年上半年，第 2 个高峰在青春期。 1 6 月：体重（kg）出生体重（kg） 月龄07 （kg）7 12 月：体重（kg）= 出生体重（kg） 60.7（kg）（月龄一 6）0.25（kg）2 岁12 岁：体重（kg）=（年龄2）2（kg）12（kg，2 岁时体重）= 年龄2（kg）8(kg)2身长（高） 身长（高）指从头顶到足底的长度。3 岁以下卧位测量身长，3 岁以后站位测量身高。212 岁身高粗略估计为：身高（cm）=年龄7 70（cm） 。出生时上部量大于下部量，中点在脐上，随着下肢骨增长，中点下移，2 岁时在脐下，6 岁时在脐与耻骨联合上缘之间，12 岁时恰位于耻骨联合上缘，此时上
12、部量与下部量相等。3坐高 由头顶至坐骨结节的长度称坐高，代表头长加脊柱长。4头围 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围，与脑的发育密切相关。头围测量在 2 岁前最有价值。 5胸围 沿乳头下缘平绕胸一周的长度为胸围。出生时胸围比头围小 12cm。第一年末，头、胸围相等，以后则胸围超过头围。1 岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减 1。6腹围 平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周长度为腹围。7上臂围 沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度为上臂围， 17 岁上臂围超过 13.5cm 为营养良好，（二）骨骼 1.头颅骨发育 前囱对边中点连线长度在出生时约 1.52.0
13、 cm，后随颅骨发育而增大，6 个月后逐渐骨化而变小，约在 11.5 岁时闭合。2.脊柱的发育 新生儿时脊柱仅轻微后凸，当 3 个月抬头时出现颈椎前凸，此为脊柱第1 个弯曲；6 个月会坐时出现胸椎后凸，为脊柱第 2 个弯曲；1 岁后能行走时出现腰椎前凸，为第 3 个脊柱弯曲。3.长骨骨化中心的发育 干骺端骨化中心出现时间、形态变化、数目多少和干骺端融合时间，可判断骨骼发育情况。一般摄左手 X 线片，了解其腕骨、掌骨、指骨的发育，婴儿早期也摄膝部及踝部片，以了解小腿骨骼骨化中心情况。出生时足踝部已有跟骨、距骨和骰骨的骨化中心。新生儿期已出现股骨远端及胫骨近端的骨化中心。腕部于出生时无骨化中心。其
14、出生后的出现次序为：头状骨（3 个月左右） ；下桡骨骺（约 1 岁） ；三角骨（22.5 岁） ；月骨（3 岁左右） ；大、小多角骨（3.55 岁） ；舟骨（56 岁） ；、下尺骨骺（67 岁） ； 豆状骨（910 岁） 。10 岁时出全，共 10 个，故 19 岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加 1。（三）牙齿发育一生有两副牙齿，即乳牙（共 20 个）和恒牙（共 32 个） 。新生儿时无牙，生后 410个月乳牙开始萌出，12 个月尚未出牙可视为异常。出牙顺序依次为下中切牙，上中切牙，上侧切牙，下侧切牙，下第一磨牙，上第一磨牙，下尖牙，上尖牙，上第二磨牙，下第二磨牙，最晚 2.5 岁出齐。2 岁
15、以内乳牙的数目约为月龄减 46，但乳牙的萌出时间也存在较大的个体差异。6 岁左右开始出第一颗恒牙即第一磨牙，长在第二乳磨牙之后。78 岁开始乳牙按萌出先后逐个脱落代之以恒牙，其中第一、二双尖牙，代替第一、二乳磨牙。12 岁左右出第二磨牙，18 岁以后出现第三磨牙（智齿） ，但也有终身不出此牙者，一般2030 岁时出齐。（四）运动发育小儿动作发育遵循一定规律：头尾规律：动作发育由上而下，先会抬头后抬胸，两手取物，坐、站、走等；由近到远：如先抬肩、伸臂，再双手握物而至手指取物；由不协调到协调：由泛化到集中；（4）由粗动作到精细动作：先发展抬头、坐、站、走等大动作后才有手指摘物、脚尖走路等细动作，此
16、与协调平衡的发展有关；先有正面动作后会反面动作：如先会抓东西才能放下东西，先会向前走后才会向后退等。（五）语言发育语言发育必须具备正常的发音器官、听觉和大脑语言中枢，与周围人群的语言交往也是促进语言发育必不可少的条件。语言发育要经过发音、理解和表达三个阶段。新生儿已会哭叫，以后咿呀发音，逐渐听懂理解别人的话，然后再学会说话。先说单词，后可组成句子，先会用名词，而后才会用代名词、动词、形容词、介词等，从讲简单句到会复杂句。第三节 儿童保健和疾病防治原则一、儿童保健与疾病预防（一）各年龄时期的保健原则1.胎儿期及围生期保健 父母婚前进行体检及遗传学咨询，防止近亲结婚等可减少先天性遗传性疾病患儿的出生；胎儿期保健应
